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        2型糖尿病病人甲狀腺激素和維生素D水平與胰島素敏感性相關(guān)分析

        2016-03-30 04:07:16楊立新張麗娜
        關(guān)鍵詞:敏感性激素維生素

        楊立新張麗娜

        作者單位:1.110024 沈陽,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院內(nèi)分泌科;2.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

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        2型糖尿病病人甲狀腺激素和維生素D水平與胰島素敏感性相關(guān)分析

        楊立新1張麗娜2

        作者單位:1.110024 沈陽,沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院內(nèi)分泌科;2.沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

        【摘要】目的 探討2型糖尿病病人甲狀腺激素及維生素D水平與胰島素敏感性的相關(guān)性,分析甲狀腺激素、維生素D在糖尿病病程中的作用機(jī)制。方法 回顧性分析2014年6月—2015年6月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的95例首診2型糖尿病病人的臨床資料(病例組),選取同期80例健康體檢者為對照組。檢測指標(biāo)包括空腹血糖(FPG)、空腹胰島素、25羥維生素D[25-OH-D]、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)以及促甲狀腺激素(TSH),計算胰島素敏感性指數(shù)(ISI)、穩(wěn)態(tài)模式評估胰島素抵抗(HOMA-IR)。分析甲狀腺激素和維生素D水平與胰島素敏感性的關(guān)系。結(jié)果 病例組25-OH-D、FT4、FT3、FT3/FT4、HOMA-IR及ISI水平與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組TSH比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。HOMA-IR與FT3、25-OH-D呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.594和-0.637,P均<0.01),與FT4呈正相關(guān)(r=0.601,P<0.01);ISI與FT3、25-OH-D呈正相關(guān)(r值分別為0.573和0.616,P均<0.01),與FT4呈負(fù)相關(guān)(r=-0.624,P<0.01)。結(jié)論 糖尿病病人的維生素D和甲狀腺激素水平與胰島素敏感性密切相關(guān),二者與糖尿病的病情進(jìn)展相關(guān)。

        【關(guān)鍵詞】2型糖尿??;胰島素敏感性;甲狀腺激素;維生素D

        隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變,2型糖尿病(T2DM)的發(fā)病率逐年上升。糖尿病的病因與環(huán)境、遺傳、炎癥等多方面因素有關(guān)[1],是一種全身慢性代謝性疾病,其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。近年的研究發(fā)現(xiàn),糖尿病除與胰島素分泌異常有關(guān)外,也可能與其他激素的異常有關(guān),其中甲狀腺激素占有重要地位[2]。

        越來越多的證據(jù)表明,維生素D作為一種脂溶性類固醇類激素參與體內(nèi)鈣磷代謝、炎性反應(yīng)等生理及病理過程,作用于免疫、血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)。研究表明,在多種疾病中,如高血壓、惡性腫瘤及心血管疾病中可見維生素D水平的降低[3]。研究證實,維生素D同時也參與體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì),如糖、脂肪等的代謝過程。近年來的大量實驗結(jié)果提示,2型糖尿病病人多伴發(fā)維生素D水平的異常[4]。為探討甲狀腺激素、維生素D與胰島素敏感性的相關(guān)性,本研究回顧性分析2014年6月—2015年6月我院內(nèi)分泌科收治的95例首診2型糖尿病病人的臨床資料,并與同期80例健康體檢者進(jìn)行對比?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 95例首診2型糖尿病病人(病例組)均符合1999年世界衛(wèi)生組織發(fā)布的糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),男56例、女39例;年齡38~64歲,平均(53.25±10.62)歲。選擇同期健康體檢志愿者80例為對照組,男49例、女31例;年齡43~70歲,平均(51.64±12.38)歲。兩組性別和年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):排除1型糖尿病者,合并甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、全身性疾病者,近期有急性感染、新發(fā)骨折者,以及近期服用維生素D、激素等影響血鈣、維生素D代謝及甲狀腺功能藥物者,除外孕婦或哺乳者。所有入組對象均獲得知情同意,研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過。

        1.2 生化指標(biāo)檢測 病例組病人接受檢查前1 d的17:00后開始禁食,晨起空腹抽取外周靜脈血5 mL。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測甲狀腺激素,包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH);血常規(guī)檢查空腹血糖(FBG);電化學(xué)發(fā)光法檢測空腹胰島素(FINS),胰島素敏感指數(shù)(ISI)=1/(FBG×FINS),胰島素抵抗指數(shù)采用穩(wěn)態(tài)模型法(HOMA-IR)進(jìn)行評估,HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。應(yīng)用全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀及配套25羥維生素D[25-(OH)-D]檢測試劑盒,嚴(yán)格按照操作步驟及說明檢測血清中總維生素D水平。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,F(xiàn)INS、ISI呈偏態(tài)分布,取其自然對數(shù)后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料比較 病例組體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為(25.94±1.37)kg/m2明顯高于對照組的(24.31±1.07) kg/m2,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。病例組收縮壓(SBP)(143.1±18.1)mm Hg、舒張壓(DBP) (88.4±12.6)mm Hg,對照組SBP(126.1±12.4) mm Hg、DBP(74.5±11.4)mm Hg,兩組SBP和DBP差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 生化指標(biāo)比較 兩組25-(OH)-D、FT3、FT4、FT3/FT4、HOMA-IR及ISI比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組TSH比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)。見表1。

        2.3 相關(guān)性分析 應(yīng)用線性相關(guān)分析,結(jié)果顯示HOMA-IR水平與FT3、25-OH-D呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.594和-0.637,P值均<0.01),與FT4呈正相關(guān)(r=0.601,P<0.01);ISI與FT3、25-OH-D呈正相關(guān)(r值分別為0.573和0.616,P值均<0.01),與FT4呈負(fù)相關(guān)(r=-0.624,P<0.01)。

        3 討論

        糖尿病發(fā)病過程中,多種病理途徑可影響甲狀腺功能,高血糖狀態(tài)可抑制甲狀腺激素的脫碘過程,導(dǎo)致FT3減少,此外三碘甲狀腺原氨酸(T3)水平的降低可能與代謝紊亂、甲狀腺素分泌下降及甲狀腺素(T4)向T3轉(zhuǎn)變減少有關(guān)。甲狀腺激素水平的異??捎绊懼匾獱I養(yǎng)物質(zhì)的代謝,促進(jìn)糖尿病的進(jìn)展及并發(fā)癥的發(fā)生。

        研究證實[5],T2DM病人甲狀腺功能異常發(fā)生率約為健康人群的3倍,其中最典型的臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能減退,胰島素敏感性與病人甲狀腺水平升高或降低有關(guān)。本研究結(jié)果顯示,病例組FT3水平顯著低于對照組、FT4水平顯著高于對照組,提示糖尿病病人5'-脫碘酶活性降低、FT4轉(zhuǎn)化率下降;相關(guān)性分析結(jié)果顯示,胰島素抵抗指數(shù)與FT3呈負(fù)相關(guān),胰島素敏感性與FT3呈正相關(guān),提示胰島素抵抗與甲狀腺激素水平存在一定相關(guān)性,可影響糖類代謝。

        表1-1 兩組甲狀腺相關(guān)指標(biāo)比較

        表1-2 兩組鈣水平及胰島相關(guān)指標(biāo)比較

        維生素D作為一種脂溶性維生素,與受體VDR結(jié)合發(fā)揮生物學(xué)活性,人體多種組織細(xì)胞均可見VDR的表達(dá),其中包括胰島β細(xì)胞,這一結(jié)果提示維生素D可能在糖尿病病人糖、脂代謝及胰島素抵抗、炎性反應(yīng)中發(fā)揮重要作用[6]。許多研究提示維生素D具有胰島保護(hù)功能。本研究結(jié)果顯示,病例組血壓及BMI顯著高于對照組,提示糖尿病病人糖和脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)代謝出現(xiàn)異常;病例組血清維生素D水平顯著低于對照組,維生素D水平與胰島素抵抗呈負(fù)相關(guān)、與胰島素敏感性呈正相關(guān)。

        糖尿病是慢性炎性反應(yīng)性疾病,維生素D缺乏可能導(dǎo)致免疫失調(diào),影響機(jī)體的獲得性免疫和自然免疫,對炎癥反應(yīng)的抑制減弱,加劇了胰島細(xì)胞損傷[7]。同時,維生素D的抗炎癥反應(yīng)可減少細(xì)胞因子誘導(dǎo)的胰島β細(xì)胞凋亡。研究證實,維生素D是生理條件下葡萄糖刺激胰島素分泌的重要因子[8-9],通過激活β細(xì)胞上的L型鈣通道,促進(jìn)胰島素釋放,啟動胰島素信號傳導(dǎo),達(dá)到干擾胰島素合成和分泌的生理學(xué)機(jī)制。

        綜上所述,甲狀腺激素和維生素D是當(dāng)前T2DM研究領(lǐng)域的熱點,與2型糖尿病病程進(jìn)展密切相關(guān),與血糖相關(guān)指標(biāo)存在線性相關(guān)。甲狀腺激素通過拮抗胰島素而發(fā)揮其生物學(xué)作用;維生素D通過抑制全身炎癥反應(yīng)、保護(hù)胰島功能,起到對2型糖尿病的防治作用。目前,甲狀腺激素、維生素D與糖尿病的關(guān)系尚未完全明確,深入研究甲狀腺激素、維生素D與糖尿病的關(guān)系,對糖尿病的預(yù)防和診療具有深遠(yuǎn)影響。

        參考文獻(xiàn):

        [1] Moura Neto A, Parisi MC, Tambascia MA, et al. The influence of body mass index and low-grade systemic inflammation on thyroid hormone abnormalities in patients with type 2 diabetes[J]. Endocr J, 2013, 60(7): 877-884.

        [2] Wang C. The relationship between type 2 diabetes mellitus and related thyroid diseases[J]. J Diabetes Res, 2013, 2013: 390534.

        [3] de Courten B, Mousa A, Naderpoor N, et al. Vitamin D supplementation for the prevention of type 2 diabetes in overweight adults: study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials, 2015, 16(1): 335.

        [4] Yang Z, Liu F, Qu H, et al. 1, 25(OH)2D3protects β cell against high glucose-induced apoptosis through mTOR suppressing[J]. Mol Cell Endocrinol, 2015, 414: 111-119.

        [5] Turial S, Engel V, Sultan T, et al. Closure of the cystic duct during laparoscopic cholecystectomy in children using the LigaSure Vessel Sealing System[J]. World J Surg, 2011, 35(1): 212-216.

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        [9] Issa CM, Zantout MS, Azar ST. Vitamin D replacement and type 2 diabetes mellitus[J]. Curr Diabetes Rev. 2015, 11(1): 7-16.

        收稿日期:(2015-11-10)

        【文章編號】1672-7185(2016)01-0056-03

        doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.026

        【中圖分類號】R587.1

        【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

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