蔡丹妮

作者單位：523960 廣東 東莞，東莞市厚街醫(yī)院婦產科

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60例婦產科手術病人泌尿系統(tǒng)損傷臨床研究

蔡丹妮

作者單位：523960 廣東 東莞，東莞市厚街醫(yī)院婦產科

【摘要】目的 分析婦產科手術發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因，并探討預防對策。方法 對2011年6月—2015年7月在東莞市厚街醫(yī)院婦產科接受手術治療發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的60例病人的臨床資料進行回顧性分析。結果 60例病人中，發(fā)生膀胱損傷36例、輸尿管損傷24例，給予對癥治療后均治愈。分析發(fā)現(xiàn)，生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖關系、婦產科手術類型、手術醫(yī)師的操作與婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生存在密切關系。結論 婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷以輸尿管和膀胱為主，導致其發(fā)生的原因較多，及時分析相關原因，制定有效的預防對策，是降低婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率的關鍵。

【關鍵詞】婦產科手術；并發(fā)癥；泌尿系統(tǒng)損傷；原因；預防措施

泌尿系統(tǒng)損傷為婦產科手術的常見并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響病人的術后康復，還會增加醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，影響醫(yī)院的聲譽和形象[1]?，F(xiàn)階段，如何有效降低婦產科手術病人泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率，已成為臨床重點研究課題之一[2]。本研究對在我院婦產科行手術治療發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的60例病人的臨床資料進行回顧性分析，探討婦產科手術發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因，并提出預防對策，旨在為降低婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2015年7月在我院婦產科行手術治療發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷病人60例，年齡25~63歲，平均(43.4±1.6)歲。

1.2 研究方法 回顧60例病人的疾病類型、手術方式、泌尿系統(tǒng)損傷部位和泌尿系統(tǒng)損傷的治療方法，分析婦產科手術發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因，并根據相關原因制定具有針對性的預防對策。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

60例病人中，發(fā)生膀胱損傷36例(60.0%)、輸尿管損傷24例(40.0%)，膀胱損傷發(fā)生率明顯大于輸尿管。60例病人的疾病類型、手術方式、泌尿系統(tǒng)損傷部位及治療方法見表1。

表1 60例婦產科手術病人的疾病類型、手術方式、泌尿系統(tǒng)損傷部位及治療方法

3 討論

3.1 婦產科手術發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因分析 本研究顯示，婦產科手術發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的部位以膀胱為主，其次為輸尿管。究其原因，與婦產科手術類型、生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)之間的解剖關系、婦產科手術醫(yī)師的操作存在明顯關系。

3.1.1 婦產科手術發(fā)生膀胱損傷的原因分析 ①行剖宮產手術的病人，產程時間過長，膀胱受胎兒頭部壓迫，發(fā)生水腫，膀胱壁變脆，導致胎兒頭部取出困難，需要延長子宮下段切口，易傷及膀胱[3]。②由于女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖距離相近，子宮內膜異位癥及子宮肌瘤病人的膀胱較易與其他組織發(fā)生粘連，腫瘤病灶浸潤膀胱的可能性較大，發(fā)生組織粘連和腫瘤浸潤后，病人的泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)的局部解剖關系也將發(fā)生改變，臨床手術醫(yī)師在分離粘連組織或切除腫瘤病灶時，易對膀胱造成損傷[4-5]。③病人術前未排空膀胱，隨著手術時間的延長，其膀胱因生理代謝逐漸充盈，使得術中發(fā)生膀胱損傷的風險增加。④行絕育術的過程中，若手術醫(yī)師操作不熟練，絕育手術切口過小、位置過低或局部麻醉視野暴露過小，均可能對病人的膀胱造成損傷[6]。

3.1.2 婦產科手術發(fā)生輸尿管損傷的原因分析 本研究發(fā)現(xiàn)，婦產科手術輸尿管損傷好發(fā)于骶韌帶處和骨盆漏斗韌帶處，究其原因如下。①全子宮切除術手術過程中需要游離病人的輸尿管，手術醫(yī)師游離操作不當可直接對其輸尿管造成損傷[7]。此外，輸尿管游離時間過長，會導致血液供應中斷，發(fā)生缺血性壞死，最終形成輸尿管瘺。②子宮肌瘤、子宮內膜異位癥病人，盆腔組織粘連嚴重，解剖關系復雜，手術醫(yī)師難以明確其輸尿管走向，盲目進行手術操作，易對輸尿管造成損傷[8]。③子宮肌瘤病人的腫瘤病灶體積過大，對輸尿管造成壓迫，導致輸尿管發(fā)生位移，術中較易發(fā)生輸尿管損傷。④行剖宮產手術者，術中發(fā)生緊急大出血需要切除子宮，由于出血量較大，手術視野模糊不清，醫(yī)生在進行緊急處理時，較易將輸尿管與子宮動脈一并鉗夾切斷，形成輸尿管瘺[9]。⑤部分婦產科手術需要在腹腔鏡的引導下進行，且需要使用電凝止血，若術中電凝時間過長或電凝功率過大，可造成熱能傳導，影響輸尿管血供，導致輸尿管發(fā)生缺血性壞死[10]。

3.2 預防婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷的對策 ①術前協(xié)助病人完成各項輔助檢查，做好相關準備工作[11]。②定期組織婦產科手術醫(yī)師進行職業(yè)技能培訓，要求手術醫(yī)師明確掌握各種手術器械的使用方法，避免醫(yī)療器械對病人泌尿系統(tǒng)造成損傷，同時要求手術醫(yī)師具備扎實的解剖學知識，熟悉病人生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖關系，術中規(guī)范操作，避免發(fā)生失誤[12]。此外，還要求手術醫(yī)師能夠冷靜對待突發(fā)事件，如剖宮產術中發(fā)生大出血時，手術醫(yī)師切記不要慌亂，應做到膽大細心，在及時止血的同時最大程度的避免對病人泌尿系統(tǒng)造成損傷。③鑒于女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)之間的解剖關系，建議在手術前給予病人留置導尿管，確保其膀胱保持空虛狀態(tài)。④術前，手術醫(yī)師應仔細核對病人的手術方案，確保手術的科學性和合理性，提高手術治療的安全性[13]。

綜上所述，婦產科手術的泌尿系統(tǒng)損傷多發(fā)生在術中，導致病人發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因較多。建議積極分析相關原因，及時制定針對性的預防對策，有效避免婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生。

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臨床經驗薈萃

收稿日期：（2015-09-17）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0061-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.028

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】A