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        60例婦產科手術病人泌尿系統(tǒng)損傷臨床研究

        2016-03-30 04:07:16蔡丹妮
        關鍵詞:預防措施并發(fā)癥

        蔡丹妮

        作者單位:523960 廣東 東莞,東莞市厚街醫(yī)院婦產科

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        60例婦產科手術病人泌尿系統(tǒng)損傷臨床研究

        蔡丹妮

        作者單位:523960 廣東 東莞,東莞市厚街醫(yī)院婦產科

        【摘要】目的 分析婦產科手術發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因,并探討預防對策。方法 對2011年6月—2015年7月在東莞市厚街醫(yī)院婦產科接受手術治療發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的60例病人的臨床資料進行回顧性分析。結果 60例病人中,發(fā)生膀胱損傷36例、輸尿管損傷24例,給予對癥治療后均治愈。分析發(fā)現(xiàn),生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖關系、婦產科手術類型、手術醫(yī)師的操作與婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生存在密切關系。結論 婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷以輸尿管和膀胱為主,導致其發(fā)生的原因較多,及時分析相關原因,制定有效的預防對策,是降低婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷發(fā)生率的關鍵。

        【關鍵詞】婦產科手術;并發(fā)癥;泌尿系統(tǒng)損傷;原因;預防措施

        泌尿系統(tǒng)損傷為婦產科手術的常見并發(fā)癥之一,該并發(fā)癥的發(fā)生不僅會影響病人的術后康復,還會增加醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,影響醫(yī)院的聲譽和形象[1]?,F(xiàn)階段,如何有效降低婦產科手術病人泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率,已成為臨床重點研究課題之一[2]。本研究對在我院婦產科行手術治療發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的60例病人的臨床資料進行回顧性分析,探討婦產科手術發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因,并提出預防對策,旨在為降低婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生率提供借鑒?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年6月—2015年7月在我院婦產科行手術治療發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷病人60例,年齡25~63歲,平均(43.4±1.6)歲。

        1.2 研究方法 回顧60例病人的疾病類型、手術方式、泌尿系統(tǒng)損傷部位和泌尿系統(tǒng)損傷的治療方法,分析婦產科手術發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因,并根據相關原因制定具有針對性的預防對策。

        1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計數資料采用率表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        60例病人中,發(fā)生膀胱損傷36例(60.0%)、輸尿管損傷24例(40.0%),膀胱損傷發(fā)生率明顯大于輸尿管。60例病人的疾病類型、手術方式、泌尿系統(tǒng)損傷部位及治療方法見表1。

        表1 60例婦產科手術病人的疾病類型、手術方式、泌尿系統(tǒng)損傷部位及治療方法

        3 討論

        3.1 婦產科手術發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因分析 本研究顯示,婦產科手術發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的部位以膀胱為主,其次為輸尿管。究其原因,與婦產科手術類型、生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)之間的解剖關系、婦產科手術醫(yī)師的操作存在明顯關系。

        3.1.1 婦產科手術發(fā)生膀胱損傷的原因分析 ①行剖宮產手術的病人,產程時間過長,膀胱受胎兒頭部壓迫,發(fā)生水腫,膀胱壁變脆,導致胎兒頭部取出困難,需要延長子宮下段切口,易傷及膀胱[3]。②由于女性生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖距離相近,子宮內膜異位癥及子宮肌瘤病人的膀胱較易與其他組織發(fā)生粘連,腫瘤病灶浸潤膀胱的可能性較大,發(fā)生組織粘連和腫瘤浸潤后,病人的泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)的局部解剖關系也將發(fā)生改變,臨床手術醫(yī)師在分離粘連組織或切除腫瘤病灶時,易對膀胱造成損傷[4-5]。③病人術前未排空膀胱,隨著手術時間的延長,其膀胱因生理代謝逐漸充盈,使得術中發(fā)生膀胱損傷的風險增加。④行絕育術的過程中,若手術醫(yī)師操作不熟練,絕育手術切口過小、位置過低或局部麻醉視野暴露過小,均可能對病人的膀胱造成損傷[6]。

        3.1.2 婦產科手術發(fā)生輸尿管損傷的原因分析 本研究發(fā)現(xiàn),婦產科手術輸尿管損傷好發(fā)于骶韌帶處和骨盆漏斗韌帶處,究其原因如下。①全子宮切除術手術過程中需要游離病人的輸尿管,手術醫(yī)師游離操作不當可直接對其輸尿管造成損傷[7]。此外,輸尿管游離時間過長,會導致血液供應中斷,發(fā)生缺血性壞死,最終形成輸尿管瘺。②子宮肌瘤、子宮內膜異位癥病人,盆腔組織粘連嚴重,解剖關系復雜,手術醫(yī)師難以明確其輸尿管走向,盲目進行手術操作,易對輸尿管造成損傷[8]。③子宮肌瘤病人的腫瘤病灶體積過大,對輸尿管造成壓迫,導致輸尿管發(fā)生位移,術中較易發(fā)生輸尿管損傷。④行剖宮產手術者,術中發(fā)生緊急大出血需要切除子宮,由于出血量較大,手術視野模糊不清,醫(yī)生在進行緊急處理時,較易將輸尿管與子宮動脈一并鉗夾切斷,形成輸尿管瘺[9]。⑤部分婦產科手術需要在腹腔鏡的引導下進行,且需要使用電凝止血,若術中電凝時間過長或電凝功率過大,可造成熱能傳導,影響輸尿管血供,導致輸尿管發(fā)生缺血性壞死[10]。

        3.2 預防婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷的對策 ①術前協(xié)助病人完成各項輔助檢查,做好相關準備工作[11]。②定期組織婦產科手術醫(yī)師進行職業(yè)技能培訓,要求手術醫(yī)師明確掌握各種手術器械的使用方法,避免醫(yī)療器械對病人泌尿系統(tǒng)造成損傷,同時要求手術醫(yī)師具備扎實的解剖學知識,熟悉病人生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)的解剖關系,術中規(guī)范操作,避免發(fā)生失誤[12]。此外,還要求手術醫(yī)師能夠冷靜對待突發(fā)事件,如剖宮產術中發(fā)生大出血時,手術醫(yī)師切記不要慌亂,應做到膽大細心,在及時止血的同時最大程度的避免對病人泌尿系統(tǒng)造成損傷。③鑒于女性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)之間的解剖關系,建議在手術前給予病人留置導尿管,確保其膀胱保持空虛狀態(tài)。④術前,手術醫(yī)師應仔細核對病人的手術方案,確保手術的科學性和合理性,提高手術治療的安全性[13]。

        綜上所述,婦產科手術的泌尿系統(tǒng)損傷多發(fā)生在術中,導致病人發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的原因較多。建議積極分析相關原因,及時制定針對性的預防對策,有效避免婦產科手術泌尿系統(tǒng)損傷的發(fā)生。

        參考文獻:

        [1] 張燕.婦產科手術致泌尿系統(tǒng)損傷的臨床分析及治療措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):193.

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        [9] 張雪芹,李美霞.婦產科手術導致泌尿系統(tǒng)損傷33例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè),2012,14(20):123-124.

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        [13] 王婧.婦產科手術中泌尿系統(tǒng)損傷的預防和處理[J].醫(yī)學美學美容:中旬刊,2014(5):337.

        臨床經驗薈萃

        收稿日期:(2015-09-17)

        【文章編號】1672-7185(2016)01-0061-03

        doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.028

        【中圖分類號】R713

        【文獻標識碼】A

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