呂利 王曉東 張秀智

作者單位：118300 遼寧 東港，東港市中心醫(yī)院

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52例甲狀腺微小癌的診治與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分析

呂利 王曉東 張秀智

作者單位：118300 遼寧 東港，東港市中心醫(yī)院

【摘要】目的 探討甲狀腺微小癌的臨床診治方法及影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素。方法 對(duì)2011 年2月—2014年4月在遼寧省東港市中心醫(yī)院確診的52例甲狀腺微小癌病人的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 單發(fā)病灶35例(67.3%)、多發(fā)病灶17例(32.7%)。病理診斷為乳頭狀癌49例(94.2%)，腫瘤直徑＜0.5 cm者14例(26.9%)、0.5~1.0 cm者38例(73.1%)。術(shù)后病理檢查顯示：發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移17例，總轉(zhuǎn)移率32.7%。9例(17.3%)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，8例(15.4%)行中央?yún)^(qū)及頸側(cè)區(qū)淋巴清掃術(shù)。腫瘤直徑＞0.5 cm、癌灶多發(fā)及有被膜侵及可能與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。結(jié)論 甲狀腺微小癌的主要病理分型為乳頭狀癌，結(jié)合病人的病情和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療是首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；相關(guān)因素；分析

甲狀腺微小癌，又稱隱匿性癌，被世界衛(wèi)生組織定義為癌灶最大直徑≤1 cm，無(wú)論有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌。近年來(lái)，隨影像檢查技術(shù)的提高，人群健康體檢比例的增加，以及細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)的進(jìn)展，甲狀腺微小癌的人群檢出率逐年升高[1-2]。甲狀腺微小癌通常采用保守治療，當(dāng)發(fā)生腫瘤增大、局部擴(kuò)展等情況時(shí)選擇手術(shù)治療。然而手術(shù)切除的范圍及淋巴結(jié)的處理方式尚存在爭(zhēng)議。本研究回顧性分析了52例甲狀腺微小癌病人的臨床資料，為探討甲狀腺微小癌的臨床特點(diǎn)和合理的手術(shù)方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月—2014年4月遼寧省東港市中心醫(yī)院收治的52例甲狀腺微小癌病人為研究對(duì)象，年齡23~79歲，平均(52±3)歲；男13例、女39例。所有病人均無(wú)臨床不適，多為查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常后，首診均經(jīng)高頻彩超檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)和(或)雙側(cè)直徑≤1 cm的結(jié)節(jié)，且具有甲狀腺微小癌的超聲特征。術(shù)前在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診32例，術(shù)后病理檢查證實(shí)20例。

1.2 手術(shù)方法 所有病人均在全麻下進(jìn)行手術(shù)治療。甲狀腺切除范圍依據(jù)術(shù)前超聲檢查結(jié)果和術(shù)中冰凍病理結(jié)果而定。原則上病灶局限于各側(cè)葉至少行該側(cè)腺葉全切術(shù)及峽部切除術(shù)；同時(shí)合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者對(duì)側(cè)腺葉至少行次全切除術(shù)；如病灶不局限單一側(cè)葉，行甲狀腺全切除術(shù)。病人淋巴結(jié)處理依據(jù)術(shù)前查體和術(shù)中對(duì)中央?yún)^(qū)和頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)快速病理檢查結(jié)果而定。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)病人的病變部位、腫瘤大小、手術(shù)方式、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，分析影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變特點(diǎn) 病灶單發(fā)35例(67.3%)、多發(fā)17 例(32.7%)。病理診斷為乳頭狀癌49例(94.2%)、濾泡狀癌2例(3.8%)、髓樣癌1例(1.9%)。病變位于左葉23例(44.2%)、右葉19例(36.5%)、雙葉8例(15.4%)、峽部2例(3.8%)。腫瘤最大直徑平均為(0.65±0.18)cm，其中＜0.5 cm者14例(26.9%)、0.5~1.0 cm者38例(73.1%)。

2.2 手術(shù)方式 21例(40.3%)行甲狀腺患側(cè)腺葉及峽部全切術(shù)；18例(34.6%)行甲狀腺患側(cè)腺葉全切及對(duì)側(cè)腺葉次全切術(shù)；7例(13.5%)行甲狀腺患側(cè)葉次全或雙側(cè)腺葉次全切術(shù)；6例(11.5%)行甲狀腺雙側(cè)切術(shù)。

2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 術(shù)后病理顯示：17例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，總轉(zhuǎn)移率32.7%，其中單純中央?yún)^(qū)轉(zhuǎn)移9例、單純頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移4例、中央?yún)^(qū)伴頸側(cè)區(qū)轉(zhuǎn)移4例。

2.4 淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用情況 9例單純中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者行中央?yún)^(qū)清掃術(shù)；4例單純頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者、中央?yún)^(qū)伴頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均行中央?yún)^(qū)及頸側(cè)區(qū)清掃術(shù)。

2.5 淋巴轉(zhuǎn)移危險(xiǎn)因素分析 依據(jù)52例病人的性別、年齡、原發(fā)灶位置、有無(wú)鈣化、腫瘤大小、是否有包膜侵犯等因素，對(duì)影響淋巴轉(zhuǎn)移的原因進(jìn)行初步分析，結(jié)果顯示，腫瘤最大直徑≥0.5 cm者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于腫瘤直徑＜0.5 cm者；多發(fā)病灶者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于單發(fā)病灶者；有被膜侵襲者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于無(wú)被膜侵襲者；其他因素與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)明顯關(guān)系。見(jiàn)表1。

表1 影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因素的相關(guān)因素分析 [例(%)]

3 討論

近年來(lái)，甲狀腺癌的發(fā)病率持續(xù)升高。據(jù)美國(guó)的統(tǒng)計(jì)顯示，甲狀腺的發(fā)病率已經(jīng)由1975年的5.0/10萬(wàn)上升至2003年的12.2/10萬(wàn)，其中小體積甲狀腺癌的發(fā)病率上升更為明顯[3]。高海楠等[4]的研究結(jié)果顯示，甲狀腺微小癌在該醫(yī)院甲狀腺癌中的構(gòu)成比已從2008年的8.9%上升到了2012年的23.1%。甲狀腺微小癌的發(fā)病率上升可能與超聲檢測(cè)技術(shù)和細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)的進(jìn)步有關(guān)。本研究52例病人中，32例術(shù)前在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查確診，說(shuō)明細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)術(shù)前確認(rèn)甲狀腺微小細(xì)胞癌及癌變性質(zhì)具有重要的診斷意義。

甲狀腺微小癌的主要病理分型為甲狀腺乳頭狀癌，本研究有49例為甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺微小癌的發(fā)病隱匿，原發(fā)病灶小，臨床癥狀不明顯，一般認(rèn)為該病的預(yù)后較好，因此，關(guān)于甲狀腺微小癌是否需要進(jìn)行手術(shù)治療仍存在爭(zhēng)議。對(duì)162例甲狀腺微小乳頭狀癌病人進(jìn)行5~8年的隨訪研究顯示[5]，隨訪期間70%病人的腫瘤體積無(wú)改變，10.2%的病人出現(xiàn)腫瘤增大，1.2%的病人出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。因此，有學(xué)者提出本病可以選擇非手術(shù)治療。但是有研究顯示，甲狀腺微小癌10年的復(fù)發(fā)率約為7%[6]，有17例病人發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占32%，提示甲狀腺微小癌惡性侵襲發(fā)生率仍然較高，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除治療，可能預(yù)后較差，威脅病人的生命安危。因此，在臨床工作中要重視甲狀腺微小癌病人，密切觀察其病情變化，以免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

本研究對(duì)影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)因素分析顯示，腫瘤直徑＞0.5 cm、癌灶多發(fā)及有被膜侵及與甲狀腺微小癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，與相關(guān)研究結(jié)果一致[7-8]。提示，對(duì)于存在上述高危因素的甲狀腺微小癌病人，應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行臨床檢查，如發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，盡快進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，甲狀腺微小癌的發(fā)病率正在逐漸升高。甲狀腺微小癌發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)；病人腫瘤直徑的大小、有無(wú)被膜侵襲和癌灶是否多發(fā)均是影響淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要因素。盡管目前關(guān)于甲狀腺微小癌的治療方法沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，但手術(shù)治療仍是首選治療方案；同時(shí)，應(yīng)結(jié)合病人的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，進(jìn)行適當(dāng)范圍的淋巴結(jié)清掃。

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臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

收稿日期：（2015-10-17）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）01-0069-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.032

【中圖分類號(hào)】R736

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A