潘榮進(jìn)

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科

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黛力新輔助治療老年功能性消化不良的效果觀察

潘榮進(jìn)

作者單位：124000 遼寧 盤錦，盤錦市中醫(yī)醫(yī)院消化內(nèi)科

【摘要】目的 觀察黛力新輔助治療老年功能性消化不良的效果。方法 收集2009年以來盤錦市中醫(yī)醫(yī)院老年功能性消化不良伴抑郁、焦慮病人64例，隨機(jī)分為單藥組和聯(lián)合組各32例，單藥組采用莫沙必利進(jìn)行治療，聯(lián)合組再此基礎(chǔ)上加用黛力新治療，兩組均治療28 d。比較兩組治療前后的主觀癥狀、胃功能和心理狀況改善情況。結(jié)果 兩組治療后，主觀癥狀積分均明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組改善效果優(yōu)于單藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。胃功能：兩組治療后，氣體評分均明顯降低、胃排空率均明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后氣體評分和胃排空率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后單藥組抑郁和焦慮評分略降低，與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組焦慮和抑郁評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 黛力新輔助治療老年功能性消化不良伴焦慮、抑郁，能明顯改善病人的主觀癥狀，緩解其抑郁和焦慮心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】消化不良；功能性；焦慮；抑郁；藥物治療；黛力新；莫沙必利；老年

功能性消化不良（FD）簡稱消化不良，是一組具有上腹脹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀的癥候群，病程常＞1個月或在1年中累計＞12周。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，約占消化內(nèi)科所有疾病的30%[1]。FD與進(jìn)食后胃底容受性舒張障礙、胃竇十二指腸運(yùn)動協(xié)調(diào)紊亂及內(nèi)臟高敏感性等有關(guān)。此外，心理、環(huán)境及社會因素可影響、加重FD病人的臨床表現(xiàn)。由于FD發(fā)病主要與胃腸動力不足有關(guān)，因此，胃腸動力藥物能緩解上述癥狀。FD病人由于長期受不良癥狀影響，尤其是老年人，多伴有抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒會導(dǎo)致FD癥狀主觀不適感加重。近年來，我院在使用莫沙必利治療老年FD的基礎(chǔ)上加用黛力新輔助治療，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年以來收治的老年FD病人64例，男43例、女21例；年齡62~84歲，平均(72.5±9.8)歲；病程0.5~3年，平均(1.6±0.9)年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國消化不良的診治指南》（2007版，大連）[2]。所有病人均有不同程度的消化不良相關(guān)癥狀，并伴有不同程度的抑郁、焦慮。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等器質(zhì)性消化道疾病者；甲狀腺功能低下者；伴有嚴(yán)重的原發(fā)性精神心理疾病者。全部病人均知情同意自愿參與本研究。采用隨機(jī)原則將全部病人分為聯(lián)合組和單藥組各32例，兩組性別、年齡、病程、病情等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 單藥組：采用莫沙必利片治療，5 mg/次，3次/d，于三餐前或餐后30 min口服。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用黛力新1片/d。兩組治療28 d后評價療效[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后的主觀癥狀、胃功能和心理狀況改善情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 主觀癥狀評估 依據(jù)病人主觀癥狀積分進(jìn)行評定，主觀癥狀包括胃飽脹感、灼熱感及惡心嘔吐。①飽脹感：無飽脹感計0分；飽脹感＜2 h/d計1分；飽脹感2~4 h/d計2分；飽脹感＞4 h/d計3分。②灼熱感：無灼熱感計0分；灼熱感發(fā)作1次/d，可自行緩解計1分；灼熱感發(fā)作1/次/d，不能自行緩解計2分；灼熱感發(fā)作≥2次/d計3分。③惡心嘔吐：無惡心嘔吐計0分；惡心嘔吐發(fā)作1次/d計1分；惡心嘔吐發(fā)作2次/d計2分；惡心嘔吐發(fā)作≥3次/d計3分。以上述3項總分的減分率進(jìn)行療效評價[4]。

1.4.2 胃功能評估 包括氣體評分和胃排空率兩項。

1.4.2.1 氣體評估 采用超聲檢查病人胃竇部收縮情況。病人飲水10 min后測定胃容積并進(jìn)行評分：胃底無氣體計0分；少量氣體計1分；中等氣體計2分；大量氣體計3分。

1.4.2.2 胃排空評估 采用標(biāo)準(zhǔn)試餐加鋇條膠囊進(jìn)行評估。病人服用標(biāo)準(zhǔn)試餐的同時服用20枚含鋇條膠囊。5 h后行上腹部X線檢查，記錄胃內(nèi)殘留的鋇條膠囊數(shù)量。排空率=[(20－殘留膠囊數(shù))/20]×100%。

1.4.3 心理狀況評估 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對病人心理狀態(tài)進(jìn)行評分。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀癥狀評估 兩組治療前主觀癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后主觀癥狀積分均明顯降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但聯(lián)合組治療后主觀癥狀積分改善程度明顯優(yōu)于單藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組主觀癥狀評估比較 (分)

2.2 胃功能評估 兩組治療前氣體評分和胃排空率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后氣體評分均明顯降低、胃排空率均明顯升高，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組治療后氣體評分和胃排空率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組胃功能評估比較

2.3 心理狀況評估 兩組治療前HAMD評分和HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后單藥組HAMD評分和HAMA評分略降低，與治療前相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組HAMD評分和HAMA評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀況評估 (分)

3 討論

FD為功能性胃腸疾病，是一組非特異性癥候群，老年人發(fā)病率較高，如癥狀長期等不到有效改善，容易引發(fā)其他并發(fā)癥。由于FD病程呈慢性發(fā)展，因此老年病人常有一定程度的抑郁和焦慮情緒，這些負(fù)性情緒會影響胃排空，加重消化不良。因此，在治療FD的同時應(yīng)對病人的心理進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)。

莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺（5-HT）4受體激動劑，是近年新研發(fā)的促胃腸動力藥物，通過刺激上消化道運(yùn)動，促進(jìn)消化道黏膜下神經(jīng)叢5-HT4受體的活性，增加乙酰膽堿釋放，使食管下括約肌張力增強(qiáng)，防止發(fā)生胃食管反流，同時增強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)胃排空，從而改善胃腸動力。因莫沙必利對多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-HT2等無親和性，減少了錐體外系反應(yīng)，安全性較好[5]。黛力新可提高觸突間隙多巴胺、5-HT、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)含量，有效調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，對焦慮、抑郁癥狀具有良好的緩解作用，并且可改善功能性消化不良病人的惡心嘔吐等癥狀[6]。

綜上所述，黛力新輔助治療伴有焦慮、抑郁的老年FD，能明顯改善病人的主觀癥狀，緩解其抑郁和焦慮心理，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙琴．鹽酸伊托必利片聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良的臨床觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2015，13(9)：120-121．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組．中國消化不良的診治指南(2007大連)[J]．中華消化雜志，2007，27(12)：832-834．

[3] 李潔．探討莫沙必利和黛力新治療老年功能性消化不良的臨床效果以及對患者心理狀態(tài)的影響[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10(20)：3-4．

[4] 李文剛，周立君，吳冬寒，等．莫沙必利對功能性消化不良及近端胃舒張和胃排空功能的療效研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(2)：148-150．

[5] 李榮煥．莫沙必利治療功能性消化不良的臨床療效和安全性分析[J]．中國處方藥，2015，13(9)：73-74．

[6] 段偉華．探討功能性消化不良應(yīng)用莫沙必利與黛力新聯(lián)合治療的臨床療效[J]．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(1)：25-26．

臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-11-13）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0051-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.024

【中圖分類號】R57

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A