王晶

作者單位：112399 遼寧 開原，開原市中心醫(yī)院藥劑科

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60例糖尿病病人用藥情況分析

王晶

作者單位：112399 遼寧 開原，開原市中心醫(yī)院藥劑科

【摘要】目的 分析糖尿病病人的用藥情況，評價其用藥合理性。方法 隨機(jī)抽取2013—2014年在開原市中心醫(yī)院住院治療的60例糖尿病病人的病歷資料，對其用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 所抽查的糖尿病病人用藥情況基本合理，發(fā)現(xiàn)二聯(lián)、三聯(lián)不合理用藥各1例。結(jié)論 開原市中心醫(yī)院糖尿病病人的用藥情況基本合理。臨床上應(yīng)根據(jù)病人病情、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行個體化用藥，以提高療效、改善病人生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；限定日劑量；藥物利用指數(shù)；用藥頻度；合理用藥

糖尿病是由遺傳和環(huán)境及免疫因素共同作用而引起的一種內(nèi)分泌代謝異常綜合征[1]，目前已成為繼腦血管疾病、腫瘤之后嚴(yán)重危害人們健康的重要慢性非傳染性疾病[2-3]。本病需要長期用藥治療，其門診用藥已納入慢性病醫(yī)保報銷范疇。本研究通過分析糖尿病病人的病歷資料，探討其用藥的合理性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013—2014年收治的主要診斷為糖尿病的60例病人的病歷資料，其中女35例、男25例；＜55歲23例、55~65歲22例、＞65 歲15例；2型糖尿病55例。記錄病人的年齡、性別及用藥種類、用法、用量等。

1.2 方法 采取世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)值作為藥物使用測量單位。用藥頻度(DDDS)是總DDD值，DDDS=總用藥量/DDD；DDDS大說明該藥用藥頻度高、用藥強(qiáng)度大，對該藥選擇傾向性大。藥物利用指數(shù)(DUI)是判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)，DUI=DDDS/實(shí)際用藥天數(shù)，若DUI＞1.0，說明醫(yī)師用藥日劑量＞DDD，用藥不合理[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 藥物使用情況 糖尿病藥物使用頻率、利用指數(shù)及常見聯(lián)合用藥情況見表1~表3。

表1 注射用糖尿病藥物使用頻率、利用指數(shù)

表2 口服糖尿病藥物使用頻率、利用指數(shù)

表3 降糖藥聯(lián)合用藥情況及聯(lián)合方案

2.2 不合理用藥情況 1例同時使用萬蘇平和達(dá)美康，因萬蘇平和達(dá)美康都是磺酰脲類降糖藥，作用機(jī)制相同，會產(chǎn)生致死性低血糖；1例13歲病人使用拜糖平，拜糖平對于＜18歲者沒有足夠的療效和耐受性臨床資料，不建議使用。

3 討論

我院糖尿病病人的治療以胰島素類藥物為主，胰島素類藥物不僅對1型糖尿病有效，對2型糖尿病口服藥物效果不好者，也能迅速有效控制血糖，而且對機(jī)體的脂肪和蛋白代謝都有非常重要的作用[6]，因此被廣泛用于臨床。我院口服降糖藥種類較多，二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，通過促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取和利用而起到降糖作用，其結(jié)構(gòu)中N1的R1和R2均為甲基，親脂性弱，不影響立體呼吸功能，因此乳酸酸中毒的發(fā)生率低，比較適合于肥胖型2型糖尿病病人[7]，其劑型有片劑、腸溶劑和緩釋劑?；酋ｋ孱愑刑沁m平、萬蘇平、亞莫利和達(dá)美康，其作用機(jī)制都是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素達(dá)到降糖效果。阿卡波糖是競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道對葡萄糖的吸收，可降低餐后升高的血糖。瑞格列奈是氨甲酰甲基苯甲酸衍生物，與胰島細(xì)胞膜上依賴ATP的鉀離子通道36KDA蛋白特異性結(jié)合，從而促進(jìn)胰島素分泌達(dá)到降糖作用。本研究顯示，無論是何種藥物，使用頻率較高的都是療效確切、價格較便宜的；而較貴的藥物，使用頻率較低，DUI也較低，這也說明醫(yī)師用此類藥時較謹(jǐn)慎，符合慢性病長期終身用藥的特點(diǎn)。

臨床用藥時，當(dāng)單獨(dú)用藥血糖控制不佳時，選擇聯(lián)合用藥，合理的聯(lián)合用藥方案能使血糖達(dá)標(biāo)，還可以互相抵消藥物的不良反應(yīng)，避免單藥用至最大劑量所帶來不良反應(yīng)。本研究顯示，聯(lián)合用藥占53%，其中二聯(lián)占44%、三聯(lián)占9%，聯(lián)合用藥方案基本合理。對于2型糖尿病病人，當(dāng)口服降糖藥療效不佳時，首選聯(lián)用一種胰島素，本研究中占33%。口服藥物聯(lián)合使用的一般原則：2種降糖作用機(jī)制不同的藥聯(lián)合使用可以揚(yáng)長避短，避免作用機(jī)制相同藥物聯(lián)合應(yīng)用[8]，如雙胍類和磺酰脲類，兩者聯(lián)合使用可使80%的2型糖尿病病人的糖化血紅蛋白(HbA1c)降至＜7.0%，可降低單藥治療繼發(fā)的失效率[9]；α-葡萄糖苷酶抑制劑通過延緩碳水化合物的吸收而減輕餐后高血糖，與其他降糖藥物起互補(bǔ)作用。另外，本研究顯示，我院降糖藥的DUI＜1.0，說明糖尿病用藥是合理的。

綜上，我院降糖藥中注射用胰島素類和口服降糖藥種類較多，選擇空間大。臨床上應(yīng)根據(jù)病人病情、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行個體化用藥，以提高療效、改善病人生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[6] 劉克辛．臨床藥理學(xué)[M]．北京：清華大學(xué)出版社，2012：447．

[7] 闞全程．臨床藥學(xué)高級教材[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：49．

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綜 述

收稿日期：（2015-10-17）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0026-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.012

【中圖分類號】R97

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A