韓道萍

作者單位：860000 西藏 林芝，林芝地區(qū)人民醫(yī)院傳染科

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林芝地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病情況及其相關(guān)因素分析

韓道萍

作者單位：860000 西藏 林芝，林芝地區(qū)人民醫(yī)院傳染科

【摘要】目的 探討西藏林芝地區(qū)肺結(jié)核的發(fā)病情況及其相關(guān)因素，為肺結(jié)核的防治提供參考。方法 統(tǒng)計(jì)林芝地區(qū)人民醫(yī)院2005年1月—2014年12月確診肺結(jié)核住院病人例數(shù)，對(duì)肺結(jié)核相關(guān)資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，探討肺結(jié)核的流行趨勢(shì)及影響肺結(jié)核發(fā)病的相關(guān)因素。結(jié)果2005—2010年，肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)70~77例，2011年84例、2012年93例、2013年127例、2014年139例，提示近3年肺結(jié)核的發(fā)病呈明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。肺結(jié)核的發(fā)病以男性為主，發(fā)病年齡集中在16~55歲，多為外出務(wù)工人員，部分人員合并嚴(yán)重吸煙、吸毒等不良行為。發(fā)病人群中以初治為主，但近年復(fù)治及難治性肺結(jié)核例數(shù)明顯增多。結(jié)論 近年來(lái)，林芝地區(qū)肺結(jié)核的發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，重視治療過(guò)程的宣教；增強(qiáng)病人的治療信心，提高治療依從性，以提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率；提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)難治性肺結(jié)核的診治水平，積極防治耐藥病例。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；發(fā)病率；發(fā)病因素；林芝；流行病學(xué)

結(jié)核病是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病[1]。我國(guó)是結(jié)核病患病大國(guó)，活動(dòng)性肺結(jié)核患病人數(shù)達(dá)2 500萬(wàn)，近年來(lái)發(fā)病呈上升趨勢(shì)[2]。西藏是肺結(jié)核高發(fā)區(qū)，各地均有肺結(jié)核發(fā)病。我科是林芝地區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)診療機(jī)構(gòu)，通過(guò)10年的觀察發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病感染人數(shù)逐年增加，耐藥率也逐年增加，嚴(yán)重威脅人們的身心健康。為了解林芝地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率升高的相關(guān)因素，以便更好地掌握結(jié)核病疫情發(fā)展趨勢(shì)及采取有效的防控措施，現(xiàn)將林芝地區(qū)肺結(jié)核發(fā)病情況分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 我科2005年1月1日—2014年12月31日住院病例登記信息。

1.2 方法 按照《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》實(shí)施方案、臨床觀察、登記、轉(zhuǎn)卡、統(tǒng)計(jì)要求，根據(jù)我科肺結(jié)核住院病人情況進(jìn)行流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病發(fā)病情況 2005—2014年，共接診登記活動(dòng)性結(jié)核病人862例，其中2005年70例、2006 年71例、2007年72例、2008年54例、2009年77例、2010年75例、2011年84例、2012年93例、2013年127例、2014年139例。結(jié)核病發(fā)病人數(shù)2005—2010年差別不大，2011—2014年呈逐年增高趨勢(shì)；2008年發(fā)病人數(shù)明顯減少，不排除統(tǒng)計(jì)誤差；近3年結(jié)核病發(fā)病率上升趨勢(shì)明顯。

2.2 結(jié)核病性別分布 2005年男44例、女26例，2006年男56例、女15例，2007年男44例、女28例，2008年男36例、女18例，2009年男48例、女29例，2010年男50例、女25例，2011年男47例、女37例，2012年男43例、女50例，2013年男78例、女49例，2014年男75例、女64例。

2.3 地區(qū)分布 林芝縣377例、米林縣73例、朗縣49例、工布江達(dá)縣81例、波密縣135例、察隅縣67例、墨脫縣80例。

2.4 年齡分布 2005—2014年肺結(jié)核病人年齡分布見(jiàn)表1。

2.5 肺結(jié)核病人初治、復(fù)治、難治狀況 2005—2014年肺結(jié)核病人初治、復(fù)治、難治性狀況見(jiàn)表2。

2.6 肺結(jié)核病人合并癥及嗜好 2005—2014年肺結(jié)核病人合并癥及嗜好情況見(jiàn)表3。

表1 2005—2014年肺結(jié)核病人年齡分布 (例)

表2 2005—2014年肺結(jié)核病人初治、復(fù)治、難治性狀況 (例)

表3 2005—2014年肺結(jié)核病人合并癥及嗜好情況 (例)

3 討論

林芝地區(qū)肺結(jié)核全年各季度均有發(fā)病，但冬春季交替時(shí)發(fā)病人數(shù)較其他季節(jié)增多。結(jié)核病的初始癥狀與感冒癥狀極為相似，容易被忽視，從而導(dǎo)致密切接觸者疏于防范而被感染發(fā)病。男性發(fā)病多于女性，這可能與男性在家庭和社會(huì)活動(dòng)中所扮演的角色及生活習(xí)慣(如飲酒、吸煙、熬夜)、生活壓力等有關(guān)。發(fā)病主要集中在16~54歲青壯年，＜15歲患病人數(shù)相對(duì)較少，這可能與按時(shí)接種卡介苗、生活條件提高有關(guān)。隨著林芝地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，勞動(dòng)力的需求也日益增加，流動(dòng)人口增加，傳染源接觸范圍增大，導(dǎo)致結(jié)核病的感染幾率增加，這類人群流動(dòng)性大，是肺結(jié)核防控的重點(diǎn)人群，職業(yè)以農(nóng)民工為主，凸顯了流動(dòng)人口的這一特點(diǎn)[3]。

肺結(jié)核的地區(qū)分布明顯不同，人口較多及經(jīng)濟(jì)相對(duì)較好的地區(qū)，如林芝地區(qū)就醫(yī)條件、人民生活水平相對(duì)較高，接受結(jié)核病防治知識(shí)機(jī)會(huì)較大，但同時(shí)外出務(wù)工人口數(shù)量及外來(lái)務(wù)工人口數(shù)量也相對(duì)較多，流動(dòng)人口增加，導(dǎo)致肺結(jié)核傳播速度加快[4]。而朗縣距離山南地區(qū)較近，結(jié)核病感染病人多前往山南地區(qū)就醫(yī)，因此，在本研究中表現(xiàn)出發(fā)病人數(shù)較少。當(dāng)然，存在病人直接在當(dāng)?shù)胤酪哒绢I(lǐng)取抗結(jié)核病藥物治療的情況，尚無(wú)法統(tǒng)計(jì)其數(shù)量。

肺結(jié)核病復(fù)發(fā)、難治病例數(shù)量逐年上升，尤其是2011—2014年。分析其原因，病人的文化程度、治療史與耐藥的發(fā)生有一定關(guān)系[5-6]。近年來(lái)，林芝地區(qū)建立了大量的私立醫(yī)院，為爭(zhēng)搶病人，私自收治結(jié)核病病人，但抗結(jié)核治療不規(guī)范，常采用單藥治療或聯(lián)合治療藥物使用不合理，造成藥物治療劑量不足，更換或?yàn)E用二線藥物，也是導(dǎo)致結(jié)核病復(fù)發(fā)率上升的原因之一。結(jié)核病的管理不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)病人時(shí)沒(méi)有及時(shí)采取相應(yīng)的隔離措施使傳染源傳播擴(kuò)散，是導(dǎo)致發(fā)病率升高的主要原因。部分病人因發(fā)生藥物不良反應(yīng)，因此不能進(jìn)行正常的抗結(jié)核治療，治療依從性受到很大影響，病人不能堅(jiān)持完成規(guī)定療程的治療，成為影響治愈率的主要因素。部分偏遠(yuǎn)地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、病人就醫(yī)意識(shí)薄弱或經(jīng)濟(jì)困難等原因，不能完成足療程的治療；有些病人病情稍有好轉(zhuǎn)，但監(jiān)督力度不夠而自行停藥引起復(fù)發(fā)。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，住院治療的結(jié)核病病人中以結(jié)核性胸膜炎增加為主，具體原因尚需進(jìn)一步探討；住院病人的治療療程逐漸延長(zhǎng)，可能與難治性肺結(jié)核有關(guān)。

部分肺結(jié)核病人合并嚴(yán)重肺部疾病或有不良嗜好，如支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重嗜煙，可增加肺結(jié)核的患病率。支氣管擴(kuò)張等肺部疾病破壞肺組織結(jié)構(gòu)；嗜煙容易合并慢性支氣管炎，容易致廣泛的肺葉受累，病變使肺功能受損，導(dǎo)致復(fù)治病例增多，耐藥率升高，抗結(jié)核治療療效差[7]。同時(shí)，吸毒等不良嗜好及合并嚴(yán)重免疫缺陷疾病，均可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能減弱，使結(jié)核病感染率明顯升高[8]。

難治性肺結(jié)核是結(jié)核病治療的一大難題。近年來(lái)，耐多藥肺結(jié)核、纖維空洞型肺結(jié)核、肺毀損等疾病，導(dǎo)致病人機(jī)體的局部血運(yùn)差，藥物達(dá)不到有效抑菌濃度，影響結(jié)核病的治療效果。肝炎、糖尿病等慢性病病人由于機(jī)體免疫功能下降或缺陷，易并發(fā)肺結(jié)核[9]。部分肺結(jié)核病人在治療過(guò)程中發(fā)生藥物毒性(中毒性肝炎)及藥物過(guò)敏而中斷治療。我科于2013年5月開(kāi)始應(yīng)用疾控中心發(fā)放的乙胺吡嗪利福異煙片治療肺結(jié)核，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此藥引起藥物性肝炎的例數(shù)有所增加，發(fā)生尿酸異常者較散裝藥的比例高。

本研究中，肺結(jié)核涂陽(yáng)例數(shù)2005—2006年較高，2007年之后基本平衡，治愈率有所提高，可能與隨著林芝地區(qū)結(jié)核病防治規(guī)劃工作的開(kāi)展，結(jié)核病病人能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療規(guī)范化、傳染病登記規(guī)范化、出院記錄完善化，以及對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度的提高和對(duì)發(fā)病率的重視程度提高等有關(guān)。

綜上所述，本研究顯示，林芝地區(qū)肺結(jié)核的發(fā)病率逐年上升，究其原因主要有：①農(nóng)村地區(qū)交通閉塞影響及時(shí)就醫(yī)；②流動(dòng)人口增加，導(dǎo)致監(jiān)管困難，加速了肺結(jié)核的傳播；③肺結(jié)核耐藥率增加快治愈率下降，傳染源增加，傳播加快。肺結(jié)核的發(fā)病特點(diǎn)：發(fā)病人群集中在16~55歲男性青壯年，職業(yè)以外出務(wù)工、農(nóng)民工為主，說(shuō)明今后應(yīng)該將此類人群列為肺結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)[10]。應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，重視治療過(guò)程的宣教；增強(qiáng)病人的治療信心，提高治療依從性，以提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率；提高對(duì)難治性肺結(jié)核的診治水平，積極防治耐藥病例。

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特 別 關(guān) 注

收稿日期：（2015-08-24）

【文章編號(hào)】1672-7185（2016）01-0020-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.010

【中圖分類號(hào)】R52

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A