孫超

?

193株銅綠假單胞菌臨床檢出及多重耐藥情況分析

孫超

【摘要】目的 分析銅綠假單胞菌臨床科室檢出情況及其多重耐藥性，以指導臨床合理使用抗生素。方法 收集2012年1月—2015年4月在沈陽醫(yī)學院附屬二院分離得到的193株銅綠假單胞菌，分析其檢出情況及多重耐藥性。結(jié)果 193株銅綠假單胞菌主要分離自痰液，其次是分泌物；主要檢出科室為呼吸內(nèi)科、燒傷科、ICU病房；銅綠假單胞菌對氯霉素、復方新諾明、阿莫西林/克拉維酸敏感性最差，對多黏菌素B、阿米卡星、妥布霉素等抗生素敏感性較高。結(jié)論 呼吸內(nèi)科、燒傷科和ICU銅綠假單胞菌耐藥較嚴重，應給予高度重視。

【關鍵詞】銅綠假單胞菌；多重耐藥性；科室；藥敏試驗

銅綠假單胞菌（PA）在自然界的分布廣泛，是一種條件致病菌，也是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的重要病原菌。近年來，PA的多重耐藥日趨嚴峻，已引起醫(yī)學界的廣泛關注。本研究對PA的臨床檢出及多重耐藥情況進行分析?，F(xiàn)報告如下。

表1 PA標本檢出分布及耐藥情況

1 材料與方法

1.1 標本收集 收集2012年1月—2015年4月我院微生物實驗室分離得到的PA，剔除重復檢出菌株，操作按照《臨床檢驗操作規(guī)程》執(zhí)行。

1.2 分離培養(yǎng) 由法國梅里埃公司提供VETIK全自動細菌鑒定分析儀及其配套藥敏試劑GN，使用哥倫比亞血瓊脂平板、M-H瓊脂平板，采用三區(qū)劃線分離，35℃專性需氧培養(yǎng)。質(zhì)控菌株ATCC27853購自原衛(wèi)生部檢驗中心。

1.3 細菌鑒定 選取可疑菌落，調(diào)節(jié)菌液濃度0.5麥氏接種于VETIK全自動細菌生化鑒定反應板及藥敏反應板，培養(yǎng)24 h進行鑒定。藥敏試驗按照美國臨床實驗室標準化協(xié)會(CLSI)判斷標準執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 PA檢出的標本分布及耐藥情況 檢出標本分布：痰液中的檢出比例最大，占50.1%；其次是傷口分泌物，占40.9%；尿液及其他標本占8.8%；結(jié)果顯示，我院PA的檢出主要是痰和分泌物標本，占＞90%。產(chǎn)生≥3種耐藥菌株，痰液占18.6%；傷口分泌物多重耐藥菌株占50.6%；本實驗顯示，分離出多重耐藥菌株總占比為31.1%。見表1。

2.2 PA檢出的科室分布及耐藥情況 呼吸科檢出最多，占35.2%，出現(xiàn)多重耐藥株13株（占13.2%）；其次是燒傷科，占30.6%，出現(xiàn)耐藥株最多，32株（占54.2%）；ICU檢出30株，占15.7%，耐藥菌株占36.7%；其他科室檢出較少耐藥菌株，占11.1%。見表2。

表2 PA檢出的科室分布及耐藥情況

2.3 PA對12種臨床常用藥物敏感試驗結(jié)果 PA耐藥率較高的幾種抗生素為氯霉素90.7%、復方新諾明92.0%、阿莫西林/克拉維酸77.7%；PA對多黏菌素B、阿米卡星、妥布霉素的敏感性較高，耐藥率＜10%。見表3。

表3 PA對12種臨床常用藥物敏感試驗結(jié)果

3 討論

本研究顯示，臨床上分離出PA的標本主要來自痰液，占35.2%，這與呼吸科病人（80%的痰液標本來自呼吸科）常進行痰液微生物培養(yǎng)有關[1]。燒傷科分泌物檢出PA的耐藥率高達54.2%，分析原因：①由于皮膚及呼吸道燒傷導致菌群失調(diào)，有利于PA的生長；②燒傷病人均使用大劑量抗生素預防和控制感染，導致抗生素過度使用引起多重耐藥發(fā)生[2]。ICU病人PA分離占15.7%，耐藥性達36.7%，耐藥性僅次于燒傷科，位列第2，究其原因主要為ICU病人都患有一些基礎性疾病，機體免疫力較低，或長期應用一些激素、抗腫瘤類藥物或有侵入性診療[3]，都會導致PA感染。由于PA廣泛存在于環(huán)境中，特別是各種原因所致的機體免疫力低下，更容易感染PA，而PA具有多重耐藥特性，對多種抗生素耐藥。

目前已明確的細菌多重耐藥機制有4種：①雙組分調(diào)節(jié)系統(tǒng)[4]；②藥物外排系統(tǒng)[5]；③氯霉素?；D(zhuǎn)移酶等酶類能夠使氯霉素失去活性[6]；④外膜蛋白OprF突變導致PA對頭孢噻肟、環(huán)丙沙星耐藥[7]。本研究PA的感染率、耐藥率結(jié)果與相關研究相近[8]。

近年來，隨著抗生素的廣泛使用，多重耐藥PA感染已成為醫(yī)院感染的重要病原菌之一，使治療更加困難，醫(yī)院和病人的負擔更加嚴重。通過對細菌耐藥性的分析，盡早發(fā)現(xiàn)耐藥菌株的耐藥機制，阻斷其傳播，是控制感染的重要途徑之一。

PA已經(jīng)對多種抗生素產(chǎn)生了耐藥性，如氯霉素的耐藥率為90.7%、復方新諾明92.0%、阿莫西林/克拉維酸77.7%[9]。亞胺培南是碳青霉烯類抗生素的代表性藥物，其抗菌活性強，在臨床上應用廣泛，但耐藥率正在逐漸上升。本研究顯示，PA對多種抗生素的耐藥性均較高。因此，應通過藥敏試驗合理選擇敏感藥物，為控制感染爭取寶貴時間。

參考文獻：

[1] 夏靜鴻，朱光發(fā)，王愛萍，等．銅綠假單胞菌的臨床及耐藥分析[J]．臨床肺科雜志，2014，19(6)：993-996．

[2] 王秋菊，秦進，袁飛．2 162株銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥分析[J]．疾病監(jiān)測，2014，29(6)：454-457．

[3] Jones RN. Microbial etiologies of hospital-acquired bacterial pneumonia and ventilator associated bacterial pneumonia[J]. Clin Infect Dis, 2010, 51(Suppl 1): S81-87.

[4] 寧喚喚，李晶，王嚴，等．銅綠假單胞菌耐藥性與致病性共選擇機制研究進展[J]．中國抗生素雜志，2015，40(5)：382-388．

[5] 呂娟，謝芬，張麗，等．我院銅綠假單胞菌對常用藥物的耐藥性分析[J]．中國藥師，2013，16(6)：898-900．

[6] 潘發(fā)憤．銅綠假單胞菌耐藥機制研究進展[J]．醫(yī)學綜述，2012，22(56)：214-218．

[7] 陳旭娜，黃小榮，梁天文，等．銅綠假單胞菌耐藥性分析及主要β-內(nèi)酰胺酶基因檢測[J]．熱帶醫(yī)學雜志，2014，14(3)：299-300．

[8] 呂春蘭，郝愛軍．耐亞胺培南銅綠假單胞菌的感染現(xiàn)狀及耐藥性分析[J]．中國感染與化療雜志，2012，22(3)：606．

[9] 陳越，孫景勇，倪語星，等．2012年中國CHINET銅綠假單胞菌耐藥監(jiān)測[J]．中國感染與化療雜志，2015，15(3)：199-204．

特 別 關 注

收稿日期：（2015-08-12）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0018-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.009

【中圖分類號】R44

【文獻標識碼】A

基金項目：2015年沈陽醫(yī)學院青年科技基金項目，沈陽醫(yī)學院科研課題（20152028）作者單位：110011 沈陽，沈陽醫(yī)學院附屬二院檢驗科