張文勝(ZHANG Wen-sheng)，王　元(WANG Yuan), 鄭　蘭(ZHENG Lan)

(1 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都　610072； 2 成都市第二人民醫(yī)院，四川 成都　610017)

(1 Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072,China；2 Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu 610017, China)

?

大型中醫(yī)院重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標性監(jiān)測

Targeted monitoring on healthcare-associated infection in intensive care unit at a large-scale traditional Chinese medicine hospital

張文勝(ZHANG Wen-sheng)1，王元(WANG Yuan)1, 鄭蘭(ZHENG Lan)2

(1 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都610072； 2 成都市第二人民醫(yī)院，四川 成都610017)

(1 Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610072,China；2 Chengdu Second People’s Hospital, Chengdu 610017, China)

[摘要]目的了解某大型中醫(yī)院重癥監(jiān)護病房(ICU)患者醫(yī)院感染的特點，探討有效預防和控制醫(yī)院感染的措施。方法確定 ICU醫(yī)院感染監(jiān)測方案，設計調查表(病例監(jiān)測表和患者日志表)，調查2012年1月—2013年12月入住該院ICU的患者。結果2012—2013年ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率分別為32.56%、19.11%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.66，P<0.001)；醫(yī)院感染調整日發(fā)病率分別為8.88‰、4.65‰，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.88，P=0.03)；2012、2013年呼吸機使用率、泌尿道插管使用率、中心靜脈插管使用率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)；2012、2013年呼吸機相關肺炎(VAP)發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.64，P=0.01)；ICU患者醫(yī)院感染居首位的病原菌為鮑曼不動桿菌。結論ICU患者是醫(yī)院感染的易感人群，目標性監(jiān)測可以有效降低ICU患者醫(yī)院感染發(fā)病率。

[關鍵詞]重癥監(jiān)護病房; 醫(yī)院感染; 目標性監(jiān)測; 中醫(yī)院

重癥監(jiān)護病房(intensive care unit，ICU)是醫(yī)院感染發(fā)生的重點科室。為有效預防和控制ICU醫(yī)院感染，本研究中醫(yī)院感染管理專職人員與ICU兼職感控人員密切配合，對ICU開展了醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，現(xiàn)將2012年1月—2013年12月的監(jiān)測結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象某中醫(yī)院2012年1月—2013年12月入住ICU的所有患者，該院為三級甲等醫(yī)院，ICU共有床位24張。

1.2研究方法按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》對入住ICU的全部患者進行調查并記錄《ICU患者日志》，每日記錄新入患者數(shù)，中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機例數(shù)。其他監(jiān)測內容包括：監(jiān)測月份、基本資料(住院號、科室、床號、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉歸)、醫(yī)院感染情況(感染日期、感染診斷、侵入性操作)、是否有醫(yī)院感染、醫(yī)院感染病例是否送細菌培養(yǎng)、送檢日期、檢出病原菌名稱、藥敏試驗結果。同時每月分4次(每周1次，固定時間)，對當日住在ICU的患者按“ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標準及分值”進行病情評定?；颊哒{整日醫(yī)院感染率=ICU患者日醫(yī)院感染發(fā)病率/平均病情嚴重程度(ASIS)。

1.3診斷標準依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》進行醫(yī)院感染診斷。

1.4統(tǒng)計方法應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1醫(yī)院感染情況2012年共監(jiān)測ICU患者215例，住院日為3 030 d，發(fā)生醫(yī)院感染70例(85例次)，醫(yī)院感染發(fā)病率為32.56%，例次感染發(fā)病率為39.53%，醫(yī)院感染日發(fā)病率為23.10‰，ASIS評分為2.60分，調整日發(fā)病率為8.88‰；2013年監(jiān)測ICU患者382例，住院日為4 599 d，發(fā)生醫(yī)院感染73例(94例次)，醫(yī)院感染發(fā)病率為19.11%，例次感染發(fā)病率為24.61%，醫(yī)院感染日發(fā)病率為15.87‰，ASIS評分為3.41分，調整日發(fā)病率為4.65‰；兩年醫(yī)院感染發(fā)病率、調整日發(fā)病率比較差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=13.66，P<0.001；χ2=4.88，P=0.03)。

2.2器械使用率及其相關感染發(fā)病率2012、2013年呼吸機使用率、泌尿道插管使用率、中心靜脈插管使用率、呼吸機相關肺炎(VAP)發(fā)病率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；2012、2013年泌尿道插管相關泌尿道感染(CAUTI)、中心靜脈置管相關血流感染(CRBSI)發(fā)病率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1　2012—2013年ICU器械使用及其相關感染情況

2.3醫(yī)院感染病原菌分布情況2012、2013年ICU醫(yī)院感染病例送檢標本分離的病原體去除同一患者同一感染部位分離的相同菌株，分別為85、100株。兩年ICU患者醫(yī)院感染居首位的病原菌均為鮑曼不動桿菌。見表2。

表22012—2013年ICU醫(yī)院感染病原菌分布及構成比(株，%)

病原菌2012年2013年鮑曼不動桿菌19(22.35)31(31.00)屎腸球菌9(10.59)18(18.00)銅綠假單胞菌8(9.41)8(8.00)肺炎克雷伯菌4(4.71)7(7.00)產氣腸桿菌6(7.06)3(3.00)嗜麥芽窄食單胞菌7(8.24)0(0.00)大腸埃希菌5(5.88)0(0.00)白假絲酵母菌11(12.94)6(6.00)光滑假絲酵母菌0(0.00)3(3.00)熱帶假絲酵母菌0(0.00)2(2.00)其他病原菌16(18.82)22(22.00)合計85(100.00)100(100.00)

3討論

本研究中2013年ICU醫(yī)院感染發(fā)病率為19.11%，例次發(fā)病率為24.61%，調整日發(fā)病率為4.65‰。目標性監(jiān)測能有效減少ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，是目前一致認為比較科學的醫(yī)院感染監(jiān)測方法之一[1]。監(jiān)測結果表明2013年ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、調整日發(fā)病率與2012年比較均有較明顯的下降，其原因可能為：日常監(jiān)測使得ICU醫(yī)護人員醫(yī)院感染防控意識有所提高，在日常工作中更加注意防控措施的落實；自2013年ICU搬入潔凈病房，整體環(huán)境得到改善，有利于醫(yī)院感染的防控。

導管留置使用率是衡量侵入性操作造成醫(yī)院感染外來因素危險大小的評價方法，可以在一定程度上反映患者自身對某種感染因素的易感性，如果導管留置使用率高，患者自身對某種侵入性操作引起感染的易感性也隨著升高[2]。監(jiān)測結果顯示2013年呼吸機的使用率低于2012年，與2012年相比，2013年VAP發(fā)病率亦明顯降低。雖然留置導尿管使用率有所下降，但CAUTI發(fā)病率卻居高不下。據(jù)文獻報道[3]，留置導尿管患者泌尿系感染與患者性別、季節(jié)、住院時間長短關系不大，而與導尿管留置時間、年齡、科室、慢性疾病有明顯的關系。此外，中心靜脈置管使用率由23.27%上升至50.90%，其感染發(fā)病率變化無差異，這與文獻報道[4-7]不符。本研究中，VAP、CAUTI、CRBSI發(fā)病率均較高，因此，應繼續(xù)重點監(jiān)測ICU患者“三管”使用情況及相關感染情況，尤其是CAUTI和CRBSI，可能因為中醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作起步晚，醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識相對薄弱，所以中醫(yī)院更要加強醫(yī)院感染相關知識的培訓和管理，進一步加強對“三管”的管理。

通過對ICU患者進行目標性監(jiān)測，加強醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的預防與控制措施的執(zhí)行力，能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。因此在以后工作中，仍需加強與ICU醫(yī)務人員包括實習生、進修生之間的聯(lián)系，繼續(xù)增強其醫(yī)院感染防控意識；督促醫(yī)務人員嚴

格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實手衛(wèi)生規(guī)范；醫(yī)務人員在進行侵入性操作時應自覺遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行無菌操作技術，盡量減少有創(chuàng)性檢查和治療的頻率，盡可能地減少各種導管的留置時間；對于有感染癥狀的患者，醫(yī)生應積極送檢，根據(jù)藥敏結果及時調整治療方案，合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產生。

[參 考 文 獻]

[1]Salomao R, Rosenthal VD, Grimberg G, et al. Device-associated infection rates in intensive care units of Brazilian hospitals: findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium[J]. Rev Panam Salud Publica, 2008, 24(3):195-202.

[2]李衛(wèi)光, 秦成勇, 王一兵, 等.山東省12所綜合性醫(yī)院ICU目標性監(jiān)測分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2009, 19(4):384-386.

[3]郭麗珍, 雷鳳仙, 張麗平, 等.住院患者留置尿管目標性監(jiān)測與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2006, 16(9):1009-1011.

[4]楊秀玲, 杜雪英, 周燕麗.綜合ICU病房醫(yī)院感染目標性監(jiān)測分析及管理對策[J].當代護士, 2014, (8):141-142.

[5]楊素珍, 程科萍.重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染監(jiān)測分析[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(6):466 -467, 470.

[6]許川, 熊薇.22所醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2013, 40(18): 3432-3434.

[7]汪明心, 倪永治, 林毅珺.綜合重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染目標性監(jiān)測調查分析[J].中國感染控制雜志, 2010, 9(4):285-286.

(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號]R181.3+2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-9638(2016)02-0135-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.018

[作者簡介]張文勝(1966-)，女(漢族)，安徽省六安市人，主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]王元E-mail:47455147@qq.com

[收稿日期]2015-01-02