楊 柳(YANG Liu),高 偉(GAO Wei)2,倪 維(NI Wei),肖明中(XIAO Ming-zhong)
(1 湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢 430074; 2 武漢市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督教育培訓(xùn)中心,湖北 武漢 430015)
(1 Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430074, China; 2 Wuhan Quality and Technical Supervision Education and Training Center, Wuhan 430015,China)
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湖北省某中醫(yī)院臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌及其耐藥性
Detection and antimicrobial resistance ofAcinetobacterbaumanniiin a traditional Chinese medicine hospital of Hubei Province
楊柳(YANG Liu)1,高偉(GAO Wei)2,倪維(NI Wei)1,肖明中(XIAO Ming-zhong)1
(1 湖北省中醫(yī)院,湖北 武漢430074; 2 武漢市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督教育培訓(xùn)中心,湖北 武漢430015)
(1 Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430074, China; 2 Wuhan Quality and Technical Supervision Education and Training Center, Wuhan 430015,China)
[摘要]目的了解某中醫(yī)院臨床分離鮑曼不動(dòng)桿菌及其耐藥性情況。方法對(duì)2012—2014年該中醫(yī)院住院患者的臨床標(biāo)本分離培養(yǎng)、細(xì)菌鑒定和藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果2012—2014年臨床分別分離病原菌307、565、600株,其中共檢出鮑曼不動(dòng)桿菌79株,2012—2014年分別為14株(4.56%)、27株(4.78%)、38株(6.33%)。臨床標(biāo)本類型主要為痰(占68.36%)和尿標(biāo)本(占20.25%);分離鮑曼不動(dòng)桿菌最多的科室為腦外科和呼吸內(nèi)科;鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)限制級(jí)和特殊級(jí)抗菌藥物耐藥率大多呈下降趨勢(shì),非限制級(jí)抗菌藥物的耐藥率則呈上升趨勢(shì)。結(jié)論該中醫(yī)院臨床標(biāo)本鮑曼不動(dòng)桿菌分離率較低,抗菌藥物耐藥率控制較好。
[關(guān)鍵詞]鮑曼不動(dòng)桿菌;微生物;病原菌;抗藥性,微生物;合理用藥;醫(yī)院感染; 耐藥性
不動(dòng)桿菌在醫(yī)院環(huán)境中普遍存在,常污染器械、醫(yī)療和生活用品等,在一些物品上可以存活5個(gè)月之久[1]。多重耐藥不動(dòng)桿菌可在患者呼吸道定植且難以去除,易造成交叉感染[2]。近年來(lái),不動(dòng)桿菌屬中最常見(jiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染現(xiàn)象有增加的趨勢(shì)[3-4]。為此,本研究擬對(duì)2012—2014年臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌及其耐藥情況進(jìn)行分析,旨在為中醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供參考。
1對(duì)象與方法
1.1菌株來(lái)源2012年1月—2014年12月本院住院患者送檢的各類標(biāo)本。
1.2儀器與試劑麥康凱瓊脂平板、血瓊脂平板購(gòu)自武漢致遠(yuǎn)公司,非發(fā)酵菌鑒定藥敏分析體外診斷試劑板購(gòu)自合肥恒星科技開(kāi)發(fā)有限公司,HX-21細(xì)菌鑒定藥敏分析儀為合肥恒星公司產(chǎn)品。
1.3細(xì)菌鑒定及藥敏分析按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)分離培養(yǎng)病原菌,采用合肥恒星公司生產(chǎn)的HX-21細(xì)菌鑒定藥敏分析儀進(jìn)行細(xì)菌的鑒定和藥敏分析。藥敏部分采用最低抑菌濃度(MIC)值報(bào)告結(jié)果,按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2012年版標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。
1.4質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC 27853,大腸埃希菌ATCC 25922。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用WHONET 5.6 軟件及SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2結(jié)果
2.1鮑曼不動(dòng)桿菌檢出情況2012—2014年臨床分別分離病原菌307、565、600株,其中共檢出鮑曼不動(dòng)桿菌79株,2012—2014年分別為14株(4.56%)、27株(4.78%)、38株(6.33%),各年份檢出病原菌中鮑曼不動(dòng)桿菌構(gòu)成比比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.882,P=0.390)。
2.2標(biāo)本來(lái)源54株鮑曼不動(dòng)桿菌分離自痰標(biāo)本,占68.36%,其次包括尿、胸/腹腔積液、血及其他類型標(biāo)本,見(jiàn)表1。
表1 2012—2014年某中醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本來(lái)源構(gòu)成比
2.3臨床科室分布79株鮑曼不動(dòng)桿菌主要分離自腦外科,占43.04%,其次為呼吸內(nèi)科(26.58%),其他包括腫瘤科、泌尿外科、腎內(nèi)科及其他科室,各占7.59%。
2.4耐藥性2012—2014年鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星、環(huán)丙沙星、氯霉素、氧氟沙星的耐藥率開(kāi)始有所下降,后又逐步回升,但對(duì)慶大霉素的耐藥率呈減低趨勢(shì)。另外,鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率保持低位,特別對(duì)亞胺培南的耐藥率一直為0。見(jiàn)表2。
表22012—2014年某中醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率(%)
抗菌藥物2012年2013年2014年哌拉西林/他唑巴坦14.2911.1113.15頭孢呋辛78.5788.8886.84頭孢吡肟14.297.417.89頭孢哌酮/舒巴坦14.2922.2213.16亞胺培南0.000.000.00阿米卡星64.2922.2236.84慶大霉素78.5755.5536.84氯霉素78.5759.2565.79氧氟沙星50.0033.3339.47左氧氟沙星14.2933.3339.47環(huán)丙沙星50.0033.3336.84
3討論
不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌是專性需氧的非發(fā)酵革蘭陰性桿菌或球桿菌,廣泛分布于自然界,其已經(jīng)成為醫(yī)院感染的最常見(jiàn)病原體之一,尤其是其中的鮑曼不動(dòng)桿菌具有長(zhǎng)時(shí)間定植于物體表面的能力。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,西醫(yī)診療中已廣泛引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備,如呼吸治療儀器、血管內(nèi)置導(dǎo)管、霧化器、纖維支氣管鏡等。當(dāng)攜帶有鮑曼不動(dòng)桿菌的上述設(shè)備侵入人體時(shí),會(huì)造成病原菌的交叉感染。本次調(diào)查中,本院鮑曼不動(dòng)桿菌總體檢出率低于西醫(yī)醫(yī)院報(bào)道[5]。究其原因在于,本院多采用中西醫(yī)結(jié)合方式進(jìn)行診療活動(dòng),對(duì)西醫(yī)診療設(shè)備的依賴和使用程度相對(duì)較低,降低了部分患者感染暴露風(fēng)險(xiǎn)。各年份本院檢出病原菌中鮑曼不動(dòng)桿菌構(gòu)成比呈緩慢升高趨勢(shì),但總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明本院在控制鮑曼不動(dòng)桿菌感染方面有一定效果。自2012年初始,本院開(kāi)始關(guān)注醫(yī)院感染工作,通過(guò)培訓(xùn)和重點(diǎn)監(jiān)測(cè)方式,提升了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生醫(yī)院感染意識(shí),減少了鮑曼不動(dòng)桿菌的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>
不動(dòng)桿菌常定植于皮膚、呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道、結(jié)膜等,是人體的正常菌群之一。2010年中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)[6]顯示,檢出鮑曼不動(dòng)桿菌最多的標(biāo)本為痰,余下依次為血、膿液、尿、血管導(dǎo)管、胸/腹腔積液等。而本院檢出鮑曼不動(dòng)桿菌的標(biāo)本順序依次為痰、尿、胸/腹腔積液、血及其他類型標(biāo)本。該差異形成的原因有以下兩點(diǎn):一是本院腎內(nèi)科為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科,收治尿路感染患者較多;二是本院中醫(yī)外科發(fā)展相對(duì)滯后,造成術(shù)后血管導(dǎo)管、傷口膿液等標(biāo)本送檢率較低。
本院鮑曼不動(dòng)桿菌檢出科室主要集中在腦外科和呼吸內(nèi)科,這與本區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院[7]報(bào)道基本一致。本院腦外科患者大多病情較危重,而呼吸內(nèi)科往往為長(zhǎng)時(shí)間住院的老年患者,其機(jī)體免疫力較低,加之氣管切開(kāi)插管或使用呼吸機(jī),呼吸道屏障作用失去,增加了細(xì)菌感染的機(jī)會(huì),且患者長(zhǎng)期使用抗菌藥物,使耐藥的不動(dòng)桿菌成為優(yōu)勢(shì)菌,以致引起感染。傳統(tǒng)中草藥有較好的抗感染和抗病毒作用,為此,本院在慢性感染患者的治療中更應(yīng)強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合,著重利用中醫(yī)手法和中草藥口服等手段來(lái)替代患者對(duì)抗菌藥物等西醫(yī)診療方式的依賴程度。
由于不動(dòng)桿菌易于上調(diào)其所攜帶固有耐藥基因的表達(dá)水平,并通過(guò)水平傳播獲得其他耐藥基因,而常表現(xiàn)出多重耐藥,導(dǎo)致該菌耐藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重。2012年本院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度,重點(diǎn)關(guān)注限制級(jí)和特殊級(jí)抗菌藥物的使用。與西醫(yī)醫(yī)院[5]報(bào)道不同的是,本院治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染的限制級(jí)和特殊級(jí)抗菌藥物,如哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南等,其耐藥率均有所下降或者處于低位;慶大霉素耐藥率也基本在低位徘徊。究其原因有以下幾點(diǎn):一是中醫(yī)與西醫(yī)對(duì)抗感染治療的理念有所不同,中醫(yī)更強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)性化中醫(yī)治療,通過(guò)各種傳統(tǒng)中醫(yī)手段,如針灸、推拿、理療、口服中草藥和中成藥等緩解患者癥狀,擺脫西醫(yī)治療中存在的種種不適,以小劑量、低頻率的抗菌藥物使用達(dá)到預(yù)期抗感染治療目的;二是本院分級(jí)管理制度中要求限制級(jí)和特殊級(jí)的抗菌藥物使用前,需申請(qǐng)專家會(huì)診,從而防止一線醫(yī)生濫用抗菌藥物;三是由于慶大霉素臨床實(shí)踐中常出現(xiàn)耳毒性、腎毒性等副作用,現(xiàn)在臨床診治活動(dòng)應(yīng)用較少,從而間接地降低了其耐藥率。但是,大部分非限制性抗菌藥物,如阿米卡星、環(huán)丙沙星等耐藥率整體降低后,近來(lái)又有回升趨勢(shì)。這表明,本院非限制性抗菌藥物的使用還需加強(qiáng)監(jiān)管,臨床實(shí)踐中該類藥物往往錯(cuò)誤使用、過(guò)度使用,分級(jí)管理制度可能存在落實(shí)力度不夠,存在監(jiān)管真空地帶。近年來(lái),隨著中西醫(yī)結(jié)合治療的發(fā)展,本院也開(kāi)始大力度引進(jìn)部分西醫(yī)專業(yè)人才。然而,西醫(yī)畢竟與中醫(yī)的診療方式和理念不太一致,使得西醫(yī)醫(yī)生們對(duì)感染患者的治療中忽視了個(gè)體化中醫(yī)治療的重要性,造成非限制性抗菌藥物的泛濫使用。為此,本院應(yīng)擬定一種類似規(guī)范化培訓(xùn)的機(jī)制,培訓(xùn)西醫(yī)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,使其更好地接受、理解和融合傳統(tǒng)中醫(yī)治療中的理念和手段,真正做到中西醫(yī)結(jié)合診療。同時(shí),針對(duì)分級(jí)管理制度實(shí)施過(guò)程中的漏洞,本院感染管理部門應(yīng)考慮中醫(yī)醫(yī)院的特殊性,利用西醫(yī)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)完善和落實(shí)本院的抗菌藥物分級(jí)管理制度。
[參 考 文 獻(xiàn)]
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[中圖分類號(hào)]R378
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B
[文章編號(hào)]1671-9638(2016)02-0132-03
DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.017
[作者簡(jiǎn)介]楊柳(1982-),女(漢族),湖北省武漢市人,主管技師,主要從事臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究。[通信作者]楊柳E-mail:9326378@qq.com
[基金項(xiàng)目]國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題(國(guó)中醫(yī)藥科[2012]39號(hào)JDZX2012055)
[收稿日期]2015-02-12