劉　英, 尉雯雯, 府　岳, 張　波

(第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院, 重慶　400038)

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·論著·

某院手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生成本的研究

劉英, 尉雯雯, 府岳, 張波

(第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院, 重慶400038)

[摘要]目的探討通過引入價格較低的手衛(wèi)生用品對手衛(wèi)生依從性的影響。方法2012年為干預(yù)前組，2013年為干預(yù)后組。2013年引入有效、價廉的手衛(wèi)生用品，比較干預(yù)前后臨床科室手衛(wèi)生用品的消耗量及成本。結(jié)果干預(yù)前后床日手衛(wèi)生用品消耗量[(10.56±16.46)mL、(13.79±16.93)mL]比較，差異有統(tǒng)計學意義(Z=4.14，P<0.01)；干預(yù)前后床日手衛(wèi)生用品費用[(1.23±2.07)元、(0.92±0.59)元]比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論該院通過引入價格較低的手衛(wèi)生用品，一定范圍內(nèi)提高手衛(wèi)生依從性不會增加手衛(wèi)生成本。

[關(guān)鍵詞]手衛(wèi)生; 依從性; 成本

[Chin J Infect Control，2016，15(2)：124-126]

手衛(wèi)生作為預(yù)防與控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟最有效的措施，一直受到醫(yī)院感染管理者的關(guān)注。然而因其成本較高、臨床工作人員對其重要性的認識不足、且臨床工作繁忙、手衛(wèi)生用品的可及性、可接受性不高等因素的影響[1-4]，臨床工作人員的手衛(wèi)生依從性不高?；诔Ｒ?guī)培訓教育、提高手衛(wèi)生用品的可及性及可接受性、將手衛(wèi)生依從率納入科室考評的基礎(chǔ)上，本研究于2013年通過引入價格較低的手衛(wèi)生用品來控制成本為切入點，以提高臨床工作人員手衛(wèi)生依從率。

1資料與方法

1.1資料調(diào)查某院各病區(qū)洗手液、速干手消毒劑的消耗量和成本，以及在院人日數(shù)。2012年為干預(yù)前組，2013年為干預(yù)后組(引入價格較低的手衛(wèi)生用品)。

1.2方法基于數(shù)據(jù)的完整性和可比性，以洗手液和速干手消毒劑的消耗量來統(tǒng)計手衛(wèi)生用品消耗量。由于存在科室的變動及管理上的強化，為保證數(shù)據(jù)的一致性，排除了未單獨核算的病區(qū)以及自購洗手液和/或速干手消毒液的病區(qū)。計算出床日洗手液消耗量、床日速干手消毒液消耗量、床日洗手液費用、床日速干手消毒液費用。

1.3統(tǒng)計分析應(yīng)用Excel 2007構(gòu)建數(shù)據(jù)庫并導入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，差值經(jīng)偏度和峰度計算發(fā)現(xiàn)不符合正態(tài)分布，采用Wilcoxon符號秩和檢驗進行干預(yù)前后效果的比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1手衛(wèi)生用品消耗量干預(yù)前后床日手衛(wèi)生用品消耗量比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。床日洗手液消耗量、床日速干手消毒劑消耗量均顯著增加。見表1。

表1　干預(yù)前后手衛(wèi)生用品消耗情況(mL)

注：床日手衛(wèi)生用品消耗量=床日洗手液消耗量+床日速干手消毒劑消耗量

2.2手衛(wèi)生用品費用干預(yù)前后床日手衛(wèi)生用品費用比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。床日洗手液費用、床日速干手消毒劑費用均未顯著下降。見表2。

表2　干預(yù)前后手衛(wèi)生用品費用情況(人民幣，元)

注：床日手衛(wèi)生用品費用=床日洗手液費用+床日速干手消毒劑費用

3討論

醫(yī)療中的各種治療、護理操作均由醫(yī)務(wù)人員的手來具體完成，加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生可減少醫(yī)院感染的發(fā)生已成共識。但是缺乏手衛(wèi)生依從性觀察的具體技術(shù)與標準，目前手衛(wèi)生監(jiān)測的金標準仍為直接觀察法，其優(yōu)點在于可以確認是否在正確的時機進行手衛(wèi)生、洗手時間是否符合要求、洗手步驟是否完整；此外，還可以了解被觀察人員的職務(wù)類別及手衛(wèi)生用品的可及性等情況；但該方法耗時、難以觀察到全部的手衛(wèi)生時機，且不同觀察員之間存在一定的偏倚[5]。而通過簡單易行又客觀的監(jiān)測手衛(wèi)生用品消耗量了解手衛(wèi)生依從性的方法逐漸進入醫(yī)院感染管理者的視角[6-7]。因此，本文以手衛(wèi)生用品消耗量的增減來反映手衛(wèi)生依從性的高低。

為引入價格較低的手衛(wèi)生用品，我院從以下方面采取措施：手衛(wèi)生產(chǎn)品選擇上，從有效、經(jīng)濟、舒適的角度出發(fā)，由護士長代表參與投票選擇手衛(wèi)生產(chǎn)品；手衛(wèi)生用品告知上，從被動的臨床領(lǐng)取時的咨詢了解改為網(wǎng)上通知加現(xiàn)場告知的形式；管理監(jiān)督上，臨床科室每月上報手衛(wèi)生用品消耗量，管理科室并對臨床科室給予及時提醒與反饋。

干預(yù)前后手衛(wèi)生用品消耗量并未大幅度提高、手衛(wèi)生費用未顯著下降，考慮原因有：(1)并非僅供應(yīng)中標的有效的、價廉的手衛(wèi)生產(chǎn)品，仍保留價格相對較高的手衛(wèi)生用品(如3M公司的手衛(wèi)生產(chǎn)品)。此外，部分科室出于謹慎、產(chǎn)品舒適度和醫(yī)務(wù)人員的習慣考慮，并未領(lǐng)取新引入的手衛(wèi)生產(chǎn)品。(2)中標產(chǎn)品的入院時間晚，部分中標產(chǎn)品于2013年5月才入院，影響了臨床的及時領(lǐng)取。(3)中標產(chǎn)品未能及時通知到每位護士長。護士長作為科室手衛(wèi)生用品的管理者，雖有部分參與招標，但大部分護士長并未參與，所以大部分護士長并不知道中標了哪些產(chǎn)品。另一方面，盡管在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)通知公告欄發(fā)布了中標產(chǎn)品信息，但大多數(shù)護士長的辦公電腦不能直接訪問醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)；而現(xiàn)場告知是根據(jù)工作需要順便通知臨床而非專程告知，所以具有一定的隨意性和延遲性，因而難以在第一時間及時通知到各位護士長。

因此，招標有效、價廉和舒適的手衛(wèi)生產(chǎn)品，提高手衛(wèi)生依從性，需要重視以下幾個方面：(1)保證進入招標環(huán)節(jié)手衛(wèi)生產(chǎn)品的有效性和安全性。(2)盡量讓臨床科室手衛(wèi)生用品的管理者參與招標，表達臨床的需求。(3)確?？剖沂中l(wèi)生用品的管理者及時了解中標產(chǎn)品有哪些以及可以領(lǐng)取的時間。(4)加強手衛(wèi)生產(chǎn)品領(lǐng)取的行政監(jiān)督。

[參 考 文 獻]

[1]嚴慧君.醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒液使用分析及改進對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 14(23):331.

[2]張小芳, 陳敏珍, 陳蘭瑛.醫(yī)護人員手衛(wèi)生認知及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(2):501-503.

[3]干鐵兒, 朱越獻, 吳建濃.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(7):1645-1647.

[4]李楠, 軋春妹.臨床醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及研究進展[J].當代護士, 2012, (3):11-13.

[5]程莉莉, 張秀月, 王大南, 等.國內(nèi)外手衛(wèi)生行為及依從性差異比較研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2011, 21(17):3748-3750.

[6]王玉芳, 劉艷清, 楊桂榮, 等.手消毒劑支領(lǐng)量納入科室考核對手衛(wèi)生效果的影響[J].護士進修雜志, 2012, 27(20):1838-1839.

[7]孫明潔, 荊楠, 劉云紅, 等.手衛(wèi)生用品與手衛(wèi)生依從性的調(diào)查[J].中國感染控制雜志, 2013, 12(5):390-391, 396.

(本文編輯：陳玉華)

Hand hygiene compliance and cost in a hospital

LIUYing,WEIWen-wen,FUYue,ZHANGBo

(TheFirstAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400038,China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the effect of controlling cost by introducing hand hygiene products with lower price on promoting hand hygiene compliance.MethodsThe application status and cost of hand hygiene products in 2012 was as pre-intervention group，2013 was as post-intervention group. Effective and lower price hand hygiene products were introduced in 2013, consumption and cost of hand hygiene products before and after the intervention was compared.ResultsConsumption of hand hygiene products per patient-day before and after the intervention was significantly different ([10.56±16.46] mL vs [13.79±16.93] mL，Z=4.14,P<0.01); cost of hand hygiene products per patient-day before and after the intervention was not significantly different ([1.23±2.07] yuan vs [0.92±0.59] yuan， P>0.05).ConclusionIntroduction of hand hygiene products with lower price in this hospital can improve hand hygiene compliance to certain degree without increasing the cost of hand hygiene.

[Key words]hand hygiene; compliance; cost

[中圖分類號]R192

[文獻標識碼]A

[文章編號]1671-9638(2016)02-0124-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.014

[作者簡介]劉英(1985-)，女(漢族)，重慶市人，助理員，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]張波E-mail:zhangbocq@aliyun.com

[收稿日期]2015-02-12