李瑞紅(LI Rui-hong)

(鄭州市中醫(yī)院, 河南 鄭州　450007)

(Zhengzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhengzhou 450007, China)

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22所社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染管理及持續(xù)質(zhì)量改進情況

Management and continuous quality improvement in healthcare-associated infection of 22 community health centers

李瑞紅(LI Rui-hong)

(鄭州市中醫(yī)院, 河南 鄭州450007)

(Zhengzhou Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhengzhou 450007, China)

[摘要]目的了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，為進一步規(guī)范管理提供依據(jù)。方法隨機抽取某市22所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，自行設計調(diào)查表，于2014年6月采用實地查看、資料查閱、人員訪談的形式收集資料，并與2012年調(diào)查結(jié)果進行比較。結(jié)果共調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務中心22所，均有醫(yī)院感染管理制度及操作流程，但相對比較完善者僅占22.73%；2014年21所(95.45%)中心設有兼職人員，其中18名(81.82%)持證上崗；2012年僅3所(13.64%)中心設兼職人員，無1人持證上崗。21所(95.45%)中心不定期開展醫(yī)院感染知識培訓，培訓次數(shù)以1次/季度為主(9所，占40.91%)；建筑布局與流程基本合理者9所(占40.91%)，設供應室的單位11所(50.00%)；僅9所(40.91%)手衛(wèi)生設施齊全；均配置有紫外線消毒燈管，使用、安裝合格者僅13所(59.09%)，7所(31.82%)配置有動態(tài)空氣消毒機； 9所(40.91%)社區(qū)衛(wèi)生服務中心配置有污水處理設備或設施。結(jié)論該市社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)院感染管理水平較2012年有所提高，但在制度落實、人力資源配備及培訓、重點部門及手衛(wèi)生的管理、消毒設備的配置與管理等方面仍需加強與改進。

[關鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務中心; 醫(yī)院感染; 管理; 持續(xù)質(zhì)量改進; 調(diào)查

社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)承載著社區(qū)居民的基本醫(yī)療保健任務，其醫(yī)院感染管理關系著基層患者的診療安全。2013年國家衛(wèi)生計生委辦公廳發(fā)布《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》后，為了解本市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，2014年6月，主管部門組織專家對本市區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行專項調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象本市區(qū)暫設社區(qū)衛(wèi)生服務中心68所，社區(qū)衛(wèi)生服務站115所。按各行政區(qū)提供的社區(qū)衛(wèi)生服務中心單位名單隨機抽取22所，總比率為30%左右。本次調(diào)查選擇的對象范圍、層次和數(shù)量與2012年基本一致。

1.2調(diào)查方法根據(jù)《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》設計調(diào)查表，于2014年6月采用實地查看、資料查閱、人員訪談的形式收集資料。指定專人負責，組成工作小組，制定實施方案，統(tǒng)一對參與調(diào)查人員進行培訓，以統(tǒng)一調(diào)查標準與方法。調(diào)查內(nèi)容包括：醫(yī)院基本情況、醫(yī)院感染管理人員配備情況、醫(yī)院感染管理知識培訓情況、建筑布局與流程、醫(yī)院感染管理制度、操作規(guī)范與流程、重點部門設置與管理、手衛(wèi)生管理等共12個條目。現(xiàn)場考核的內(nèi)容：空氣、物體表面及診療物品的清潔消毒方法，職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)院感染基本概念等相關知識。

1.3統(tǒng)計分析應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗進行比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1區(qū)域分布共調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務中心22所，多由衛(wèi)生院、職工醫(yī)院轉(zhuǎn)型或三級醫(yī)院領建，僅1所為獨立社會力量主辦。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心區(qū)域分布情況見表1。

2.2醫(yī)院感染管理制度設置情況2014年22所社區(qū)衛(wèi)生服務中心均有醫(yī)院感染管理制度及操作流程，但制度內(nèi)容陳舊；5所(占22.73%)中心制度相對比較完善，17所(77.27%)僅有部分制度。見表2。

表1　 鄭州市各區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務中心抽樣分布情況(所)

表222所社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染管理制度設置情況(所，%)

制度2012年2014年制度完善0(0.00)5(22.73)有部分制度8(36.36)17(77.27)無制度14(63.64)0(0.00)制度內(nèi)容陳舊14(63.64)22(100.00)

2.3人員配備2012、2014年22所社區(qū)衛(wèi)生服務中心均未設置醫(yī)院感染管理專職人員，2014年21所(95.45%)中心設有兼職人員，其中18名(81.82%)持證上崗；2012年僅3所(13.64%)中心設兼職人員，無1人持證上崗。

2.4醫(yī)院感染管理知識培訓情況21所(95.45%)社區(qū)衛(wèi)生服務中心不定期開展醫(yī)院感染知識培訓，均為設有醫(yī)院感染管理兼職人員的單位。通過檢查相關培訓記錄，在開展培訓的社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，培訓次數(shù)1次/年者8所(占36.36%)，1次/季度者9所(占40.91%)，≥4次/年者5所(占22.73%)。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染相關知識合格率由2012年的2.94%(1名)，提高至2014年34.78%(16名)。見表3。

表322所社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染相關知識現(xiàn)場考核情況(名，%)

年份抽查人數(shù)合格部分合格不合格2012年341(2.94)12(35.29)21(61.77)2014年4616(34.78)28(60.87)2(4.35)

2.5建筑布局與流程22所社區(qū)衛(wèi)生服務中心人流室、口腔科等重點部門布局多數(shù)不合理，功能房間不足；建筑布局與流程基本合理者僅9所(占40.91%)。三級醫(yī)院領建者相對規(guī)范，在區(qū)域劃分、通道設置和功能房間配置方面基本能夠滿足診療業(yè)務的需求。

2.6重點部門設置與管理情況22所社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務功能基本健全，均設有兒童保健、計劃免疫室、診斷室、治療室、注射室、換藥室、處置間、輸液觀察室。人流室、口腔科、針灸科等醫(yī)院感染重點部門開設比較普遍，個別社區(qū)衛(wèi)生服務中心設手術(shù)室和產(chǎn)房。根據(jù)業(yè)務范圍和開辦背景不同，11所(50.00%)中心設有供應室，但多數(shù)供應室僅有1名專職或兼職工作人員，且接受培訓不足。僅1所依托三級醫(yī)院開辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心可開展壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測。

2.7手衛(wèi)生管理情況僅9所(40.91%)社區(qū)衛(wèi)生服務中心手衛(wèi)生設施齊全；其余各所中心備有少量速干手消毒劑、抗菌洗手液等，但僅在上級部門檢查時使用；多數(shù)中心不能普及非手觸式水龍頭；手衛(wèi)生流程圖配置較好。醫(yī)務人員手衛(wèi)生技能操作掌握不足，手衛(wèi)生指征不清楚。手衛(wèi)生成本投入問題依然是主要制約因素。

2.8一次性醫(yī)療用品及消毒藥械管理情況21所(95.45%)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)院感染管理兼職人員未參與一次性醫(yī)療用品管理和消毒藥械證件審核工作，普遍存在用一次性衛(wèi)生口罩代替醫(yī)用外科無菌口罩的問題。2所(9.09%)中心使用未經(jīng)滅菌的小包裝棉簽，一次性物品存在復用現(xiàn)象；18所(81.82%)中心的含氯消毒劑采用原液配制，但未制定統(tǒng)一的配制流程，醫(yī)護人員使用時隨意性強、執(zhí)行力差。

2.9消毒設備的配置情況22所(100%)社區(qū)衛(wèi)生服務中心均配置有紫外線消毒燈管，使用、安裝合格者僅13所(59.09%)，18所(81.82%)采用指示卡進行紫外線強度監(jiān)測，9所(40.91%)中心存在安裝位置不規(guī)范、使用無記錄或記錄不規(guī)范、清潔方法不正確、清潔度不足等問題。7所(31.82%)社區(qū)衛(wèi)生服務中心配置有動態(tài)空氣消毒機，主要配置位置為手術(shù)室。11所設置有供應室的社區(qū)衛(wèi)生服務中心均配置有高壓蒸汽滅菌器，以下排氣式為主(9所)，預真空或脈動真空高壓蒸汽滅菌器僅2所。10所(45.45%)社區(qū)衛(wèi)生服務中心的口腔科診療器械由供應室統(tǒng)一處理，另12所(54.55%)中心口腔科配置有小型壓力蒸汽滅菌器，但存在清洗設施、設備不足，操作人員未經(jīng)過消毒供應崗位培訓，清洗、消毒、滅菌流程不規(guī)范，器械清洗質(zhì)量不合格，包裝不規(guī)范，消毒滅菌質(zhì)量無監(jiān)測與記錄等問題。

2.10醫(yī)療廢物及污水管理22所社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療廢物均按照相關規(guī)范進行分類管理，使用規(guī)范的醫(yī)療廢物容器，并建立交接記錄，但醫(yī)療廢物暫存處的設置普遍存在位置不規(guī)范、布局不合理、房間不足的問題。9所(40.91%)社區(qū)衛(wèi)生服務中心配置有污水處理設備或設施，而運行正常者7所，13所(59.09%)中心的污水未經(jīng)處理排放，存在隱患。

3討論

此次調(diào)查的目的是了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及持續(xù)改進情況，分析定期督導和年審校驗制的必要性和有效性，為制定管理政策提供客觀依據(jù)。此次調(diào)查借鑒了2012年的方法。

與相關報道[1-2]不同，此次調(diào)查22所社區(qū)衛(wèi)生服務中心均有醫(yī)院感染管理制度及操作流程，較2012年明顯改善，但相對比較完善者僅占22.73%，多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心僅有部分制度，普遍存在轉(zhuǎn)載照搬、內(nèi)容陳舊、不切實際的問題。醫(yī)院感染管理制度流于形式成為比較突出的問題之一。直接管理者仍重視不足，導致兼職人員的管理知識缺乏和管理力度偏弱，但是作為最基層的醫(yī)療服務單位，管理者的醫(yī)院感染防控意識較2012年有所改進，其持續(xù)強化與提高有賴于管理部門從業(yè)績考核、醫(yī)保管理、物價政策等各方面給予引導和督促。此次調(diào)查的22所社區(qū)衛(wèi)生服務中心消毒隔離方面的隱患較多。從綜合實力而言，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的軟硬件各方面均優(yōu)于普通社區(qū)衛(wèi)生服務站，但社區(qū)衛(wèi)生服務中心的消毒隔離方面問題雖有所改善[3-5]，仍較突出。因此，管理部門應該堅持依照一級醫(yī)院管理的模式，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的指導與督查，定期組織專家督導并落實執(zhí)業(yè)證的年審校驗，避免造成管理真空地帶。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員流動性大，知識層次相對較低，知識結(jié)構(gòu)相對落后，醫(yī)院感染管理隊伍穩(wěn)定性差，故多形式開展醫(yī)院感染管理知識培訓尤為重要。社區(qū)衛(wèi)生服務中心應建立醫(yī)院感染知識培訓績效考核制度，實現(xiàn)醫(yī)院感染管理培訓全覆蓋，特別強調(diào)手衛(wèi)生、消毒隔離方面知識培訓的落實。管理部門應多種途徑進行督導與培訓，強制性的學習和培訓也是途經(jīng)之一。

[參 考 文 獻]

[1]章奇珍, 鄭敏芳, 朱蓮鳳.社區(qū)醫(yī)護人員醫(yī)院感染認知與管理的調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2012, 22(11):2381-2383.

[2]王建玉.社區(qū)醫(yī)院感染管理存在的問題及持續(xù)改進分析[J].大家健康, 2014, 8(13):27-28.

[3]陳玉華, 文細毛, 付陳超, 等.湖南省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志, 2014, 13(9):556-559, 570.

[4]馬翠萍, 魏以璧.城市社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對策[J].當代醫(yī)學, 2014, 20(27):13-14.

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(本文編輯：陳玉華)

[中圖分類號]R197.323

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-9638(2016)02-0127-03

DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2016.02.015

[作者簡介]李瑞紅(1969-)，女(漢族)，河南省鄭州市人，副主任護師，主要從事醫(yī)院感染管理研究。[通信作者]李瑞紅E-mail:1196236420@qq.com

[收稿日期]2015-03-18