趙艷輝（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

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瘢痕子宮胎盤植入的超聲診斷價值

趙艷輝
（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

摘 要：目的：探討瘢痕子宮胎盤植入的產(chǎn)前超聲聲像圖特征，以提高產(chǎn)前超聲檢查瘢痕子宮胎盤植入的準(zhǔn)確率.方法：回顧性分析2011-2015年在我院經(jīng)產(chǎn)后病理或臨床證實為瘢痕子宮胎盤植入的32例患者超聲資料,利用二維超聲觀察胎盤的著床位置，與宮頸內(nèi)口關(guān)系、大小、內(nèi)部回聲，胎盤與肌壁間關(guān)系及彩色多普勒超聲檢查等特點進(jìn)行綜合分析.結(jié)果：32例經(jīng)手術(shù)及病理證實的瘢痕子宮前置胎盤植入的孕婦中，產(chǎn)前彩超診斷為29例，漏診為3例，準(zhǔn)確率90.6%（29/32）.結(jié)論：準(zhǔn)確掌握瘢痕子宮胎盤植入的產(chǎn)前超聲聲像圖特點，能提高胎盤植入的檢出率，對提高孕婦產(chǎn)前風(fēng)險評估及正確處理具有重要的意義.運用超聲診斷瘢痕子宮合并胎盤植入的臨床特異性與靈敏度較高，效果較好，值得臨床推廣.

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；胎盤植入；彩色多普勒；超聲診斷

正常情況下妊娠時胎盤只是侵蝕植入子宮內(nèi)膜，而胎盤植入是指胎盤絨毛直接植入到子宮肌層，程度從僅與子宮肌層相接觸至深入到子宮肌層，直至穿透子宮漿膜層.胎盤植入雖少見，但卻是嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，因產(chǎn)前診斷困難，可造成大出血，危及孕婦及胎兒的生命［1］.近年來隨著剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)以及藥物流產(chǎn)比例的不斷上升，癲痕子宮合并胎盤植入的發(fā)病率每年呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，其中剖宮產(chǎn)術(shù)是瘢痕子宮產(chǎn)生的最主要原因［2］.瘢痕子宮對再次妊娠的孕期和分娩及產(chǎn)后等過程有較大影響，胎盤植入沒有明顯的臨床癥狀和表現(xiàn)，通常主要依靠超聲檢查技術(shù)對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查以確診.因此產(chǎn)前做出診斷非常重要.而產(chǎn)前診斷除了超聲，目前尚無其他方法［3］.本文主要為了探討32例經(jīng)臨床證實的瘢痕子宮胎盤植入患者的彩色超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下.

1 臨床資料

本組病例選擇為我院自2011年-2015年經(jīng)產(chǎn)后子宮切除病理檢查或臨床（產(chǎn)時胎盤剝離困難或介入術(shù)子宮動脈栓塞后符合胎盤植入表現(xiàn)）證實為瘢痕子宮胎盤植入的32例患者.年齡在24-42歲，平均年齡33歲，終止孕周為26周-39周，平均為32.5周，既往剖腹產(chǎn)一次的7例，兩次的10例，3次的15例.

2 儀器和方法

使用GE公司生產(chǎn)的LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭為C1-5及9L，患者仰臥位，經(jīng)腹檢查，適度充盈膀胱，首先多方位探查宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的關(guān)系，對是否為前置胎盤的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和分型，然后檢查子宮前壁下段瘢痕區(qū)肌層厚度與內(nèi)部回聲以及與周圍組織分界情況，膀胱壁的完整程度，胎盤厚度及內(nèi)部回聲，胎盤基底部與子宮肌層的界限，彩超多普勒觀察胎盤實質(zhì)內(nèi)、胎盤基底部以及子宮瘢痕區(qū)肌層內(nèi)血流情況，以確定是否存在胎盤植入的情況及程度.最后，對于疑似胎盤植入的患者在分娩之前應(yīng)該再進(jìn)行1-2次的詳細(xì)檢查，綜合分析，再對患者作出最終的確診，以降低分娩過程中的風(fēng)險.

3 結(jié)果

瘢痕子宮胎盤植入的32例患者中共有20例前壁胎盤，占62.5%（20/32），12例為非前壁胎盤，占37.5%（12/32），前壁胎盤患者產(chǎn)前超聲胎盤植入的檢出率明顯高于非前壁胎盤患者；合并無中央型前置胎盤患者為10例，占31.25%（10/32）,合并中央型前置胎盤患者為22例，占68.75%（22/32），合并中央型前置胎盤患者產(chǎn)前超聲胎盤植入的檢出率明顯高于未合并中央型前置胎盤患者.

32例患者主要超聲表現(xiàn)為3種類型：I型（粘連性胎盤）：共有3例，漏診2例，占66.67%（2/3），表現(xiàn)為胎盤局部稍有增厚，胎盤后間隙消失，被胎盤組織占據(jù)，蛻膜強(qiáng)回聲線消失，子宮肌層變?。? mm.Ⅱ型（植入性胎盤）：共有22例，漏診1例,占5% （1/22），除具有I型表現(xiàn)外，胎盤內(nèi)出現(xiàn)大小不等，形態(tài)不規(guī)則的血池，胎盤后間隙被異常擴(kuò)張的血管占據(jù)，彩超顯示豐富渦旋樣血流信號.Ⅲ型（穿透性胎盤）：7例，除具有Ⅱ型表現(xiàn)外，見子宮漿膜層中斷，局部有血管及實質(zhì)性團(tuán)塊樣回聲突向膀胱，膀胱后壁不光滑或凸凹不平.

4 討論

瘢痕子宮胎盤植入的大部分患者為刮宮、剖宮產(chǎn)等宮腔操作病史，胎盤植入大多因為蛻膜基底層缺乏，蛻膜部分或完全由疏松結(jié)締組織替代，因此容易發(fā)生胎盤植入，如果合并前置胎盤便可出現(xiàn)陰道出血，產(chǎn)后出血胎盤滯留、大出血、子宮穿孔、繼發(fā)感染等，是產(chǎn)科嚴(yán)重的并發(fā)癥，對超聲提示診斷者臨床可以提前計劃治療方案［4］.

由于很多孕婦在產(chǎn)前沒有接受確切的診斷，大多數(shù)患者會在分娩時發(fā)病，病情來時兇猛，為了保住患者性命，只能將患者子宮切除，這樣就給患者造成嚴(yán)重的傷害.近年來，隨著剖宮產(chǎn)在分娩應(yīng)用越來越多，導(dǎo)致瘢痕子宮繼發(fā)妊娠胎盤植入發(fā)病率越來越高.如何在分娩前進(jìn)行有效的診斷，給予患者及時合理的處理措施，在將患者的生命挽回的同時，還能夠保留患者子宮，是臨床上一直關(guān)注的重點.但是由于胎盤植入產(chǎn)前尚缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征及實驗室檢測指標(biāo)，產(chǎn)前很難診斷［5］.因此，對瘢痕痕子宮，尤其合并前置胎盤的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的超聲診斷，判斷是否存在植入，并且選擇合適的分娩和手術(shù)方式在臨床上具有十分重要的價值和意義.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕陳書文，李泉水，張家庭，等.彩超、MRI及兩種方法聯(lián)合實驗對胎盤植入的診斷價值［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010,26（12）：1116.

〔2〕段紹偉，成紅宇.超聲診斷瘢痕子宮合并前置胎盤植入38例［J］.中醫(yī)臨床研究，2014,18（6）：117.

〔3〕曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2010.433.

〔4〕姜玉新，張運.超聲醫(yī)學(xué)高級教程.人民軍醫(yī)出版社,2012.323.

〔5〕宋巧麗，鄭曉春，林亞.胎盤植入的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2010,24（4）：1042-1044.

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-260X（2016）05-0038-02

收稿日期：2016-02-23