鄺麗輝羅愛(ài)清溫衍輝

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綜合性護(hù)理對(duì)急性腦梗死患者的康復(fù)預(yù)后及神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響分析

鄺麗輝①羅愛(ài)清①溫衍輝①

【摘要】目的：探索在急性腦梗死疾病中綜合性護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價(jià)值，并對(duì)護(hù)理后患者的康復(fù)預(yù)后及神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行相應(yīng)效果評(píng)價(jià)。方法：選取2012年2月-2013年8月本院收治的急性腦梗死患者300例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組150例。試驗(yàn)組患者予以綜合性護(hù)理模式，對(duì)照組則予以常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組患者的平均住院時(shí)間、腦梗死康復(fù)情況（神經(jīng)功能缺損評(píng)分）、護(hù)理滿意度及出院后疾病復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間及出院后疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況、腦梗死疾病康復(fù)情況及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：綜合性護(hù)理干預(yù)可明顯縮短腦梗死患者的平均住院時(shí)間，降低腦梗死意外發(fā)生率以及出院后疾病復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿意度，增強(qiáng)腦梗死康復(fù)，具有良好的應(yīng)用效果，推薦臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死； 綜合性護(hù)理； 護(hù)理模式； 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

①?gòu)V東省大埔縣中醫(yī)醫(yī)院 廣東 大埔 514299

First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Dabu County，Dabu 514299，China

腦梗死（cerebral infarction）是腦血管閉塞引起腦缺血所致的腦血管疾病，腦梗死作為老年神經(jīng)系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，其致殘率和病死率都較高[1]。該病病程較長(zhǎng)，恢復(fù)期會(huì)有肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、智力減退等不同程度后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，及時(shí)有效的治療和護(hù)理顯得尤為重要。綜合性護(hù)理（Comprehensive care）是指在遵循系統(tǒng)化、規(guī)范化、個(gè)體化的原則上，全面系統(tǒng)地從病房環(huán)境、病患交流、心理、生理恢復(fù)、健康教育等各方面的綜合護(hù)理模式[3]。本院收治300例急性腦梗死患者對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分別予以綜合性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，分別觀察護(hù)理效果，探索在腦梗死中綜合性護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，并進(jìn)行相應(yīng)效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2013年8月本院收治的急性腦梗死患者300例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)顱腦CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)的患者；（3）入院時(shí)間在發(fā)病48 h內(nèi)[4-5]。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（2）具有精神類疾病患者；（3）有嚴(yán)重藥物過(guò)敏或禁忌證患者；（4）腦出血患者或者出血性梗死患者[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將300例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，隨機(jī)數(shù)字為奇數(shù)者為試驗(yàn)組，偶數(shù)者為對(duì)照組，每組患者150例。試驗(yàn)組：男79例，女71例；年齡52～68歲，平均（55.3±3.5）歲；病程1～8年，平均（4.4±2.5）年。對(duì)照組：男74例，女76例；年齡51～69歲，平均（55.8±2.9）歲；病程1～10年，平均（4.7±2.1）年。300例患者中合并高血壓者56例，伴糖尿病者12例，合并冠心病者2例，致偏癱者67例，有長(zhǎng)期飲酒史者47例?；颊叩木褚庾R(shí)均比較清楚?；颊呤芙逃潭龋焊叩冉逃?20例，中等教育144例，初等教育30例，未受教育6例。兩組患者在年齡、性別、病程、受教育情況等一般資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者采取一般護(hù)理，給予常規(guī)藥物治療護(hù)理，一般環(huán)境護(hù)理干預(yù)及基礎(chǔ)護(hù)理（如皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、清潔護(hù)理等）。

1.2.2 綜合性護(hù)理 試驗(yàn)組患者在予以常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性的實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 環(huán)境及舒適護(hù)理 急性腦梗死患者多為中老年患者，安靜舒適的環(huán)境能改善患者心情。應(yīng)當(dāng)避免嘈雜，以免患者滋生煩躁情緒。保持患者所在病房整潔衛(wèi)生，溫度和濕度適宜，保持充足的光線，床面整潔，空氣清新，同時(shí)應(yīng)囑咐患者注意保暖，在衛(wèi)生間地面要鋪設(shè)防滑墊子，避免患者如廁時(shí)摔傷。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 住院期間內(nèi)，應(yīng)指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況合理飲食，積極鼓勵(lì)患者及時(shí)充分地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意少吃多餐。叮囑患者改變不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒。同時(shí)應(yīng)做好飲食的衛(wèi)生管理工作，確保飲食安全、衛(wèi)生、健康。

1.2.2.3 心理護(hù)理 熟悉掌握急性腦梗死患者不同時(shí)期不同病情時(shí)的心理狀況，在充分了解患者產(chǎn)生不良情緒原因基礎(chǔ)上，幫助患者疏泄不良情緒，給予患者安慰和心理疏導(dǎo)，緩解患者心理壓力。護(hù)理人員在急性腦梗死治療期間，向患者介紹臨床治療效果好康復(fù)佳的病例，增強(qiáng)患者信心，消除患者的不良情緒，盡量取得較大醫(yī)從性。

1.2.2.4 健康教育 通過(guò)住院期間集中教育和隨機(jī)教育相結(jié)合的教育方法，也可采用床旁教育、一對(duì)一教育形式、編制健康教育手冊(cè)及放映幻燈片供患者及家屬觀看，介紹健康教育的重要性及注意事宜[7]。

1.2.2.5 護(hù)患交流 現(xiàn)如今醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)患之間的溝通貧乏以及醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度問(wèn)題對(duì)此均產(chǎn)生影響。護(hù)理人員態(tài)度和藹親切，微笑接待患者，及時(shí)與患者及其患者家屬進(jìn)行溝通，避免誤解，建立互信、和諧、平等的護(hù)患關(guān)系，縮短醫(yī)患之間的距離，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，增加醫(yī)從性。

1.2.2.6 康復(fù)護(hù)理 根據(jù)制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行肢體摩擦和刺激，指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言康復(fù)、吞咽及生活能力訓(xùn)練，通過(guò)示范、講解等方法，讓患者掌握正確的訓(xùn)練體位和訓(xùn)練步驟等。臥床患者要定期翻身，防治褥瘡發(fā)生。訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不斷，要注意負(fù)荷量，避免勞累[8]。

1.2.2.7 預(yù)防并發(fā)癥 腦梗死患者大多年老體弱，呼吸功能可能減退，醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)他們盡量把痰咳出，同時(shí)可協(xié)助患者翻身和叩背。據(jù)報(bào)道腦血管病所致偏癱患者如果不采取預(yù)防措施在20 h內(nèi)即可發(fā)生壓瘡[9]。因此，要及早加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄300例患者在年齡、性別、病程、受教育情況等一般資料；觀察患者對(duì)疾病了解及掌握情況，并將掌握情況分為完全掌握、基本掌握、完全不懂3類，掌握＝完全掌握＋基本掌握；觀察兩組患者的平均住院時(shí)間、腦梗死康復(fù)情況（記錄治療后和治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分，填寫神經(jīng)功能缺損評(píng)分表，觀察治療前后評(píng)分變化，以確定疾病的治愈康復(fù)情況。）、護(hù)理滿意度及出院后疾病復(fù)發(fā)率等指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)，其中護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意、太差等4個(gè)指標(biāo)，滿意度＝非常滿意＋滿意。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者治療后和治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[10]。治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少超過(guò)90％，療效評(píng)定為基本痊愈；治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少46％～89％，療效評(píng)定為顯著進(jìn)步；治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少18％～45％，療效評(píng)定為進(jìn)步；治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前比較，評(píng)分減少＜18％為無(wú)效?？傆行В交救@著進(jìn)步＋進(jìn)步。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況 試驗(yàn)組對(duì)檢查時(shí)間、治療情況、疾病知識(shí)及自身護(hù)理等掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2＝72.000，P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較　例（％）

2.2 護(hù)理滿意度情況 試驗(yàn)組護(hù)理滿意率為96.0％，高于對(duì)照組的76.7％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2＝23.759，P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者護(hù)理滿意度情況的比較　例（％）

2.3 疾病康復(fù)情況 試驗(yàn)組無(wú)效僅10例，總有效率為93.3％，對(duì)照組無(wú)效30例，總有效率為80.0％；試驗(yàn)組治療后腦梗死疾病康復(fù)情況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2＝11.538，P＜0.001），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者疾病康復(fù)情況的比較　例（％）

2.4 住院及出院后情況 試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間、出院后疾病并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，兩組患者以上指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5　兩組患者住院及出院后情況的比較

3 討論

在腦梗死患者中，患者由于疾病的影響以及身體的負(fù)擔(dān)，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，心理不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，出現(xiàn)失眠等睡眠障礙，失眠后患者氧耗增加，病情會(huì)加重，對(duì)機(jī)體的康復(fù)不利[11]。這為腦梗死的治療帶來(lái)了更大的困難?，F(xiàn)如今一些新興的腦梗死治療方法逐漸投入臨床實(shí)踐，在臨床治療的同時(shí)，及時(shí)有效的護(hù)理能起到事半功倍的效果[12]。但腦梗死患者多為老年人，身體機(jī)能大不如從前，并且以目前的醫(yī)療技術(shù)還無(wú)法徹底達(dá)到痊愈的程度，目前許多醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)招相關(guān)疾病的醫(yī)護(hù)人員，但由于護(hù)理隊(duì)伍的擴(kuò)增，從事人員越來(lái)越年輕，經(jīng)驗(yàn)有限，專業(yè)技術(shù)也有高有低，護(hù)理質(zhì)量難以保障，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)[13-16]。因此，現(xiàn)如今腦梗死的治療對(duì)護(hù)理的需求愈來(lái)愈高。針對(duì)腦梗死患者早期進(jìn)行全面系統(tǒng)的綜合性護(hù)理和有效改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能，是患者盡快康復(fù)的關(guān)鍵[17-22]。

本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組對(duì)疾病掌握情況（掌握率84.0％）顯著優(yōu)于對(duì)照組（掌握率36.0％）。經(jīng)綜合性護(hù)理后的試驗(yàn)組與僅行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比，護(hù)理滿意程度明顯增高于試驗(yàn)組（ χ2＝23.759，P＜0.001）。急性腦梗死組患者治療總有效率為93.3％，對(duì)照組患者有效率為80.0％，試驗(yàn)組治療后腦梗死疾病康復(fù)情況明顯高于對(duì)照組患者（ χ2＝11.538，P＜0.001）。試驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間、出院后疾病并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果顯示，予以綜合性護(hù)理后，腦梗死患者及其家屬提高了對(duì)疾病的了解，患者神經(jīng)功能損傷評(píng)分治療前后改變明顯增大，疾病治療有效率提高，明顯縮短了平均住院時(shí)間。患者不良情緒明顯改善，護(hù)理滿意度提高，醫(yī)患距離縮短，醫(yī)從性增高。腦梗死并發(fā)癥以及出院后疾病復(fù)發(fā)率明顯降低。

綜上所述，急性腦梗死疾病的影響因素很多，及時(shí)、安全、科學(xué)、有效的護(hù)理能一定程度上能改善疾病康復(fù)和預(yù)后情況。根據(jù)臨床實(shí)際需要情況對(duì)患者進(jìn)行全面科學(xué)的綜合康復(fù)護(hù)理，能有效提高疾病治療有效率，同時(shí)增加護(hù)理滿意度，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。綜合性護(hù)理具有良好的應(yīng)用前景和臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步臨床推廣。

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Impact Analysis of Comprehensive Nursing for the Rehabilitation Prognosis and Neurological Function Defect Score of Patients with Acute Cerebral Infarction

/KUANG Li-hui，LUO Ai-qing，WEN Yan-hui.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：096-099

【Abstract】Objective：To explore the clinical application value of comprehensive nursing model in the acute cerebral infarction，and make the appropriate to evaluate the effect of nursing after rehabilitation prognosis and neurological function defect score of patients.Method：300 patients with acute cerebral infarction in our hospital from February 2012 to August 2013 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into the experimental group and the control group，the random number for odd regarded as the experimental group，the random number for even regarded as the control group，150 cases in each group.The experimental group was given comprehensive nursing mode，the control group was given routine nursing mode.The average hospitalization time，cerebral infarction rehabilitation（neurological function defect score），nursing satisfaction and disease recurrence rate after discharge and other indicators between the two groups were observed，and compared and evaluated.Result：The average hospitalization time of the experimental group was significantly shorter than the control group，the disease recurrence rate after discharge was significantly lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The disease knowledge master situation，cerebral infarction rehabilitation and nursing satisfaction of the experimental group were significantly better than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can obviously shorten the average hospitalization time，reduce the accident rate of cerebral infarction and the disease recurrence rate after discharge，improve the nursing satisfaction，enhance cerebral infarction rehabilitation，has good application effect，is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Acute cerebral infarction； Comprehensive nursing； Nursing model； Neurological function defect score

收稿日期：（2015-05-25） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.029

通信作者：鄺麗輝