王福軍

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腹腔鏡子宮切除術(shù)應(yīng)用不同麻醉方法的效果對(duì)照評(píng)估分析*

王福軍①

【摘要】目的：分析評(píng)估不同麻醉方法應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果。方法：選擇2014年1月-2015年1月于本院接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的患者47例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用全麻，研究組采用全麻聯(lián)合脊椎-硬膜外麻醉，觀察比較兩組術(shù)后情況。結(jié)果：研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間、術(shù)后躁動(dòng)、需要追加鎮(zhèn)痛藥物情況以及C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6水平均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：全麻聯(lián)合脊椎-硬膜外麻醉應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)臨床效果好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】麻醉方法； 腹腔鏡子宮切除術(shù)； 效果

①遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 遼寧 朝陽 122000

First-author’s address：The Central Hospital of Chaoyang City，Chaoyang 122000，China

腹腔鏡子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷性小以及恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用范圍廣，但是術(shù)中的刺激很容易引起患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[1]。本研究主要分析評(píng)估不同麻醉方法應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月-2015年1月于本院接受腹腔鏡子宮切除術(shù)治療的患者47例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組23例，年齡24～55歲，平均（41.44±4.33）歲；體重50～61 kg，平均（57.45±1.35）kg。研究組24例，年齡25～56歲，平均（42.34±4.65）歲；體重51～62 kg，平均（58.88±1.58）kg。兩組患者的年齡、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究；不存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證；術(shù)前禁食、禁水8 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有代謝系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾?。换加行?、腎、肝等重要器官疾病；患有心血管疾病、腦血管疾病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者；不配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組行全麻，對(duì)患者依次注射芬太尼2 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，異丙酚1.5 mg/kg以及咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg。待患者的熵值下降到60，置入喉罩，調(diào)整頻率為12～16次/min以及2 L/min的氧流量。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行七氟醚的吸入以維持麻醉。

1.3.2 研究組 研究組在對(duì)照組上使用脊椎-硬膜外麻醉。術(shù)前30 min使用300～500 mL的乳酸鈉林格液進(jìn)行靜脈注射，同時(shí)在L2～3間隙進(jìn)行麻醉，待穿刺完成，使用12～15 mg的布比卡因進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔的注射，留置導(dǎo)管，調(diào)整患者的體位，麻醉平面為T6，待2 h之后，追加濃度為0.75％的羅哌卡因5 mL。術(shù)后再經(jīng)導(dǎo)管給予濃度為0.2％的羅哌卡因15 mL。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組清醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、C反應(yīng)蛋白水平及白細(xì)胞介素6水平。另外比較兩組術(shù)后躁動(dòng)及需要追加鎮(zhèn)痛藥物情況[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究所的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間短于對(duì)照組，C反應(yīng)蛋白水平高于對(duì)照組，白細(xì)胞介素6水平低于對(duì)照組，術(shù)后躁動(dòng)及需要追加鎮(zhèn)痛藥物情況少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)后情況比較

3 討論

臨床進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，大多對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，全麻需要行氣管插管，會(huì)對(duì)患者的咽喉造成不適感，甚至出現(xiàn)疼痛感；另外，全麻之后恢復(fù)期患者容易出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸道梗阻、誤吸以及嘔吐等并發(fā)癥，患者的依從性不高[3-4]。

近些年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，硬膜外麻醉的方式越來越多的被運(yùn)用到腹部及以下的外科手術(shù)中，這其中就包括了腹腔鏡子宮切除手術(shù)[5]。硬膜外麻醉的方式即硬膜外間隙阻滯麻醉，是指將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，進(jìn)而完成手術(shù)治療。一般來說，應(yīng)用于硬膜外阻滯的局麻藥應(yīng)該具備彌散性強(qiáng)、穿透性強(qiáng)、毒性小、起效時(shí)間短、維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[6-7]。目前臨床常用的局麻藥有利多卡因、羅哌卡因以及布比卡因。如果患者沒有相關(guān)藥物使用禁忌證，還可以在椎管內(nèi)阻滯的局麻藥中添加腎上腺素（臨床研究認(rèn)為，腎上腺素的濃度不超過5 μg/mL），以延長(zhǎng)局麻藥的作用時(shí)間、減少局麻藥的吸收、強(qiáng)化鎮(zhèn)痛效果以及作為局麻藥誤入血管的指示劑[8]。

有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為，在進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的過程中，患者會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)以及心血管反應(yīng)，嚴(yán)重的還可能會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的不穩(wěn)定情況，促使患者體內(nèi)的C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6發(fā)生明顯的改變[9-10]。另有相關(guān)的臨床研究認(rèn)為C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6可以作為外科手術(shù)中患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的可靠性參考指標(biāo)[11-12]。其中C反應(yīng)蛋白能夠用作炎癥反應(yīng)以及創(chuàng)傷反應(yīng)的指標(biāo)，而白細(xì)胞介素6能夠?qū)ν饪苿?chuàng)傷嚴(yán)重程度進(jìn)行直接的反應(yīng)[13]。本次研究中，研究組的C反應(yīng)蛋白高于對(duì)照組，而白細(xì)胞介素6低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，全麻聯(lián)合脊椎-硬膜外麻醉能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。

本次研究結(jié)果還顯示，研究組的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，術(shù)后躁動(dòng)及需要追加鎮(zhèn)痛藥物情況少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果說明，全麻聯(lián)合脊椎-硬膜外麻醉的麻醉效果更好。

綜上所述，全麻聯(lián)合脊椎-硬膜外麻醉應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除術(shù)臨床效果好，能夠顯著抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生，值得在臨床腹部及以下的外科手術(shù)中推廣應(yīng)用。

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Comparative Assessment of the Effect of Different Anesthetic Methods for Laparoscopic Hysterectomy

/WANG Fu-jun.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：140-142

【Abstract】Objective：To evaluate the effect of different anesthesia methods in laparoscopic hysterectomy. Method：47 patients with laparoscopic hysterectomy in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and randomly divided into the control group and the research group.The control group was given general anesthesia，the research group was given general anesthesia combined with spinal epidural anesthesia.The postoperative situation of the two groups were observed and compared.Result：The spontaneous breathing recovery time，recovery time，postoperative agitation，need for additional analgesic drugs and the levels of C-reactive protein，interleukin in the research group were better than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：General anesthesia combined with spinal epidural anesthesia for laparoscopic hysterectomy is worthy of popularization and application.

【Key words】Anesthesia method； Laparoscopic hysterectomy； Effect

收稿日期：（2015-07-29） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.042

通信作者：王福軍

*基金項(xiàng)目：國(guó)家醫(yī)學(xué)教育發(fā)展中心課題項(xiàng)（2012-33-02-030）