陸海穎朱道平劉秋燕盧秋嬋石彩君

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神經(jīng)外科醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及防治措施

陸海穎①朱道平①劉秋燕①盧秋嬋①石彩君①

【摘要】目的：分析神經(jīng)外科醫(yī)院感染的相關(guān)因素及防治措施。方法：對(duì)在本院神經(jīng)外科住院的1150例患者進(jìn)行回顧性分析，分析患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，同時(shí)分析2013年同期本院收治1032例患者的醫(yī)院感染情況，利用Logistic回歸分析法對(duì)影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素實(shí)施判定。結(jié)果：2014年1-10月1150例患者中發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率5.13％；易感部位分布：泌尿系感染29例（49.15％），下呼吸道感染11例（18.64％），顱內(nèi)感染5例（8.47％），上呼吸道感染1例（1.69％），血液感染8例（13.56％），皮膚傷口感染4例（6.78％），表淺切口感染1例（1.69％）。2013年同期1032例患者中發(fā)生醫(yī)院感染68例，感染率6.59％；易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52％），下呼吸道感染16例（23.53％），顱內(nèi)感染4例（5.88％），上呼吸道感染3例（4.41％），血液感染6例（8.82％），皮膚傷口感染4例（5.88％），表淺切口感染2例（2.94％）。Logistic回歸分析法顯示，氣管未切開(kāi)、留置尿管、原發(fā)病、并發(fā)癥以及功能障礙等是神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：重視神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要易感部位和相關(guān)因素，并予以針對(duì)性的防治對(duì)醫(yī)院感染具有預(yù)防價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科； 醫(yī)院感染； 易感部位； 相關(guān)因素； 防治措施

①?gòu)V東省英德市人民醫(yī)院 廣東 英德 513000

First-author’s address：The People’s Hospital of Yingde City，Yingde 513000，China

神經(jīng)外科主要診療范圍包括腦出血、腦腫瘤和腦外傷等患者。這些患者大多病情危重，且伴有不同程度的意識(shí)障礙，較其他疾病更易發(fā)生醫(yī)院感染。有研究顯示，我國(guó)神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染發(fā)生率為9.2％～15.4％，僅次于燒傷患者[1]。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，分析在神經(jīng)外科中發(fā)生的醫(yī)院感染具有的易感部位和相關(guān)因素，并予以防治措施，對(duì)于提高神經(jīng)外科疾病的治療效果具有重要意義。本文即對(duì)此展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2014年1-10月在本院神經(jīng)外科住院的1150例患者進(jìn)行回顧性分析，其中發(fā)生醫(yī)院感染59例，男38例，女21例；年齡32～83歲，平均（45.8±3.3）歲；原發(fā)疾?。耗X血管疾病者29例，顱腦外傷者12例，顱內(nèi)腫瘤者5例，硬膜下血腫者3例，腦脊液鼻漏者10例。

1.2 研究方法 通過(guò)回顧性分析法分析患者醫(yī)院感染發(fā)生情況，易感部位，并與2013年同期本科發(fā)生醫(yī)院感染的患者進(jìn)行對(duì)比，利用Logistic回歸分析法對(duì)影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素實(shí)施判定。

1.3 防治措施 （1）嚴(yán)格消毒，合理預(yù)防：神經(jīng)外科患者應(yīng)視情況及早實(shí)施氣管切開(kāi)，若未接受氣管切開(kāi)，則應(yīng)及時(shí)為患者翻身和拍背，幫助其順利排痰。強(qiáng)化消毒病房空氣，做好氣管套管清潔和滅菌，避免切口感染，對(duì)吸痰導(dǎo)管實(shí)施嚴(yán)格消毒，強(qiáng)化氣道濕化，增加營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體的抗感染能力。對(duì)于留置尿管的患者，及時(shí)實(shí)施膀胱功能訓(xùn)練，做好尿道口消毒工作。按時(shí)調(diào)節(jié)患者的體位，保持病床和墊材干凈整潔。（2）圍術(shù)期處理：術(shù)前視情況應(yīng)用合適抗生素，對(duì)于腫瘤患者可輸入白蛋白或新鮮血漿以增強(qiáng)機(jī)體抗感染作用。手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，手術(shù)結(jié)束時(shí)使用骨蠟亦或是帶蒂組織對(duì)顱腔實(shí)施嚴(yán)密封閉。在術(shù)后適時(shí)移除引流管，及時(shí)為患者換藥。（3）抗生素合理應(yīng)用：及時(shí)對(duì)患者的體液進(jìn)行采集，實(shí)施細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)后選擇高效和敏感的抗生素進(jìn)行治療。做到先窄譜后廣譜，先低級(jí)后高級(jí)，先短期后長(zhǎng)期，針對(duì)真菌性感染者，應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施真菌培養(yǎng)亦或是給予患者預(yù)防性口服抗真菌藥物。（4）注重監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)：對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的突發(fā)狀況，及時(shí)進(jìn)行整理分析，并參與小組討論，探索出更具效果的防治措施并定時(shí)豐富到原有防治措施中，從而形成良性循環(huán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，相關(guān)因素分析使用Logistic回歸法判定，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014年神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感部位分析 1150例患者中發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率5.13％，易感部位分布：泌尿系感染29例（49.15％），下呼吸道感染11例（18.64％），顱內(nèi)感染5例（8.47％），上呼吸道感染1例（1.69％），血液感染8例（13.56％），皮膚傷口感染4例（6.78％），表淺切口感染1例（1.69％）。

2.2 2013年神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的易感部位分析 2013年同期本院收治1032例患者，發(fā)生醫(yī)院感染68例，感染率6.59％，易感部位分布：泌尿系感染33例（48.52％），下呼吸道感染16例（23.53％），顱內(nèi)感染4例（5.88％），上呼吸道感染3例（4.41％），血液感染6例（8.82％），皮膚傷口感染4例（5.88％），表淺切口感染2例（2.94％）。2.3 影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析 根據(jù)Logistic回歸分析可知，影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素主要有氣管未切開(kāi)、留置尿管、原發(fā)病、并發(fā)癥及功能障礙，見(jiàn)表1。

表1　影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

3 討論

神經(jīng)外科具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)難度大等特點(diǎn)，加之患者病情危重，大多存在不同程度的意識(shí)障礙，較其他科室更容易發(fā)生醫(yī)院感染，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸[2]。因此，怎樣更好地避免此種醫(yī)院感染情況是神經(jīng)外科臨床醫(yī)師面臨的重要問(wèn)題[3-4]。本文通過(guò)分析神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)的易感部位和相關(guān)因素，以及防治措施，以期為避免醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示，2014年發(fā)生醫(yī)院感染59例，感染率5.13％，略低于2013年同期醫(yī)院感染發(fā)生率6.59％，這主要與本院加強(qiáng)科室管床醫(yī)師對(duì)院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)，杜絕重報(bào)，針對(duì)醫(yī)院感染易感部位和相關(guān)因素采取預(yù)防措施有關(guān)。從易感部位分布來(lái)看，本院神經(jīng)外科以泌尿系感染居首位，與其他醫(yī)院報(bào)道不相符，原因考慮如下：（1）存在尿管管理缺陷，無(wú)菌觀念不強(qiáng)，應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，向?qū)？茖W(xué)習(xí)尿管管理技巧，減少感染率[5]。（2）留取標(biāo)本未使用專用試管，存在污染現(xiàn)象[6]。（3）患者住院時(shí)間長(zhǎng)，留置尿管時(shí)間長(zhǎng)。（4）長(zhǎng)期留置尿管患者需反復(fù)更換尿管[7]。針對(duì)以上因素，本院制定如下整改措施：（1）應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作觀念，向?qū)？茖W(xué)習(xí)尿管管理技巧，減少感染率。（2）應(yīng)用專用容器留取標(biāo)本。（3）嚴(yán)格把握導(dǎo)尿指征，盡早拔管。（4）治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持治療，提高患者抗感染能力。（5）做好宣教，做好會(huì)陰部衛(wèi)生清潔。

通過(guò)Logistic回歸分析法可知，影響神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素主要有氣管未切開(kāi)、留置尿管、原發(fā)病、并發(fā)癥及功能障礙。這進(jìn)一步提示針對(duì)此類因素實(shí)施針對(duì)性的處理對(duì)于患者的感染而言具有十分積極的預(yù)防作用[8-9]。原因可能在于神經(jīng)外科手術(shù)大都在患者的腦部進(jìn)行操作，這就涉及到對(duì)其呼吸道和泌尿道的侵入性操作，而若患者住院時(shí)間較長(zhǎng)亦或是處于昏迷狀態(tài)，極易引發(fā)上述區(qū)域位置的感染[11-13]。同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，在并發(fā)癥中，慢性支氣管炎易形成下呼吸道感染，糖尿病易形成中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及切口感染，而乙型肝炎則易導(dǎo)致消化道感染，惡性腫瘤易導(dǎo)致呼吸道以及中樞神經(jīng)的感染。這可能與此類并發(fā)癥疾病的臨床特點(diǎn)有關(guān)，例如有惡性腫瘤的患者大都免疫力較為低下，術(shù)后常需長(zhǎng)時(shí)間地應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療，這直接增加了呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)[14-15]。因此對(duì)于氣管未切開(kāi)和留置尿管，原發(fā)病和并發(fā)癥以及功能障礙等患者應(yīng)注意醫(yī)院感染的預(yù)防。

綜上所述，重視神經(jīng)外科患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要易感部位和相關(guān)因素，并予以針對(duì)性的防治措施，對(duì)今后的醫(yī)院感染具有潛在的預(yù)防價(jià)值，臨床工作應(yīng)予以重視。

參考文獻(xiàn)

[1]羅斌華，吳志勇，李福太，等.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查與分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（24）：6223-6225.

[2] Ulu-Kilic A，Alp E，Cevahir F，et al.Economic evaluation of appropriate duration of antibiotic prophylaxis for prevention of neurosurgical infections in a middle-income country[J].Am J Infect Control，2015，43（1）：44-47.

[3]明婷.重癥監(jiān)護(hù)室神經(jīng)外科患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理要素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2 （5）：165-166.

[4] McComb J G，Da Silva S L.Neurosurgical care of pediatric brain tumor patients in a rehabilitation unit[J].J Pediatr Rehabil Med，2014，7（4）：323-331.

[5]王彬，劉英娟，連可樂(lè).護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科重癥患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（30）：3408-3410.

[6] Champeaux C，Raballand E.Craniocerebral gunshot wound in a baby chimpanzee-an uncommon experience of neurosurgical treatment conducted in the Guinean forest [J].J Med Primatol，2015，44（1）：49-52.

[7]葉慧，樊鴻雁，錢愛(ài)萍，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24 （4）：369-370.

[8] Spader H S，Hertzler D A，Kestle J R，et al.Risk factors for infection and the effect of an institutional shunt protocol on the incidence of ventricular access device infections in preterm infants[J].J Neurosurg Pediatr，2014，1（5）：1-5.

[9]屈澤，李宣，黃元芳，等.急性腦梗死中醫(yī)證型與血清IL-1在近期感染中的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12 （1）：7-8.

[10] Wollmann G，Paglino J C，Maloney P R，et al.Attenuation of vesicular stomatitis virus infection of brain using antiviral drugs and an adeno-associated virus-interferon vector[J].Virology，2015，15（475）：1-14.

[11]羅晨，陳彥飛，李常偉，等.腰大池置管持續(xù)外引流在神經(jīng)外科的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，21（2）：277-278.

[12] Zhou H，Zhang X.Intracranial malignant lesions correlate with the requirement for a long treatment course in postoperative central nervous system infection [J].Neuropsychiatr Dis Treat，2014，4 （10）：2071-2077.

[13]何永棠.195例普通外科手術(shù)患者圍術(shù)期短程應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（34）：20.

[14] Yan L，Qing Y，Xingyi J，et al.Etiologic diagnosis and clinical treatment of multiple drug-resistant bacteria infection in elderly patients with stroke-associated pneumonia after neurosurgery[J]. Cell Biochem Biophys，2014，10（28）：112-113.

[15] Wu C，Yang C，He M，et al.Antimicrobial prophylaxis at the neurosurgical department of a major hospital in China： compare of cross-sectional studies[J]. Turk Neurosurg，2014，24（5）：699-703.

Analysis of Related Factors and Prevention Measures of Hospital Infection in Department of Neurosurgery

/LU Hai-ying，ZHU Dao-ping，LIU Qiu-yan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：119-121

【Abstract】Objective： To analyze the related factors and prevention measures of hospital infection in department of neurosurgery. Method： 1150 patients were retrospectively analyzed from January 2014 to October 2014 in our hospital Department of Neurosurgery，the hospital infection of patients were analyzed，at the same time，the hospital infection of 1032 patients in 2013 in our hospital were analyzed. Logistic regression analysis was used on the impact of neurosurgery patients occurred nosocomial infection related factors determines. Result： 59 patients occurred nosocomial infections in 1150 patients，infection rate was 5.13％. Susceptible infection distribution：urinary tract infection 29 cases （49.15％），lower respiratory tract infection 11 cases （18.64％），intracranial infection 5 cases （8.47％），upper respiratory tract infection 1 case （1.69％），and blood infection 8 cases （13.56％），skin wound infection 4 cases （6.78％），table shallow incision infection 1 case （1.69％）.1032 patients over the same period in our hospital in 2013，68 cases occurred nosocomial infections，infection rate of 6.59％，susceptible infection distribution： urinary tract infection 33 cases （48.52％），lower respiratory tract infection 16 cases （23.53％），intracranial infection 4 cases （5.88％），upper respiratory tract infection 3 cases （4.41％），blood infection 6 cases （8.82％），wound infection 4 cases （5.88％），superficial wound infection 2 cases （2.94％）. Logistic regression analysis showed that the risk factors of nosocomial infection in Department of neurosurgery patients were not cut，indwelling catheter，primary disease，complication and dysfunction. Conclusion： The importance of the hospital infection of the main susceptible sites and related factors of patients in the Department of Neurosurgery，and gives the corresponding preventive measures，for the future of hospital infection has the potential preventive value. It’s worthy of recommendation.

【Key words】Department of Neurosurgery； Hospital infection； Susceptible sites； Related factors；Prevention measures

收稿日期：（2015-06-15） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.035

通信作者：陸海穎