鐘偉苑鄧軍

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丘疹性蕁麻疹發(fā)病因素臨床流行病學調查分析

鐘偉苑①鄧軍①

【摘要】目的：探析丘疹性蕁麻疹的發(fā)病因素。方法：隨機抽選2011年1月-2014年12月在本院治療的121例丘疹性蕁麻疹患者，再選取同時期來本院健康體檢的121例患者進行對照分析，以掌握患者的發(fā)病因素。結果：121例丘疹性蕁麻疹患者中以昆蟲叮咬、高蛋白飲食、感染因素為主要發(fā)病因素，分別占91.70％、55.40％、32.20％，其中感染因素、昆蟲叮咬與精神因素在Logistic回歸分析中有明顯差異性（P＜0.05）。結論：丘疹性蕁麻疹發(fā)病因素以昆蟲叮咬為主，其次是精神因素與感染因素，受到病例數限制，其他因素與發(fā)病之間的關系還需進一步進行研究。

【關鍵詞】丘疹性蕁麻疹； 發(fā)病因素； 昆蟲叮咬

①廣東省東莞市東城醫(yī)院 廣東 東莞 523000

First-author’s address： Dongcheng Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China

丘疹性蕁麻疹的臨床表現主要是鮮紅色風團樣丘疹，常見于患者的四肢與軀干，集中發(fā)病于夏季，患者皮膚受損嚴重，且瘙癢明顯，對人們日常生活產生極大的影響[1]?；颊咂毡槭窃谄つw瘙癢無法忍受的情況下來院就診。丘疹性蕁麻疹具備反復發(fā)作、發(fā)病率高等特點，與食物過敏、感染、出牙、精神因素、消化功能紊亂、昆蟲叮咬等因素存在密切關系，目前，該病的發(fā)病機制與病因尚未明確[2-3]。筆者選擇2011年1月-2014年12月本院接收的121例丘疹性蕁麻疹患者為研究對象，同時再抽取121例健康體檢患者進行對照分析，以探討丘疹性蕁麻疹的發(fā)病因素，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2014年12月來本院就診的121例丘疹性蕁麻疹患者作為觀察組，均符合SCRATCH的診斷標準，所有研究對象之間不存在家庭史與親緣關系，其中男81例，女40例，年齡1～45歲，城市109例，農村2例。再抽選121例健康體檢患者作為對照組，其中男78例，女43例，年齡0～41歲，城市106例，農村5例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 方法 通過問卷調查形式對兩組患者的環(huán)境因素進行調查，且需保證環(huán)境因素接觸在患者發(fā)病前。

1.3 環(huán)境因素 需為患者在發(fā)病3周前接觸。（1）昆蟲叮咬：昆蟲叮咬、旅游、出差、出遠門、在外住宿、住旅館、家中養(yǎng)狗、貓、鳥等寵物或是接觸或是參觀動物等。（2）高蛋白飲食：喜歡吃富含蛋白的食物。例如魚、蝦等海鮮、牛奶、牛羊肉雞蛋等。（3）感染因素：患者存在牙齦炎、上呼吸道感染、腸炎、咽蛺炎等疾病。（4）胃腸功能紊亂：患者存在腹瀉、噯氣、便秘、消化不良、腹痛、腹脹、返酸、大便干燥等臨床癥狀。（5）精神因素：年齡低于5歲的患者，需對患者家屬進行詳細詢問，了解患者是否存在情緒不好、驚嚇、夜眠差、緊張等；年齡5～16歲的患者，通過SASC表（兒童社交焦慮量表）進行調查；年齡超過16歲的患者需通過SAS表（焦慮自評量表）進行調查。（6）遺傳因素：患者的父母子女、兄弟姐妹等一級親屬或者是叔伯舅、祖父母、外甥、侄子、姑姨等二級親屬中患有此病。（7）內分泌因素：患者存在月經不調、妊娠、糖尿病、絕經、甲狀腺疾病等。（8）花粉接觸史 患者曾與花粉接觸。（9）出牙：患者出牙。

1.4 統計學處理 通過SPSS 18.0統計學軟件處理相關數據，并構建數據庫，在數據庫中輸入患者的流行病學資料，計數資料以百分比表示，并進行Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者發(fā)病因素的比較 121例丘疹性蕁麻疹患者中，93例患者發(fā)病部位是四肢末端伸側，22例患者軀干，6例患者在頸部、顏面與臀部等部位。其中111例患者存在昆蟲叮咬史，10例患者無昆蟲叮咬史；67例患者進食高蛋白，54例患者無高蛋白進食史；39例患者存在感染史，82例患者無感染史；36例患者有存在胃腸功能紊亂，85例患者未見；17例患者存在精神因素，12例患者有花粉接觸史，9例患者存在出牙史，4例患者有遺傳因素，未見內分泌因素患者。兩組患者發(fā)病因素的比較見表1。

2.2 丘疹性蕁麻疹患者發(fā)病因素的Logistic回歸分析 對昆蟲叮咬、感染因素、精神因素、高蛋白飲食以及胃腸道紊亂等因素進行Logistic回歸分析，其中感染因素、昆蟲叮咬、精神因素等3個發(fā)病因素存在明顯差異性（P＜0.05），見表2。

3 討論

丘疹性蕁麻疹屬于兒童群體中較為多發(fā)的一種皮膚病，尚未明確其發(fā)病因素與病因，大多數患兒發(fā)病與昆蟲叮咬有關，如蚊子、臭蟲、虱、螨等，兒童被上述昆蟲叮咬后會出現過敏反應，由于兒童個體素質不同，對昆蟲叮咬的反應也不盡相同。昆蟲叮咬所致丘疹性蕁麻疹是一種遲發(fā)性過敏反應，從昆蟲唾液注入皮膚到出現過敏癥狀需要10 d左右的時間，反復叮咬會產生脫敏作用，在7歲以后可停止發(fā)病?；純浩p多發(fā)于軀干，散在或集群分布，大小如綠豆呈紡錘形，為紅色團樣損害，頂端常帶有小水皰，不久就會發(fā)展為大水皰，新舊皮疹常常同時存在；少數患者反復發(fā)作，較為頑固，又可稱為癢疹；嚴重的患者可一直持續(xù)到患者青少年、成人[4-6]。受到病情反復發(fā)作的影響，形成惡性循環(huán)，對患者及其家屬的心理與生活造成極大的影響。

表1　兩組患者發(fā)病因素的比較?。?/p>

表2　丘疹性蕁麻疹患者發(fā)病因素的Logistic回歸分析

丘疹性蕁麻疹的概念最早在19世紀提出，當時并不清楚其具體發(fā)病原因，只是基于形態(tài)學特征將其命名為“丘疹”性蕁麻疹。之后關于該病的發(fā)病假說包括昆蟲叮咬說、消化功能紊亂說、食物過敏說等，經過幾十年的發(fā)展和臨床經驗總結，昆蟲叮咬逐漸被斷定為丘疹性蕁麻疹的首要致病因素，而其他假說仍無有力證據證明，而且基于昆蟲叮咬的針對性治療效果顯著，患者離開原有發(fā)病環(huán)境后皮損停止，并逐漸恢復正常?；仡?950年之后近60年的文獻資料發(fā)現，丘疹性蕁麻疹由節(jié)肢動物叮咬所致已成為一種共識。蟲體內的蛋白是導致皮損的罪魁禍首，普遍分布于多種動物體內，人體被節(jié)肢動物叮咬后會出現過敏反應，進而出現瘙癢、水皰等癥狀，昆蟲最為活躍的季節(jié)也是該病的高發(fā)期，一般是在仲夏期，由于兒童皮膚較嫩，被昆蟲叮咬后敏感性較高，常常會因反復叮咬出現交叉反應過敏。開展丘疹性蕁麻疹發(fā)病因素臨床流行病學調查對于提高該病的控制水平具有重要意義。

昆蟲叮咬屬于丘疹性蕁麻疹的主要發(fā)病因素，與健康群體之間存在很大差異[7]。觀察組患者中昆蟲叮咬所占的比例較大，受到詢問不詳細、依從性差、患者不知道等因素的影響，昆蟲叮咬經常被忽略。人類在昆蟲叮咬后，昆蟲的分泌物與唾液會導致人體出現變態(tài)反應，引發(fā)丘疹性蕁麻疹[8-10]。昆蟲叮咬的危險性較高，丘疹性蕁麻疹中的多數患者都與昆蟲叮咬有關。國外學者Elder研究發(fā)現蚊子、節(jié)肢動物、臭蟲是最易引發(fā)丘疹性蕁麻疹的昆蟲種類，Jordan也曾報道丘疹性蕁麻疹的發(fā)生率與昆蟲叮咬引發(fā)的皮損發(fā)生率幾乎一致。Jordan通過對30例患者的組織病理學檢查發(fā)現，約有85％的患者標本存在嗜酸性細胞，這一研究結果表明丘疹性蕁麻疹是一種變態(tài)反應介導的皮膚病。

感染因素屬于丘疹性蕁麻疹的一種發(fā)病因素，會誘發(fā)與加重患者病情；精神因素也會導致丘疹性蕁麻疹的病發(fā)，主要是因為受到恐懼、緊張、壓力等因素的影響，導致患者機體長時間保持緊張狀態(tài)，造成患者生理與心理出現應激反應，從而引發(fā)神經內分泌發(fā)生紊亂，影響免疫機制、激素、酶等的代謝[11-13]。精神緊張會抑制患者位于下丘腦位置的神經內分泌細胞，降低促腎上腺皮質激素的含量，減少糖皮質激素，引發(fā)患者自身免疫性疾病[14]。精神因素不能直接引發(fā)丘疹性蕁麻疹，而屬于一個加重病情或者誘發(fā)的因素。

精神因素也是本病的另一種發(fā)病因素，美國精神醫(yī)學專家G.L.Engel于1977年首次提出生物-生理-社會醫(yī)學模式，在這種模式下，緊張、恐懼、壓力等負面情緒會使機體長期處于應激緊張狀態(tài)，身心的一系列反應包括心理變化和生理變化都被稱為應激反應，過度的應激反應會導致神經內分泌紊亂，從而引發(fā)酶、激素、免疫機制等代謝過程。Hashirn研究認為情緒因素在多種皮膚病的發(fā)生中具有重要作用，精神過度緊張時大腦邊緣系統抑制下丘腦的神經內分泌細胞，導致促腎上腺皮質激素分泌異常，分泌量降低，糖皮質激素隨之減少，從而引發(fā)一系列的免疫性疾病。關于飲食是否是丘疹性蕁麻疹的發(fā)病因素尚不清晰，國外有學者研究認為食物過敏也會引發(fā)丘疹性蕁麻疹，如國內學者張昆的研究報告中指出，食物過敏因素有時會高于昆蟲叮咬因素，甚至超過昆蟲叮咬因素的3倍。相關臨床觀察也發(fā)現食物過敏確是本病的發(fā)病因素之一[15-18]。本次研究中的高蛋白飲食是飲食因素中的一種單因素，這也表明食物過敏會誘發(fā)該病，但是該因素未進入Logistic回歸分析模型，因為文獻報道資料只是進行了簡單的分析，并沒有設置對照分析，甚至沒有單因素分析。本次研究采用流行病學對照研究方法，并進行了多因素的Logistic回歸分析，結果表明丘疹性蕁麻疹的發(fā)生與食物過敏沒有相關性。查閱最新文獻資料顯示，食物過敏所引發(fā)的過敏一般為蕁麻疹而非丘疹性蕁麻疹，丘疹性蕁麻疹具有明顯的季節(jié)性，且兩者在發(fā)病部位上有著明顯的不同。

本研究中，筆者選取2011年1月-2014年12月來本院就診的121例丘疹性蕁麻疹患者作為觀察組，再抽選121健康患者作為對照組，121例丘疹性蕁麻疹患者中以昆蟲叮咬、高蛋白飲食、感染因素為主要發(fā)病因素，分別占91.70％、55.40％、32.20％，其中感染因素、昆蟲叮咬與精神因素在Logistic回歸分析中有明顯差異性（P＜0.05）。與張玉紅[15]的探究結果相差不大。

綜上所述，在丘疹性蕁麻疹發(fā)病因素的探究過程中，兩組患者昆蟲叮咬、精神因素、感染因素存在明顯差異，且以昆蟲叮咬為主要發(fā)病因素。而胃腸道功能紊亂、遺傳因素、花粉接觸、高蛋白飲食、內分泌、出牙等因素均與丘疹性蕁麻疹的發(fā)病無直接影響，需進行進一步探究。

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Epidemiological Study of the Inducing Factors in Papular Urticaria

/ZHONG Wei-yuan，DENG Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：075-078

【Abstract】Objective： To determine the possible inducing factors of papular urticaria. Method： 121 cases of papula urticaria in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected as the research objects，and 121 cases of health examination were selected as control，the risk factors were analyzed. Result： The insect bites，high protein diet，infection factors were the main pathogenic factors of 121 patients，and were respectively accounted for 91.70％，55.40％，32.20％，which the infection factors，insect bites and mental factors in the logistic regression analysis had significant differences （P＜0.05）. Conclusion： The main factors of the occurrence of the disease are the insect bites，followed by the mental factors and the infection factors.

【Key words】Papular urticaria； Incidence； Insect bites

收稿日期：（2015-06-25） （本文編輯：蔡元元）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.023

通信作者：鄧軍