畢良華　吳建博

[摘 要] 目的：探討青春期痤瘡與成人型痤瘡的發(fā)病因素及臨床特征的差異，為痤瘡的診治和預(yù)防提供參考。方法：收集分析2015年6月至2016年6月在我院皮膚科就診的365例女性痤瘡患者的臨床資料，以25歲作為年齡分界將其分為青春期痤瘡組和成人型痤瘡組兩組，采用Pillsbury分級標(biāo)準(zhǔn)對痤瘡進(jìn)行病情分級，采用問卷調(diào)查法統(tǒng)計(jì)所有患者的一般情況、影響因素、病史、臨床癥狀等，對兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果：365例患者中358例資料完整，其中青春期痤瘡患者215例（60.06%）、成人型痤瘡患者143例（39.94%）。兩組患者在病情程度分級和發(fā)病部位分布的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），痤瘡多為輕度或中度，皮損部位主要位于額部和頰部。油性皮膚類型、有家族陽性病史或喜食甜食或辛辣食物的患者所占比重相對較高，且痤瘡多在夏季有加重現(xiàn)象，此外熬夜、使用化妝品尤其是粉質(zhì)化妝品可能會影響成年人痤瘡的發(fā)生。結(jié)論：青春期痤瘡和成人型痤瘡的病情及發(fā)病部位無明顯差異，甜食對青春期患者痤瘡發(fā)生率影響較大；辛辣食物、熬夜、使用粉質(zhì)化妝品對成人患者痤瘡發(fā)生率影響較大。

[關(guān)鍵詞] 女性；青春期痤瘡；成人型痤瘡；發(fā)病因素；臨床特征

中圖分類號：R751 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）01-073-03

DOI：10.11876/mimt201701029

痤瘡是一種常見的皮膚慢性炎癥疾病，多發(fā)于面部及胸部背部等毛囊皮脂腺分泌旺盛的部位，臨床特征主要包括黑頭粉刺、膿皰、丘疹、炎性結(jié)節(jié)和囊腫。痤瘡過去被認(rèn)為是一種青少年疾病，但近年來流行病學(xué)調(diào)查顯示痤瘡在青春期后即25歲以后亦有一定的患病率，部分患者甚至持續(xù)至45歲[1]。痤瘡易反復(fù)發(fā)作，且易造成皮膚色素沉積或出現(xiàn)瘢痕，影響容貌美觀，對患者尤其是女性患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，臨床研究結(jié)果顯示成年患者80%為持續(xù)性痤瘡，痤瘡對成年患者生活質(zhì)量的影響明顯高于青春期患者[2-3]。因此，了解青春期和成人型痤瘡患者的臨床發(fā)病情況及影響其發(fā)生發(fā)展的可能因素顯得尤為必要，本研究對比分析358例痤瘡患者臨床資料，以期為痤瘡的防控提供一定依據(jù)。

1 病例與方法

1.1 病例選擇

病例來自于2015年6月至2016年6月在我院皮膚科就診的女性痤瘡患者，共365例，年齡15～39歲，平均（24.24±5.65）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家衛(wèi)生部規(guī)劃教材《皮膚性病學(xué)》中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行診斷。根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行病情嚴(yán)重程度Pillsbury分級[5]。Ⅰ級：輕度，主要為多發(fā)或散發(fā)的粉刺，有少量丘疹；Ⅱ級：中度，存在Ⅰ級癥狀基礎(chǔ)上，丘疹數(shù)量增多，并有中等數(shù)量的潛在性膿皰，存在于顏面；Ⅲ級：中重度，存在Ⅱ級癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)深在性膿皰，存在于顏面及胸背部；Ⅳ級：重度，存在Ⅲ級癥狀基礎(chǔ)上，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，囊腫，發(fā)生于上半身。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

青春期痤瘡患者組的年齡為15～25歲，成人型痤瘡患者組的年齡在25歲以上，所有患者均由兩位醫(yī)師共同診斷為痤瘡，Pillsbury分級為Ⅰ級-Ⅳ級。排除①多卵巢綜合征患者；②妊娠期或哺乳期患者；③近6個月服用激素類藥物；④嚴(yán)重的免疫性疾病患者；⑤嚴(yán)重糖尿病、心腦血管疾病或肝腎功能不全者；⑥精神異常者。

1.4 調(diào)查項(xiàng)目

采用問卷形式調(diào)查所有患者的年齡、皮膚類型、飲食愛好、睡眠時間、月經(jīng)情況、發(fā)病節(jié)氣、家族史、化妝品使用情況等。所有患者且均在情緒穩(wěn)定、精神正常、意識清楚的情況下完成本次調(diào)查，填寫過程中未進(jìn)行任何誘導(dǎo)訪問。

記錄患者的痤瘡分布及皮損程度、嚴(yán)重度Pillsbury分級及伴隨癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Kruskal-Wallis Test檢驗(yàn)和非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，各組數(shù)據(jù)均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果

共收集女性痤瘡患者365例，其中7例因問卷內(nèi)容不完整或不合要求被剔除，358例患者中青春期痤瘡患者215例，占60.06%，年齡15～25歲，平均（20.05±3.27）歲；成人型痤瘡患者143例，占39.94%，年齡26～39歲，平均（30.16±4.25）歲。

2.2 兩組患者的一般資料分析

兩組患者在皮膚類型、發(fā)病季節(jié)、月經(jīng)周期不同、家族陽性病史中的構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在不同飲食愛好、睡眠習(xí)慣、化妝品使用情況的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中痤瘡在油性皮膚、具有家族陽性病史患者中的構(gòu)成高于其他皮膚類型，多在夏季加重；青春期痤瘡組喜好甜食的患者所占比例較高；成人型痤瘡組中喜好辛辣食物、熬夜、使用粉質(zhì)化妝品的患者所占比例相對較高。

2.3 兩組患者的痤瘡嚴(yán)重程度比較

兩組患者均以輕度和中度為主，中重度和重度所占比例較小，兩組患者在痤瘡嚴(yán)重程度分級中的構(gòu)成比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.121，P=0.452）。

2.4 兩組患者的發(fā)病部位分布

兩組患者的皮損部位主要位于額部和頰部，其次為口周，頜部、胸背部的皮損患者構(gòu)成比均較低。兩組患者的發(fā)病部位比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

普遍認(rèn)為痤瘡發(fā)病與皮脂腺的分泌增加、毛孔過度角質(zhì)化、激素分泌失調(diào)、異常皮炎及痤瘡丙酸桿菌的感染有關(guān)，其中，內(nèi)分泌異常引起激素水平變化是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的主要原因[6]。痤瘡均有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)性強(qiáng)且難徹底治愈的特點(diǎn)，研究表明青春期中約有80%以上的青少年患過痤瘡。近年來，國外大量研究顯示20%～40%的成年人在青春期后持續(xù)患有痤瘡，且以女性為主[7-9]。本研究調(diào)查結(jié)果同樣顯示成人型痤瘡患者在本院痤瘡患者中的構(gòu)成比為39.94%，處于較高水平。青春期痤瘡和成人型痤瘡的臨床特征基本一致，主要分為炎性和非炎性皮損，其中黑頭或白頭粉刺為非炎性皮損，而丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等屬于炎性皮損。痤瘡患者多表現(xiàn)為不同程度的皮損，中度和輕度主要表現(xiàn)為粉刺，少量皮疹，而中重度和囊性結(jié)節(jié)患者所占比例相對較少[10]。但成人型痤瘡和青春期痤瘡在發(fā)病部位上存在一定差別，青春期主要位于面部，而成人型痤瘡患者除面部外還會因炎性反應(yīng)累及至胸部、背部，本研究結(jié)果同樣證實(shí)青春期痤瘡在胸部背部的構(gòu)成比低于成人型痤瘡，與Khunger等[11]報道結(jié)果一致。通過對不同年齡段痤瘡患者的發(fā)病因素的綜合分析，結(jié)果顯示痤瘡發(fā)生除與激素水平、皮膚類型、月經(jīng)、家族史等自身因素有關(guān)外，還可能與外界因素如食用甜食、辛辣食物、熬夜、使用化妝品等有關(guān)。Schmitt等[12]研究結(jié)果顯示在痤瘡與家族患病史均有顯著相關(guān)性，痤瘡患者有家族陽性病史者占66%。甜食或辛辣飲食可促使皮膚毛囊皮脂腺分泌增多，導(dǎo)致痤瘡加重，高宇等[13]研究顯示喜好甜食或辛辣飲食患者中65%的患者出現(xiàn)痤瘡不同程度的加重。熬夜或失眠等會刺激腦垂體，促使腎上腺分泌雄激素，誘導(dǎo)痤瘡發(fā)生或持續(xù)加重[14]；化妝品尤其是粉質(zhì)化妝品的使用會妨礙皮膚的正常代謝，同時化妝品的某些化學(xué)成分會對皮膚造成刺激引起過敏反應(yīng)導(dǎo)致痤瘡發(fā)生[15]。青春期后患者存在較多熬夜現(xiàn)象，且多數(shù)開始使用化妝品，因此痤瘡在成年人的患病率逐漸升高。

整體而言痤瘡的發(fā)病與遺傳因素、自身因素及外界因素等均有關(guān)，在治療時應(yīng)根據(jù)個體情況采用個性化治療。此外，外界因素對成年女性痤瘡的發(fā)生影響較大，應(yīng)予以重視并采取相應(yīng)對策，降低發(fā)生風(fēng)險。

參 考 文 獻(xiàn)

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