黃俊杰尹小鋼吳澤慶

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缺血性腦卒中患者應用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林的治療效果分析*

黃俊杰①尹小鋼①吳澤慶①

【摘要】目的：觀察分析缺血性腦卒中患者應用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林的治療效果。方法：選取本院2012年2月-2015年2月收治的100例缺血性腦卒中患者作為研究對象，通過雙色球隨機分組法將其分為觀察組及對照組，每組50例，對照組采用阿司匹林治療，觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，觀察比較兩組血脂水平、不良反應發(fā)生情況、復發(fā)情況及治療滿意情況。結果：治療后，觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組復發(fā)率低于對照組，治療滿意率高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：針對缺血性腦卒中患者，采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，可明顯改善患者血脂水平，不良反應少，復發(fā)率低，有利于提高患者生活質量，患者及家屬臨床滿意率較高，值得進一步推廣應用。

【關鍵詞】缺血性腦卒中； 阿司匹林； 阿托伐他?。?治療效果

①廣東省鶴山市人民醫(yī)院 廣東 鶴山 529700

First-author’s address：The People’s Hospital of Heshan City，Heshan 529700，China

缺血性腦卒中是臨床常見的腦血管疾病，主要是由于腦供血動脈狹窄、閉塞，或腦供血不足導致腦組織壞死，具有高致殘率、高死亡率等特點。隨著我國人口老齡化進程不斷加快，腦血管疾病發(fā)生率呈逐年上升趨勢，缺血性腦卒中患者越來越多，該病好發(fā)于中老年群體，對中老年患者的認知功能、語言功能、肢體功能、情感功能等造成損害，大大降低了患者的生活質量[1]。臨床治療缺血性腦卒中以藥物為主，阿司匹林是治療腦卒中和腦梗死的常見藥物，有利于減少心腦血管疾病死亡風險，同時聯(lián)合他汀類藥物治療，可合理調節(jié)血脂水平，達到較好的臨床效果。本院對近3年來收治的100例缺血性腦卒中患者的資料進行分析，探討阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀對缺血性腦卒中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月-2015年2月收治的100例缺血性腦卒中患者作為研究對象，所選患者均符合納入標準：臨床癥狀輕微，入院時經(jīng)CT、MRI、腦血管等檢查，均確診為缺血性腦卒中；年齡50～80歲；入組近期未使用過影響此研究效果的藥物；對相關藥物無過敏史；治療依從性好；家屬簽署知情同意書[2]。排除標準：心、肝、腎等臟器嚴重不全；入選前1個月服用降脂類藥物；合并出血疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化道潰瘍；有出血性腦卒中可能性；治療依從性低，拒絕簽署知情同意書。運用雙色球隨機分組法將100例患者分為觀察組及對照組，每組50例，對照組男31例，女19例，年齡50～78歲，平均（60.34±4.55）歲；發(fā)病時間4～10 d，平均（7.32±2.25）d。觀察組男30例，女20例，年齡52～80歲，平均（60.58±4.50）歲；發(fā)病時間3～10 d，平均（7.33±2.27）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所選患者均行心電圖、心臟超聲、肝腎功能、凝血功能等檢查，對照組采用阿司匹林治療，給予100 mg阿司匹林腸溶片（浙江萬邦藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H13023762）于晚餐后口服，1次/d；觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，阿司匹林給藥方法和劑量與對照組一致，另外給予患者100 mg阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥，輝瑞制藥有限公司，批號：J20120050）于晚餐后口服，1次/d。在兩組治療期間，必須停用其他抗凝、抗纖維、溶栓藥物，若患者合并高血壓、糖尿病、腦水腫等疾病，需進行對癥處理。

1.3 評價指標 觀察兩組治療前后血脂水平，指標包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等[3]。統(tǒng)計兩組治療期間不良反應發(fā)生情況，隨訪6～12個月，觀察兩組復發(fā)情況。采用本院臨床治療滿意調查問卷，由患者或家屬填寫，滿分為100分，90分以上為非常滿意，70～90分為一般滿意，70分以下為不滿意，滿意例數(shù)＝非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 將本研究所得數(shù)據(jù)收集整理后錄入Excel，建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 兩組治療前血脂水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組血脂水平各指標均優(yōu)于治療前，觀察組HDL-C水平高于對照組，TC、TG、LDL-C水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后血脂水平比較（±s）　mmol/L

表1　兩組治療前后血脂水平比較（±s）　mmol/L

*與對照組比較，P＜0.05；△與治療前比較，P＜0.05；

組別　　時間　HDL-C　LDL-C　TC　TG觀察組（n＝50）　　治療前　1.90±0.18　2.66±0.27　6.28±0.56　5.14±0.89治療后　 2.13±0.12*△　2.06±0.20*△　5.57±0.41*△　3.66±0.71*△對照組（n＝50）　　治療前　1.89±0.17　2.63±0.26　6.30±0.57　5.12±0.90治療后　 1.97±0.15△　2.50±0.23△　5.94±0.70△　4.35±0.65△

2.2 兩組治療滿意情況比較 觀察組治療滿意率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組治療滿意情況比較　例（％）

2.3 兩組不良反應及復發(fā)情況比較 觀察組發(fā)生2例不良反應，其中胃腸道反應1例，肌肉疼痛1例，不良反應發(fā)生率為4.00％。對照組發(fā)生4例不良反應，其中2例肌肉疼痛，2例胃腸道反應，不良反應發(fā)生率為8.00％，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（ χ2＝1.4184，P＝0.2336）。觀察組復發(fā)1例，復發(fā)率為2.00％，對照組復發(fā)8例，復發(fā)率為16.00％，觀察組復發(fā)率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（ χ2＝4.3956，P＝0.0360）。

3 討論

缺血性腦卒中是臨床的常見病和多發(fā)病，又稱為腦梗死，約占腦卒中的70％[5-7]。以腦動脈血液中斷、局部腦組織壞死為臨床主要特征，引起神經(jīng)功能受損，致殘或致死率較高[8-11]。缺血性腦卒中包括四種類型，即可逆性神經(jīng)功能障礙（RIND）、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、進展性卒中（SIE）及完全性卒中（CS）。缺血性腦卒中發(fā)病原因及機制較為復雜，迄今尚未完成清楚，可能與貧血、低血壓、低血糖、血栓等因素密切相關，不同類型的缺血性腦卒中臨床癥狀存在一定的差異，對患者生命健康和生活質量造成嚴重的影響。臨床治療缺血性腦卒中以藥物為主，選擇科學合理的方案預防和治療缺血性腦卒中，關系到每位患者、家庭的生活質量及社會發(fā)展。

血小板聚集是缺血性腦卒中疾病重要的誘發(fā)因素之一，臨床治療的關鍵在于抗血小板聚集。阿司匹林是預防和治療缺血性腦卒中的常見藥物，通過不可逆性抑制環(huán)氧化酶活性，促進血小板內過氧化物的生成，進而對血栓素A2的形成過程進行阻礙，進而抑制血小板聚集和平滑肌收縮[12]。腦梗死患者，血栓素A2會提高腦血管阻力，增加腦水腫發(fā)生風險，而前列腺環(huán)素可增強血管擴張性，抑制血小板聚集。在臨床治療中，僅用小劑量阿司匹林即可抑制血栓素A2合成，達到抗凝、抗酸效果，降低心腦血管缺血性疾病發(fā)生風險。

阿托伐他汀是臨床常見的降脂藥物，有利于降低膽固醇[13-15]。其作用機制與抑制肝臟HMG-CoA還原酶、膽固醇合成密切相關。阿托伐他汀可降低血清蛋白濃度和血漿膽固醇水平，增加肝臟LDL-C受體，進而提高LDL代謝能力和攝取能力。研究發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀在降低TG、TC、LDL-C，提高HDL-C方面具有重要的作用，充分發(fā)揮出膽固醇清除和轉運作用[16]。本研究結果顯示，觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中，可有效調控血脂水平，改善臨床癥狀；觀察組治療滿意率高于對照組，復發(fā)率低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），可見聯(lián)合給藥方案復發(fā)率低，可實現(xiàn)令人滿意的治療效果；同時發(fā)現(xiàn)兩組不良反應少，安全系數(shù)高，進一步體現(xiàn)了藥物治療的臨床優(yōu)越性。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療缺血性腦卒中有利于降低患者血脂水平，不良反應少，復發(fā)率低，安全可靠，預防缺血性腦卒中效果顯著，患者及家屬滿意率較高，具有重要的應用價值。

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Analysis on the Treatment Effect of Atorvastatin Combined with Aspirin for Patients with Ischemic Stroke/HUANG Jun-jie，YIN Xiao-gang，WU Ze-qing.//Medical Innovation of China，2016，13（03）：008-010

【Abstract】Objective：To observe and analyze the treatment effect of Atorvastatin combined with Aspirin for patients with ischemic stroke.Method：100 cases of ischemic stroke in our hospital from February 2012 to February 2015 were selected as the research objects.They were divided into the observation group and the control group by double chromosphere random grouping method，each group had 50 cases.The control group was treated with Aspirin，the observation group was treated with Atorvastatin and Aspirin.The lipid levels，the incidence of adverse events and recurrence，the satisfaction for the treatment were observed and compared between the two groups.Result：After treatment，the levels of TC，TG and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group，the level of HDL-C in the observation group was higher than that in the control group，the differences were all statistically significant（P＜0.05）.The differences in the incidence of adverse reactions between the two groups were not statistically significant（P＞0.05）.The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group，the satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：For patients with ischemic stroke，the use of Atorvastatin combined with Aspirin can significantly improve blood lipid levels，patients’ quality of life，the satisfaction of patients and their families.It has fewer adverse reactions and lower recurrence rate，which is worthy of further promotion and application.

【Key words】Ischemic stroke； Aspirin； Atorvastatin； Treatment effect

收稿日期：（2015-11-12） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.03.003

通信作者：黃俊杰

*基金項目：國家醫(yī)學教育發(fā)展中心課題項（2012-11-04-009）