丁金華王富蘭操帥

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健康教育干預(yù)對社區(qū)居民合理使用抗生素知-信-行水平的影響*

丁金華①王富蘭①操帥②

【摘要】目的：探討健康教育干預(yù)對社區(qū)居民合理使用抗生素知識、態(tài)度、行為的影響，為進(jìn)一步開展有針對性的社區(qū)居民合理使用抗生素健康教育提供科學(xué)依據(jù)。方法：于2012年4月-2013年7月多階段分層隨機(jī)抽取重慶市城鄉(xiāng)社區(qū)常住居民1000例實(shí)施為期1年的不同形式健康教育干預(yù)，包括發(fā)放宣傳資料、開展專題講座、小組討論、一對一健康咨詢，干預(yù)內(nèi)容主要包括抗生素的核心知識、正確使用原則、注意事項以及濫用抗生素后對人類及社會發(fā)展的危害，采用自行設(shè)計的合理使用抗生素知-信-行水平問卷對干預(yù)效果進(jìn)行評估。結(jié)果：實(shí)施干預(yù)后社區(qū)居民合理使用抗生素知-信-行水平較干預(yù)前均有明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論：對社區(qū)居民開展關(guān)于合理使用抗生素的健康教育活動非常必要，專業(yè)的健康傳播活動對改變其不良健康態(tài)度及行為效果顯著。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)居民； 抗生素； 用藥教育； 知識； 態(tài)度； 行為

①重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重慶 400016

②湖北省襄陽市中心醫(yī)院

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

我國是世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一[1]，另據(jù)最新發(fā)布的《2012公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，近四成居民表示家中常備抗生素類藥品，23.9％的居民感冒后選擇使用抗生素，僅40.1％的居民會在服藥前認(rèn)真閱讀藥品說明書上的不良反應(yīng)及注意事項，以抗生素為主的藥物濫用現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，且衛(wèi)生部統(tǒng)計顯示，在我國每年有8萬多人直接或間接死于抗生素的濫用[2]，抗生素不合理應(yīng)用甚至濫用正嚴(yán)重威脅著人類健康。

第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果表明，我國城鄉(xiāng)居民患病后自我醫(yī)療的比例逐年增加[3]，在此背景下，如何樹立社區(qū)居民正確的用藥觀念、用藥行為、用藥習(xí)慣已成為我國促進(jìn)和改善居民健康刻不容緩的問題。因此本研究通過采用多階段分層隨機(jī)抽樣對重慶市城鄉(xiāng)社區(qū)常住居民進(jìn)行合理使用抗生素的健康教育干預(yù)，觀察干預(yù)前后社區(qū)居民使用抗生素知識、態(tài)度、行為（簡稱知-信-行）的變化。

1　資料與方法

1.1一般資料 采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，根據(jù)重慶市不同地域經(jīng)濟(jì)文化條件分層后，以城市與農(nóng)村并重原則，選擇重慶市南岸區(qū)、巴南區(qū)、高新區(qū)、梁平縣4個區(qū)縣為調(diào)查地區(qū)，采用簡單隨機(jī)抽樣的方法，在每個區(qū)（縣）隨機(jī)抽取1個街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)，在每個社區(qū)中隨機(jī)抽取2個居委會或行政村，再從中隨機(jī)抽取每戶家庭中1名年齡≥18周歲的常住居民作為研究對象，各250戶，共1000例。其中，男559例，女441例；平均年齡（59.92±9.08）歲；文化程度：高中及以上者占54.3％，職業(yè)：工人占36.00％，農(nóng)民及個體私營占33.35％，30.65％的受訪者為離退人員；經(jīng)濟(jì)收入：家庭月收入以1000～5000元為主占78.8％。

1.2干預(yù)方法 于2012年4月-2013年7月，針對第一次基線調(diào)查擬定健康教育計劃，開展多種形式干預(yù)。（1）營造合理使用抗生素的健康教育氛圍：在社區(qū)居民聚集的地方用海報、橫幅、分發(fā)宣傳資料等進(jìn)行合理使用抗菌藥物宣傳。（2）開展專題講座：聘請專家到社區(qū)服務(wù)中心開展以“抗生素用藥指導(dǎo)”為主題的健康講座，60 min/次，每2個月一次。（3）人際傳播：在社區(qū)選擇志愿者、同伴教育、大眾意見領(lǐng)袖等人際傳播形式進(jìn)行干預(yù)，對他們進(jìn)行相關(guān)知識和技能培訓(xùn)，考核合格后由他們開展傳播。（4）小組討論：每月組織一次小組討論活動，以濫用抗生素真實(shí)的案例交流不良知-信-行的危害及促進(jìn)健康信念及行為的心得。（5）健康咨詢：請專家在需要時進(jìn)行一對一的指導(dǎo)及電話提供專門咨詢。

1.3效果評價 自行設(shè)計《社區(qū)居民合理使用抗生素知-信-行評估問卷》，內(nèi)容根據(jù)知-信-行理論[4]，并由4名臨床醫(yī)學(xué)專家和健康教育專家評定，問卷分3個維度抗生素相關(guān)知識情況：20個條目，選擇“正確”記1分，選擇“錯誤”、“不知道”記0分，分?jǐn)?shù)越高說明知識掌握情況越高；態(tài)度情況：10個條目，按照likert5級評分制計分，對于正向條目：5分＝非常同意，4分＝同意，3分＝不清楚，2分＝不同意，1分＝非常不同意，對于負(fù)向條目計分方法相反，分?jǐn)?shù)越高則說明態(tài)度水平越高；行為情況：6個條目，根據(jù)行為出現(xiàn)頻率，答案設(shè)計5分制，正向計分5分＝一直，4分＝經(jīng)常，3分＝有時，2分＝偶爾，1分＝從來不，得分越高說明行為越正確。該問卷內(nèi)容效度為0.80，知識、態(tài)度、行為的Cronbach’s α分別為0.83、0.81、0.79.正式調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格的培訓(xùn)，于干預(yù)前及干預(yù)后分別發(fā)放社區(qū)居民合理使用抗生素知-信-行評估問卷。共發(fā)放問卷2000份，回收有效問卷2000份，有效回收率為100％。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查問卷經(jīng)復(fù)核后，所有資料采用EpiData 3.0雙錄入，使用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（％）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)前后社區(qū)居民合理使用抗生素相關(guān)知識知曉率比較 在基本知識中，干預(yù)后除“白開水、茶水或其他飲料都可以用來送服抗菌藥物”這一條目知曉率與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其余條目知曉率均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。關(guān)于耐藥菌產(chǎn)生的后果，“導(dǎo)致超級細(xì)菌產(chǎn)生，抗菌藥物對病菌無效，患病后無藥可用，很難治好”、“傳染病流行難以控制”這兩個條目干預(yù)后與干預(yù)前知曉率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義以外（P＞0.05），其余條目的知曉率均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2干預(yù)前后社區(qū)居民合理使用抗生素觀點(diǎn)態(tài)度變化比較 實(shí)施為期1年的健康教育干預(yù)后，社區(qū)居民對合理使用抗生素的正確認(rèn)識較干預(yù)前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3干預(yù)前后社區(qū)居民合理使用抗生素不良行為采納率比較 進(jìn)行為期1年的健康教育干預(yù)后，健康行為采納率明顯高于干預(yù)前，不良行為采納率明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4干預(yù)前后社區(qū)居民合理使用抗生素相關(guān)知識、態(tài)度、行為得分及KAP總分比較 社區(qū)居民干預(yù)后使用抗生素的知識、態(tài)度、行為及KAP總分均明顯高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表1　干預(yù)前后社區(qū)居民合理使用抗生素相關(guān)知識知曉率比較　例（％）

表2　干預(yù)前后社區(qū)居民合理使用抗生素觀點(diǎn)態(tài)度變化比較　例（％）

表3　干預(yù)前后社區(qū)居民合理使用抗生素不良行為采納率比較　例（％）

表4　干預(yù)前后社區(qū)居民合理使用抗生素相關(guān)知識、態(tài)度、行為及KAP總分比較（±s）　分

表4　干預(yù)前后社區(qū)居民合理使用抗生素相關(guān)知識、態(tài)度、行為及KAP總分比較（±s）　分

時間　　知識得分　態(tài)度得分　行為得分　KAP總分干預(yù)前（n＝1000）12.49±5.00 36.00±9.11 6.37±1.66 54.85±13.67干預(yù)后（n＝1000）15.79±2.91 43.67±4.79 8.50±2.35 67.96±8.81 t值　18.042　 23.568　 23.482　 25.497 P值　0.00　 0.00　 0.00　0.00

3　討論

3.1健康教育對社區(qū)居民合理使用抗生素相關(guān)知識的影響 健康教育是溝通健康信息與衛(wèi)生實(shí)踐之間的橋梁，是知與行的統(tǒng)一[5]，現(xiàn)階段由于健康信息、藥品廣告的廣泛傳播，使得普通人也獲得了一些醫(yī)學(xué)信息，加之經(jīng)濟(jì)狀況等其他因素的影響，很多居民患病后自己去藥房購藥，但其不懂醫(yī)學(xué)知識或?qū)︶t(yī)學(xué)知識一知半解，常常將抗生素作為包治百病的良方，造成抗生素濫用現(xiàn)象普遍[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前近40％的人群認(rèn)為“為了避免日常生活中的感染，可以經(jīng)常預(yù)防性地使用抗菌藥物”，同Edgar等[6]的研究結(jié)果一致，且有27人不知道濫用抗生素的嚴(yán)重后果，這都說明居民在合理使用抗生素問題上仍存在諸多的誤區(qū)，而經(jīng)過針對性的健康教育后，知曉率已高達(dá)92.8％，社區(qū)居民整體對抗生素使用相關(guān)知識，及其危害有了更深一步的認(rèn)識。表明通過長期有計劃、有目的健康傳播活動干預(yù)不僅有利于居民健康知識的普及，同時可以顯著提高社區(qū)人群健康知識水平[7-10]。

3.2健康教育對社區(qū)居民合理使用抗生素信念態(tài)度的影響 通過開展近1年的多形式合理使用抗生素相關(guān)知識健康教育后，居民持積極態(tài)度比例較干預(yù)前有明顯提高，且已有近97.1％的居民表示抗菌藥物的使用需聽從醫(yī)生指導(dǎo)，說明此時絕大多數(shù)社區(qū)居民從本質(zhì)上已樹立合理用藥的觀念，必將促使其形成合理的用藥行為，這進(jìn)一步顯示了開展合理使用抗生素健康教育活動的效果。同時也提示醫(yī)務(wù)人員對指導(dǎo)社區(qū)居民合理使用抗生素具有很大影響[11-13]。

3.3健康教育對社區(qū)居民合理使用抗生素健康行為采納率的影響 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前有近80.2％的人表示生病會自行購買抗生素。通過實(shí)施1年的健康教育后人數(shù)已下降至38.9％。表明只有人們了解了有關(guān)的健康知識，建立起積極正確的信念和態(tài)度，才有可能主動形成有益于健康的行為。

干預(yù)后社區(qū)居民K、A、P（知-信-行）得分較干預(yù)前均有明顯提高，提示以社區(qū)為基礎(chǔ)，有計劃、有目的地開展多種形式的社區(qū)居民教育培訓(xùn)對促使其樹立正確的用藥觀念、用藥態(tài)度、用藥行為是有效的，再次證明健康教育是目前預(yù)防抗生素濫用最為經(jīng)濟(jì)有效的措施之一[14-15]，值得進(jìn)一步推廣。但健康教育完全轉(zhuǎn)化為健康行為，并不是每個社區(qū)居民都能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)的，尚需長期開展，同時今后應(yīng)將醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)同社區(qū)居民培訓(xùn)相結(jié)合，進(jìn)一步探索醫(yī)患雙方合理用藥的有效模式。

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Effect of Health Education Intervention on Rational Use of Antibiotics KAP Level in Community Resident

/DING Jin-hua，WANG Fu-lan，CAO Shuai.//Medical Innovation of China，2016，13（02）：099-102

【Abstract】Objective：To investigate the effect of health education intervention on rational use of antibiotics knowledge，attitude and practice，to provide scientific evidence on carrying out targeted health education intervention on rational use of antibiotics in community residents.Method：A total of 1000 community residents were selected from Chongqing urban and rural residents according to multistage stratified random method from April 2012 to July 2013，they received a 12-month comprehensive intervention，included distribution of publicity materials，development of thematic lecture，panel discussion and one to one health consultation，the intervention content mainly included the core knowledge of antibiotics，correct use of principle，the matters needing attention and the harm to human and social development after abuse of antibiotics.A self-designed questionnaire was used to assess the residents’ KAP level before and after the intervention.Result：The rational use of antibiotics KAP level after intervention were significantly higher than before intervention，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：It is necessary to carry out health education activities for community residents on the rational use of antibiotics，professional health communication activities have significant effects to change their unhealthy attitude and behavior.

【Key words】Resident； Antibiotics； Medication education； Knowledge； Attitude； Practice

收稿日期：（2015-10-05） （本文編輯：歐麗）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.02.028

通信作者：王富蘭

*基金項目：2010年國家臨床重點(diǎn)?？谱o(hù)理建設(shè)項目（財社[2010]305號）