馮淑娟

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奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期食管癌的臨床療效分析

馮淑娟

【摘要】目的 探討奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期食管癌的臨床療效。方法 臨床研究對象是我院2012年8月～2014年3月收治的晚期食管癌患者80例，按隨機(jī)原則分組。順鉑組以順鉑+氟尿嘧啶方案治療，奈達(dá)鉑組以奈達(dá)鉑+氟尿嘧啶方案治療。對兩組患者癌癥緩解率、毒副作用和生存質(zhì)量評分進(jìn)行對比。結(jié)果 經(jīng)過數(shù)據(jù)t檢驗統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，奈達(dá)鉑組生存質(zhì)量評分優(yōu)于順鉑組，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。經(jīng)過數(shù)據(jù)X2檢驗統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，奈達(dá)鉑組癌癥緩解率高于順鉑組，毒副作用發(fā)生率比順鉑組低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期食管癌的臨床療效確切，可減輕毒副作用，改善患者癌灶情況，提升其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】奈達(dá)鉑；氟尿嘧啶；晚期食管癌；臨床療效

食管癌為常見消化道腫瘤惡性腫瘤，在我國發(fā)病率高，死亡率高，患者以吞咽困難為主要表現(xiàn)。對早期食管癌患者臨床治療方法以手術(shù)切除病灶為主，以有效清除病灶，避免擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。但多數(shù)患者在確診時已經(jīng)進(jìn)入中晚期，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或臟器侵犯，手術(shù)治療效果非常有限[1]，多需通過放化療延長生存期，但目前臨床化療方案眾多，尚無統(tǒng)一化療方案和標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，我院探討了奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期食管癌的臨床療效，報道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料

臨床研究對象是我院2012年8月～2014年3月收治的晚期食管癌患者80例，所有患者經(jīng)胃鏡活檢、影像學(xué)等檢查手段證實為晚期食管癌，均有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，且因術(shù)后復(fù)發(fā)、外侵嚴(yán)重或腫瘤位置因素、心肺功能差等因素?zé)o法進(jìn)行手術(shù)治療，在入組前經(jīng)肝腎功能和血常規(guī)、心電圖檢查均正常，入組前1個月未接受放化療治療，KPS評分＞60分。

其分組原則隨機(jī)。順鉑組總例數(shù)40例，年齡36～81歲，平均年齡（58.11±6.92）歲；體質(zhì)量42～88 kg，平均體質(zhì)量（62.97±11.17）kg；其中男女例數(shù)為26、14例。其中，鱗癌為36例，腺癌為4例。轉(zhuǎn)移部位包括腦、鎖骨上淋巴結(jié)、腹腔、縱膈。

奈達(dá)鉑組總例數(shù)40例，年齡36～80歲，平均年齡（58.61± 6.45）歲；體質(zhì)量41～84 kg，平均體質(zhì)量（62.91±11.61）kg；其中男女例數(shù)為24、16例。其中，鱗癌為35例，腺癌為5例。一線治療30例，二線治療10例，轉(zhuǎn)移部位包括腦、鎖骨上淋巴結(jié)、腹腔、縱膈。

所有患者基線資料如歲數(shù)、體質(zhì)量、治療情況、癌癥類型、轉(zhuǎn)移部位、男女比例等方面，可比性高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

順鉑組以順鉑+氟尿嘧啶方案治療，1～3天靜滴順鉑80～100 mg/m2，1～5天靜滴氟尿嘧啶500～750 mg/m2，1個周期28天，治療2～3個周期為1個療程。

奈達(dá)鉑組以奈達(dá)鉑+氟尿嘧啶方案治療。1～3天靜滴奈達(dá)鉑80～100 mg/m2，1～5天靜滴氟尿嘧啶500～750 mg/m2，1個周期28天，治療2～3個周期為1個療程。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者癌癥緩解率、毒副作用和生存質(zhì)量評分進(jìn)行對比。

治療后腫瘤消失，療效評價方法參考世界衛(wèi)生組織制定的腫瘤治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全緩解指病灶消失，且未出現(xiàn)新病灶。部分緩解指病灶縮小50%及以上，且未出現(xiàn)新病灶或者病灶增大。穩(wěn)定指在治療期間病灶縮小程度低于50%或無變化。進(jìn)展指治療期間病灶增大25%以上或者出現(xiàn)新病灶?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。生存質(zhì)量評分以KPS評分進(jìn)行評估，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，健康狀況越佳[3]。

1.4數(shù)據(jù)處理

本次數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，緩解率、毒副作用等數(shù)據(jù)用%表示，均屬于計數(shù)資料，采用的處理方式為X2檢驗。生存質(zhì)量等數(shù)據(jù)用（±s）表示，均屬于計量資料，采用的處理方式為t檢驗，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

表1　組、乙組緩解率比較[例數(shù)（%）]

表2　生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2　生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與順鉑組比較，*P＜0.05

組別 　　干預(yù)前 　　干預(yù)后順鉑組 　5 2 . 8 5 ± 1 2 . 8 3 　7 2 . 7 7 ± 1 2 . 6 4奈達(dá)鉑組 　5 3 . 7 1 ± 1 3 . 3 4 　8 9 . 8 7 ± 1 0 . 2 2 *

2　結(jié)果

2.1癌癥緩解率比較

經(jīng)過數(shù)據(jù)X2檢驗統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，奈達(dá)鉑組癌癥緩解率高于順鉑組，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表1。

2.2生存質(zhì)量評分比較

經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，奈達(dá)鉑組生存質(zhì)量評分優(yōu)于順鉑組，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。詳見表2。

2.3副作用比較

經(jīng)過數(shù)據(jù)X2檢驗統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，奈達(dá)鉑組毒副作用發(fā)生率比順鉑組低，其中奈達(dá)鉑組出現(xiàn)20例惡心嘔吐，1例肝功能損傷，3例周圍神經(jīng)炎和25例白細(xì)胞下降，2例肝功能損傷，而順鉑組出現(xiàn)32例惡心嘔吐，4例肝功能損傷，8例周圍神經(jīng)炎和26例白細(xì)胞下降，6例肝功能損傷，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

食管癌臨床發(fā)病率和死亡率高，多數(shù)患者就診時處于中晚期，降低了手術(shù)機(jī)會，尤其是晚期食管癌患者，手術(shù)機(jī)會幾乎喪失，預(yù)后差，多通過化療進(jìn)行治療，以期通過控制局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，有效提升患者生存期[4]。目前，在食管癌化療中，鉑類藥物運用較多，例如奈達(dá)鉑和順鉑，均是食管癌常用化療藥物。奈達(dá)鉑和順鉑有相同的抗癌機(jī)制，均通過跟核苷反應(yīng)，生成核苷和鉑的結(jié)合物后結(jié)合DNA，將DNA復(fù)制過程阻斷，從而發(fā)揮抗癌作用。但不同的是，跟順鉑相比，奈達(dá)鉑溶出度明顯較高，可比順鉑高9倍，且用藥期間無需水化[5]，對多種惡性腫瘤抑制作用明顯，對多種實體瘤有良好治療效果，為順鉑治療無效的替代藥物，可對某些耐順鉑細(xì)胞株進(jìn)行抑制。奈達(dá)鉑在進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部后，可有效促進(jìn)甘醇酸配基中活性氧和鉑間鍵斷裂，并跟水結(jié)合成為離子型物質(zhì)，斷裂后的甘醇酸配基不穩(wěn)定而被釋放，可形成多種離子型物質(zhì)并結(jié)合DNA，有效抑制DNA復(fù)制，實現(xiàn)抗癌作用[6]。

本研究中，順鉑組以順鉑+氟尿嘧啶方案治療，奈達(dá)鉑組以奈達(dá)鉑+氟尿嘧啶方案治療。結(jié)果顯示，奈達(dá)鉑組生存質(zhì)量評分優(yōu)于順鉑組，癌癥緩解率高于順鉑組，毒副作用發(fā)生率比順鉑組低，提示奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期食管癌的臨床療效確切，可減輕毒副作用，改善患者癌灶情況，提升其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉永玲． 奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期食管癌的療效觀察[J]． 中國基層醫(yī)藥，2011，18（12）：1641-1643．

[2]郭剛，李高峰，張繼朋，等． 國產(chǎn)奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期食管癌療效觀察[J]． 中國醫(yī)藥，2011，6（1）：50-51．

[3]朱亞軍，潘迎英，錢偉華，等． 分次小劑量奈達(dá)鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期食管癌的臨床觀察[J]． 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（12）：2534-2536．

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[6]郭經(jīng)鋒，張鉑，吳鋒，等． 多西他賽聯(lián)合奈達(dá)鉑、氟尿嘧啶治療晚期食管癌的臨床觀察[J]． 癌癥，2010，29（3）：348-352．

Clinical Curative Efiect Analysis on Nedaplatin and Fluorouracil in Treatment of Advanced Esophageal Cancer

FENG Shujuan, Oncology Department, Dengfeng City People's Hospital, Dengfeng 452470, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect of Nedaplatin and fluorouracil in the treatment of advanced esophageal cancer. Methods From August 2012 to March 2014, 80 cases of advanced esophageal cancer patients were treated as clinical research object. Cisplatin group was treated with cisplatin plus fiuorouracil scheme, Nedaplatin group was treated with Nedaplatin + fiuorouracil scheme. Cancer remission rate, side efiects, and quality of life scores were compared. Results After data statistics, we found that the quality of life score of Nedaplatin group was obviously superior to cisplatin group, there were statistically significant difierences between groups (P＜0.05). After data x2 test statistics, we found that cancer remission rate of Nedaplatin group was obviously higher than that of cisplatin group, the incidence of side efiects was obviously lower than cisplatin group, there were statistically significant difierences between groups (P＜0.05). Conclusion Nedaplatin and fiuorouracil in the treatment of advanced esophageal cancer can reduce side effects, improve cancer patients with focal situation, improve their quality of life.

[Key words]Nedaplatin, Fluorouracil, Advanced esophageal cancer, Clinical curative efiect

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．114

【文章編號】1674-9308（2016）03-0162-02

【中圖分類號】R735．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：452470 河南省登封市人民醫(yī)院腫瘤科