劉莉娜　劉津予

?

宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效

劉莉娜劉津予

【摘要】目的 觀察和探究宮腔鏡電切術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2013年6月～2014年6月收治的50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，通過雙色球隨機(jī)分組法分為觀察組（n=25）及對照組（n=25），對照組患者接受清宮術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療，對兩組患者臨床治療效果作比較和分析。結(jié)果 觀察組患者出血量、手術(shù)時間、住院時間、月經(jīng)來潮時間、β-HCG水平恢復(fù)時間相比于對照組更低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠治療中，宮腔鏡電切術(shù)可減少出血量，減輕患者痛苦，加快機(jī)體康復(fù)，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)清宮術(shù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮瘢痕妊娠；宮腔鏡；電切術(shù)

剖宮產(chǎn)作為婦產(chǎn)科臨床常見術(shù)式，隨著近年來手術(shù)器械、麻醉技術(shù)等不斷完善，行剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦越來越多。由于剖宮產(chǎn)切口相對較大，術(shù)后易遺留瘢痕，不僅影響美觀度，還可能并發(fā)子宮瘢痕妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥，是指胚囊或孕囊在以往剖宮產(chǎn)所致子宮切口瘢痕處著床的情況[1]，是異位妊娠罕見類型，所占比例低于1%。雖CSP發(fā)生率較低，但處理不當(dāng)，將引起子宮破裂、大出血等，危及患者生命安全。由于CSP病理特點(diǎn)具有特殊性，若盲目進(jìn)行清宮手術(shù)，可能導(dǎo)致大出血，子宮面臨切除的危險。為更好地治療CSP，我院針對50例CSP患者，探討宮腔鏡電切術(shù)的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組50例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者均于2013年6月～2014年6月我院接受治療，年齡23～42歲，平均年齡（28.06±2.34）歲；停經(jīng)時間40～75 d，平均（58.34±10.54）d；距離上次剖宮產(chǎn)時間0.5～6年，平均（4.32±1.0）年。入院經(jīng)B超檢查顯示宮腔未見妊娠囊，剖宮產(chǎn)切口瘢痕處見妊娠囊，符合剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用雙色球隨機(jī)分組法分為對照組25例和觀察組25例，2組患者基線資料比較（P＞0.05），可比價值較高。

1.2方法

對照組患者在B超下進(jìn)行傳統(tǒng)清宮手術(shù)，即人流手術(shù)。觀察組患者采用宮腔鏡電切術(shù)治療，術(shù)前半個小時給予0.4 mg米索前列醇片，對宮頸進(jìn)行軟化，協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾；經(jīng)婦科檢查，明確患者子宮位置、大小等，建立膨?qū)m壓力，在宮頸擴(kuò)張器下將宮頸擴(kuò)至7 cm，緩慢置入宮腔鏡，并推入宮底，仔細(xì)探查宮腔情況，掌握妊娠組織與子宮前壁峽部瘢痕的關(guān)系，電切徹底清除瘢痕部位妊娠組織，并及時將組織送檢。若患者局部出血，可采用電凝止血；若大量凝血塊，可采取負(fù)壓吸引治療[3]。兩組患者術(shù)后均給予抗生素抗感染治療。

1.3評價指標(biāo)

觀察兩組患者出血量、手術(shù)時間、住院時間，出院后定期復(fù)查，觀察術(shù)后月經(jīng)來潮時間、血β-HCG恢復(fù)時間等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

收集整理數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0作數(shù)據(jù)處理分析，通過（±s）描述計量資料，獨(dú)立樣本經(jīng)t檢驗(yàn)，計數(shù)資料（n,%）經(jīng)X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時間、住院時間、出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)及術(shù)后指標(biāo)比較

2.2恢復(fù)情況比較

觀察組患者血β-HCG恢復(fù)至正常時間、月經(jīng)來潮時間較對照組更短（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者恢復(fù)情況比較

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）是一種特殊的、罕見的宮內(nèi)異位妊娠，發(fā)病原因和機(jī)制非常復(fù)雜[4]，迄今尚未完全清楚，可能與剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不佳，瘢痕處存在裂隙，再次妊娠時，受精卵通過裂隙，孕囊著床后植入肌層，隨著妊娠時間延長，子宮破裂和大出血幾率不斷增大，直接危及患者生命安全；為挽救患者生命，只能切除子宮，對患者身心健康造成嚴(yán)重的影響。同時盲目的清宮術(shù)難以剝離妊娠組織，子宮無法有效收縮，一旦出現(xiàn)大出血，將無法控制。因此早期診斷，并選擇合適的方法進(jìn)行治療顯得尤為重要[5]。

宮腔鏡是一種微創(chuàng)技術(shù)，可全面觀察子宮腔內(nèi)部情況，提高診斷準(zhǔn)確率，同時清楚辨認(rèn)妊娠囊周圍血管，利于術(shù)者準(zhǔn)確剝離孕囊，彌補(bǔ)盲目清宮術(shù)的不足，減少出血量，達(dá)到檢查、治療的雙重作用[6]。通過宮腔鏡，可徹底清除妊娠組織，修補(bǔ)縫合子宮缺損，保留患者生育功能，降低再次發(fā)生妊娠的風(fēng)險。故宮腔鏡在切除病灶的同時，還能電凝止血，提高治療安全性和有效性，得到了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可與青睞[7-9]。

本組結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間低于對照組，提示宮腔鏡電切術(shù)創(chuàng)傷小，可減少出血量，縮短手術(shù)和住院時間，緩解患者痛苦，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。同時發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后月經(jīng)來潮時間和β-HCG降至正常水平時間均短于對照組，可見宮腔鏡手術(shù)可加快機(jī)體恢復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)清宮術(shù)。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，可有效控制術(shù)中出血，縮短住院時間，促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)，減輕患者身心痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 翟彥驪． 宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果研究[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（17）：103-104．

[2]徐佳，孟躍進(jìn)，顧曉麗，等． 宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效分析[J]．鄭州大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014（6）：886-888．

[3]范紅霞． 宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠54例臨床分析[J]． 中外醫(yī)療，2012，31（11）：66．

[4]徐楊，趙曼曼，東梅，等． 三種方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠42例臨床療效分析[J]． 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（5）：431-433．

[5]肖衛(wèi)榮，余玉珍． 瘢痕子宮妊娠早期診斷及治療探討[J]． 中國基層醫(yī)藥，2012，19（7）：1030-1031．

[6]任曉爽，廖予妹，顧曉荔，等． 宮腔鏡在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕部位妊娠診治中的應(yīng)用價值[J]．山東醫(yī)藥，2012，52（17）：82-83．

[7]劉志玲，梁春燕，付愛民，等． 宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床觀察[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（20）：2204-2206．

[8]顏麗娜，郭萍． 剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)118例回顧性分析[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：67-69．

[9]張波，宋歡歡． 益母草注射液+三腔兩囊管聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位妊娠病例分析[J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：125-126．

Clinical Effect of Hysteroscopy in the Treatment of Uterine Scar Pregnancy After Cesarean Section

LIU Li'na LIU Jinyu, Department of Obstetrics and Gynecology, Xinxiang Second People's Hospital, Xinxiang 453000, China

[Abstract]Objective To observe and explore the clinical effect of hysteroscopy in the treatment of uterine scar pregnancy (CSP) after cesarean section. Methods 50 patients with cesarean scar pregnancy after cesarean section and who accepted treatments in our hospital from June 2013 to June 2014 were taken as the research objects, and these patients were randomly divided into the control group (n=25) and the observation group(n=25) by the double chromosphere random grouping method. In the control group, they received curettage treatment while in the observation group, they were treated with the hysteroscopy resection. Then, the clinical treatment efiect of these two groups of patients were compared and analyzed. Results The amount of bleeding, operation time, hospitalization time, menstrual cramps, beta -HCG level recovery time in the observation group were lower than those in the control group, and the difference had statistically significant (P＜0.05). Conclusion In the treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section, the hysteroscopy resection can reduce the amount of bleeding, reduce pain of patients and accelerate the recovery of the body, while the treatment efiect is better than the traditional curettage.

[Key words]Cesarean section, Uterine scar pregnancy, Hysteroscopy, Resection

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．063

【文章編號】1674-9308（2016）03-0095-02

【中圖分類號】R719

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位： 453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科