彭定華

【摘 要】 目的：觀察經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法：選取66例NRDS患兒，隨機(jī)分為NIPPV組（32例）與NCPAP組（34例），并分別進(jìn)行NIPPV與NCPAP治療。結(jié)果：兩組患兒在接受治療1h后，NIPPV組的OI值明顯比NCPAP組高（P<0.05）；NIPPV組治療成功率為90.63%，明顯高于NCPAP組的73.53%（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比（P>0.05）。結(jié)論：NIPPV對(duì)NRDS患兒的治療成功率比NCPAP高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻間歇正壓通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0098-01

新生兒呼吸窘迫綜合征（Neonatal respiratory distress Syndrome，NRDS）屬于一種常見的早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病，也是致使早產(chǎn)兒死亡的重要因素[1]。近幾年經(jīng)鼻間歇正壓通氣（NIPPV）對(duì)NRDS患兒的治療報(bào)道不斷增加，NIPPV則在經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）的前提下，根據(jù)出現(xiàn)間歇升高的咽喉部壓力促使上呼吸道的壓力增加，間歇膨脹將呼吸運(yùn)動(dòng)充分的激發(fā)出來(lái)，出現(xiàn)比NCPAP更高的平均氣道壓，使氣體更好的進(jìn)入到下氣道至達(dá)肺部，使肺泡充盈明顯增加，治療效果明顯比NCPAP好。現(xiàn)對(duì)NIPPV治療NRDS療效進(jìn)行探討，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2014年12月收治的66例NRDS患兒作為研究對(duì)象，NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在NRDS特征性臨床表現(xiàn)以及典型的X線，都滿足金漢珍主編的《實(shí)用新生兒學(xué)》2004年第3版中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將先天性畸形、胎糞吸入以及肺出血等患兒有效排除。將全部患兒隨機(jī)分為NIPPV組（32例）與NCPAP組（34例）。NIPPV組中有男20例，女12例，平均胎齡（32.23±2.48）周，平均體重（1657±689.6）g。NCPAP組中有男23例，女11例，平均胎齡（32.20±2.44）周，平均體重（1655±689.2）g。兩組一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在患兒入院后及時(shí)進(jìn)行NIPPV或NCPAP的治療，NIPPV組選擇Servo-i小兒呼吸機(jī)（邁柯唯MAQUET（西門子）呼吸機(jī)Servo-i呼吸機(jī)由青島藍(lán)翼醫(yī)療設(shè)備有限公司主營(yíng)），選擇適宜的鼻塞型號(hào)。參數(shù)調(diào)整：吸氣峰壓（PIP）17～22cmH20，吸氣時(shí)間0.4～0.5s，呼吸頻率（R）每分20～40次，吸入氧濃度（FiO2）0.22～0.60。根據(jù)病情以及血?dú)獾淖兓瘜?duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。NCPAP組選擇雙鼻塞方式，利用鴿子牌CPAP呼吸機(jī)，壓力5～8cmH20，F(xiàn)iO2在0.22～0.60左右，根據(jù)SPO2進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其保持在90%～95%范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前和治療后1h的PH、OI、PaCO2進(jìn)行比較，兩組患者的治療成功率及并發(fā)癥進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 兩組治療前的pH、PaCO2以及OI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），接受治療1h后，NIPPV組的OI值明顯比NCPAP組高（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組治療成功率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 NIPPV組治療成功率為90.63%（29/32），明顯高于NCPAP組的73.53%（25/34）（P<0.05）。兩組一共出現(xiàn)3例氣胸，其中NIPPV組1例，占3.13%，NCPAP組2例，占5.88%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，NRDS患兒不斷增加，對(duì)NRDS治療的重中之重就是對(duì)通氣的改善，有效糾正缺氧情況。NIPPV出現(xiàn)間歇升高的咽喉部壓力使上呼吸道壓力明顯增加，間歇膨脹使呼吸運(yùn)動(dòng)充分激發(fā)，出現(xiàn)比NCPAP更高的平均氣道壓，使氣體更好地進(jìn)入下氣道到達(dá)肺部，肺泡充盈明顯增加[3]，進(jìn)而通氣情況改善、缺氧情況得到糾正，使呼吸衰竭的出現(xiàn)率明顯降低，并使無(wú)創(chuàng)通氣治療失敗后氣管的插管率明顯降低。

參考文獻(xiàn)

[1]由軍，傅聰，侯學(xué)敬，等.新生兒呼吸窘迫綜合征早期應(yīng)用持續(xù)氣道正壓呼吸和肺泡表面活性物質(zhì)防治研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，34（7）：641-643.

[2]劉東成，陸妹，勞慶祿，等.布地奈德合劑防治RDS早期療效研究[J].臨床肺科雜志，2014，19（4）：597-599.

[3]史曙英.N-CPAP在早產(chǎn)兒RDS及新生兒呼吸衰竭中的實(shí)踐[J].中外醫(yī)療，2015，（8）：70-74.

（收稿日期：2015.11.06）