毛德軍

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折患者的臨床效果。方法：選取70例橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折患者作為研究，按治療方法不同分為對照組和研究組各35例。對照組經外科手術切開復位治療；研究組實施中醫(yī)手法整復治療。記錄兩組治療前后腕關節(jié)功能變化情況。結果：治療后兩組Gartland-Werly評分均較之前降低，研究組改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折患者臨床療效較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折；中醫(yī)手法整復；手術治療；臨床療效

【中圖分類號】R274.11 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0080-01

橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折大多由暴力因素所致，目前臨床首選外科手術治療[1]。筆者采用中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折患者，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2014年12月收治的70例橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折患者作為研究對象，按治療方法不同分為對照組和研究組各35例。研究組中男25例、女10例，年齡19～67歲，平均年齡（42.45±1.71）歲，致傷原因：交通事故傷11例、重物砸傷7例、高處墜落傷5例、摔傷12例。對照組中男24例，女11例，年齡19～69歲，平均年齡（42.51±1.72）歲，致傷原因：交通事故傷12例、重物砸傷6例、高處墜落傷4例、摔傷13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組經外科手術切開復位治療，術前適當牽拉復位，應用臂叢阻滯麻醉，采取標準腕關節(jié)掌側、背側切口入路，將橈骨遠端的背側暴露，骨折塊上組織不可過多剝離，仔細復位骨折塊，應用交叉克氏針固定，保持遠側骨折端穩(wěn)定；研究組實施中醫(yī)手法整復治療，經C型臂X線機透視確認復位良好后，根據患者實際情況選擇外固定架、內固定等后續(xù)治療措施，由具有專業(yè)知識及豐富經驗的臨床醫(yī)生完成相關操作。局部腫脹者應首先評估出血量，若血腫較重需經抽吸、消炎后再行整復。常規(guī)消毒后于橈骨骨折端給予利多卡因（0.5%、3～5ml）局部麻醉，疼痛敏感無法耐受者可提供臂叢神經麻醉。待患者疼痛感顯著減少或消失后經C型臂X線機透視下確定實際病情。指導患者取平臥位或坐位，將患肢外展90°，助手應協(xié)助將患者拇指及四指握住，對橈骨遠端收縮肌肉給予有效拉伸，操作者同時應對患者肘部關節(jié)給予反方向牽拉，目的在于使橈骨遠端關節(jié)與肌肉拉力進行有效對抗，同時可使腕關節(jié)面對接復位。待橈骨關節(jié)面、軸向長度、尺偏角、掌傾角、旋轉畸形有效恢復后經克氏針（1～2枚）對關節(jié)面進行有效固定，針尾需于皮外留存。首先安裝一根胯關節(jié)前臂外固定支架，經X線透視下若確定腕關節(jié)面平整、橈骨對位良好、活動無受限，則可安裝第二根固定架，需注意尺偏角20°～25°、掌傾角10°～15°，待檢查無誤手術結束。

1.3 觀察指標 記錄兩組橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折患者治療前后腕關節(jié)功能恢復情況。Gartland-Werly評分標準[2]內容涉及殘余畸形、并發(fā)癥、客觀評價等，總分在2分以內為優(yōu)、21分及以上為差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后兩組Gartland-Werly評分均較之前降低，研究組改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折主要由交通事故、重物砸傷、高處墜落等原因所致，若患者未獲得及時救治將導致骨折畸形愈合、腕關節(jié)功能障礙甚至殘疾等嚴重后果。近年來，由于我國交通、制造、建筑等行業(yè)迅猛發(fā)展，橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折發(fā)生率呈顯著上升趨勢，已引起廣大醫(yī)務工作者高度重視[3]。

以往臨床主要通過外科手術切開復位聯合相應固定治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折，但此法將在獲得有效復位的同時對患者機體造成較大創(chuàng)傷，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者盡快恢復及遠期健康。隨著臨床醫(yī)學水平不斷提高，中醫(yī)手法整復已廣泛應用于骨科疾病治療中并取得顯著效果。有研究表明，中醫(yī)手法整復具有操作簡單、使用方便、創(chuàng)傷小、愈合率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，經有效復位及固定后即可盡快實施相關康復訓練，利于患者獲得更為理想的臨床療效及預后[4]。

本研究結果顯示，治療后兩組Gartland-Werly評分均較之前降低，但研究組改善效果優(yōu)于對照組，表明中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折患者臨床療效較好，值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1]王澍寰.手外科學[M].2版.北京：科學技術出版社，2000：141-144.

[2]吳文俠，李建林，李鐵軍，等. 鎖定加壓鋼板與克氏針結合外固定支架治療老年絕經期骨質疏松性橈骨遠端復雜關節(jié)內骨折療效分析[J]. 中國現代手術學雜志，2014，06：424-427.

[3]李文賦.中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折臨床分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2013，10（31）：186-187.

[4]胡正軍.中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2013，（12）：1045-1045.

（收稿日期：2015.12.07）