景蕙琳

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡治療小兒腹股溝疝術后中遠期臨床療效。方法：選取經(jīng)臍腹腔鏡手術治療的腹股溝疝患兒51例作為腹腔鏡組，選取同期采用傳統(tǒng)疝囊高位結扎術治療者58例作為傳統(tǒng)組，術后對兩組患兒隨訪12～48個月，觀察并分析手術效果。結果：傳統(tǒng)組患兒失訪2例，復發(fā)3例，腸粘連1例，睪丸萎縮2例，醫(yī)源性隱睪1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（7/56）；腹腔鏡組失訪1例，復發(fā)2例，無腸粘連、睪丸萎縮及醫(yī)源性隱睪，并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：經(jīng)腹腔鏡手術治療腹股溝疝對患兒創(chuàng)傷較小，術后并發(fā)癥較少，中遠期效果較好。

【關鍵詞】 腹股溝疝；腹腔鏡；小兒

【中圖分類號】R656.2+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0087-01

小兒腹股溝疝患者，隨著其進一步生長發(fā)育，疝有自行消失的可能，但對于部分近期內反復發(fā)生嵌頓的患兒，應及早給予手術治療[1]。經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結扎術自上世紀以來一直是公認的治療腹股溝疝的主要手段[2]，但是開放性手術常導致患兒陰囊血腫、醫(yī)源性隱睪、睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。近十幾年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術的快速發(fā)展，經(jīng)腹腔鏡手術治療小兒腹股溝疝技術日趨成熟。筆者對部分采取腹腔鏡手術治療的患兒進行隨訪調查，并與傳統(tǒng)術式術后患兒進行對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2009年10月收住我院的采取經(jīng)臍腹腔鏡手術治療的腹股溝疝患兒51例作為腹腔鏡組，同期采用傳統(tǒng)疝囊高位結扎術治療者58例作為傳統(tǒng)組。納入標準：①腹股溝單側；②雙側斜疝；③巨大疝；④嵌頓疝。排除標準：合并嚴重心肺功能不良者，其中嵌頓時間較長，不能排除腸壞死者禁止實施腹腔鏡手術。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 術前排空尿液，無需放置導尿及胃管。氯胺酮靜脈麻醉，于患兒患側腹股溝皮下環(huán)處做2～3cm斜行切口，逐層切開皮膚、皮下組織，于皮下環(huán)開口處打開疝囊并橫行離斷，向上剝離至內環(huán)處，稍作牽引，由于小兒腹股溝較短，內環(huán)顯露并不困難。切開精索外筋膜和提睪肌，將疝囊頸解剖、游離，高位貫穿結扎，剪除多余疝囊，將睪丸牽至陰囊底部，嚴密止血后分層關閉切口，無需縫合，可使用一枚創(chuàng)可貼覆蓋即可。術中靜滴抗生素1次，術后口服抗生素1～2d。

1.2.2 腹腔鏡組 氣管插管下全身麻醉，平臥位，臀部稍墊高，健側傾斜15°。在臍緣患側皺褶處做切口，長約3mm，進入氣腹針，建立CO2氣腹，腹內壓力一般為10～12 mm Hg。自臍窩切口處置入3.5mm trocal，腹腔鏡探查患兒腹腔，同時探查雙側內環(huán)口，觀察對側是否有隱性疝、疝囊內有無內容物、局部水腫、疝內容物粘連情況及疝囊頸增厚情況。如為雙側腹膜鞘突未閉合，將第2個trocal置于左右臍旁或劍突與臍窩與劍突之間[3]；如為單側鞘突未閉合，可將第2個trocal置于患側相當于麥氏點位置導入持針器，穿入帶線縫針，盡量不要穿透腹膜。在腹腔鏡監(jiān)視下術者單手持針，將線尾留于體外，用微型彎鉗提緊腹膜，在疝囊入口水平將縫針分3～4次環(huán)繞鞘突入口一周[4]，檢查無漏洞后收緊縫線，結扎鞘突，經(jīng)穿腹壁途徑取出縫針。術后口服或靜滴抗生素1d。

1.3 觀察指標 術后分別對兩組患兒進行跟蹤隨訪，觀察兩組患兒復發(fā)、腸粘連、睪丸萎縮以及醫(yī)源性隱睪等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

傳統(tǒng)組術中損傷輸精管1例，術后陰囊水腫1例，切口感染1例。腹腔鏡組術后切口感染1例。經(jīng)積極給予治療后出院。

出院后隨訪12～48個月，其中傳統(tǒng)組失訪2例，腹腔鏡組失訪1例。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，明顯優(yōu)低于傳統(tǒng)組的4.0%（P<0.05）。見表2。

3 討論

經(jīng)腹股溝區(qū)疝囊高位結扎術治療腹股溝疝的療效已經(jīng)得到公認，但由于手術創(chuàng)傷較大，術中不可避免要對腹腔內外組織或器官進行牽拉，且術中出血常導致手術野模糊，易造成醫(yī)源性損傷。據(jù)統(tǒng)計，該術式引起陰囊血腫的發(fā)生率約為10%，附睪或輸精管損傷約為0.53%～1.6%，而術后出現(xiàn)睪丸萎縮約為0%～19%，術后復發(fā)約為1%～2.5%[5]，本研究中傳統(tǒng)組患兒復發(fā)率為12.5%，可能與患兒年齡較小有關。近年來，腹腔鏡技術被廣泛應用于治療小兒腹股溝疝，由于適應癥較廣，術中不剝離精索組織，不需要解剖腹股溝管，切口小，損傷輕，因此可有效地避免傳統(tǒng)術式造成的上述并發(fā)癥。同時可術中探查腹腔，及時發(fā)現(xiàn)對側隱性疝，經(jīng)皮下經(jīng)內鏡輔助疝囊內環(huán)結扎術（SEAL）的出現(xiàn)，更進一步使得此術式在臨床上大范圍應用。

盡管如此，目前學術界仍對腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的價值存有爭議，部分學者認為采取腹腔鏡治療小兒腹股溝疝時，一般將氣管插管全身麻醉代替氯胺酮靜脈麻醉，對患兒腹腔造成了一定程度的干擾，增加了trocal穿刺、穿刺針以及高碳酸血癥等腹腔鏡本身特有的并發(fā)癥風險[6-7]。但本研究結果顯示，采用氣管插管全身麻醉的并沒有增加術后并發(fā)癥發(fā)生率，在對兩組患兒隨訪48個月后，統(tǒng)計結果顯示，腹腔鏡組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術組（P<0.05）。結果充分表明，腹腔鏡治療小兒腹股溝疝具有較好的中遠期療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015.12.10）