漆偉男　許鵬　王思思

【摘 要】 目的：觀察莫西沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎的臨床療效。方法：選取84例難治性結(jié)核性腦膜炎患者作為研究，按治療方法不同為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組患者給予異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+地塞米松方案治療；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用莫西沙星治療，比較治療前后兩組患者腦脊液相關(guān)指標(biāo)變化情況以及臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后腦脊液葡萄糖水平明顯高于對(duì)照組，蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液壓力明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上加用莫西沙星能夠明顯提高結(jié)核性腦膜炎患者的治療效果，能有效改善患者腦脊液各項(xiàng)常規(guī)和生化指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核性腦膜炎；莫西沙星；抗結(jié)核

【中圖分類號(hào)】R529.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0082-02

結(jié)核性腦膜炎是由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病，發(fā)病率和死亡率較高[1]。臨床上應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎效果欠佳，相關(guān)專家指出喹諾酮類藥物具有較好的血腦屏障穿透效果，對(duì)于耐藥性結(jié)核有較好的治療效果[2]。莫西沙星為新型氟喹諾酮類藥物，筆者采用莫西沙星聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療結(jié)核性腦膜炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年1月我院收治的84例結(jié)核性腦膜炎患者作為研究對(duì)象。所有患者均為初診病例，經(jīng)常規(guī)CT或MRI檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診，入選時(shí)病情穩(wěn)定且意識(shí)清楚；排除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及器質(zhì)性疾病者、有神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病者、不能遵醫(yī)囑用藥者以及對(duì)本研究所用藥物過敏者。按治療方法不同為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各42例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者27例，女性患者15例，患者年齡為50～73歲，平均年齡為（59.77±7.02）歲，病程為4個(gè)月至2年，平均病程為（10.06±4.33）個(gè)月；對(duì)照組中男性患者26例，女性患者16例，患者年齡為50～72歲，平均年齡為（59.75±7.11）歲，病程為4個(gè)月至2年，平均病程為（10.12±4.14）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+地塞米松方案治療：異煙肼（生產(chǎn)廠家：天津金耀氨基酸有限公司，批號(hào)：20140122）0.6g/d，利福平（生產(chǎn)廠家：沈陽雙鼎制藥有限公司，批號(hào)：20131109）0.45～0.60g/d，吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：江蘇中興藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20140103）1.0～1.5g/d，乙胺丁醇（生產(chǎn)廠家：安徽先求藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20130055）0.75g/d，靜脈滴注，前3個(gè)月未強(qiáng)化治療，后7個(gè)月為鞏固治療，上述藥物改為口服；地塞米松（生產(chǎn)廠家：江蘇神龍藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20131208）首周劑量為0.3～0.4g/d，靜脈滴注，每周酌情減少劑量，4周后改為口服；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加用莫西沙星（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號(hào)20131005）治療。強(qiáng)化期0.4～0.6g/d，靜脈滴注，鞏固期改為0.4g/d，口服。兩組療程均為10個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄治療前后兩組患者腦脊液蛋白質(zhì)、葡萄糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及腦脊液壓力變化情況，并比較兩組患者臨床療效。正常參考值：蛋白質(zhì)0.15～0.45g/L；葡萄糖2.8～4.5mmol/L；白細(xì)胞計(jì)數(shù)0×106/L～8×106/L；腦脊液壓力80～200mmH2O。

1.4 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)[3]擬定。顯效：臨床癥狀和體征消失或基本消失，腦脊液各項(xiàng)常規(guī)和生化指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征有所改善，腦脊液蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降60%以上，腦脊液壓力基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀和體征無改善，腦脊液各項(xiàng)常規(guī)和生化指標(biāo)改善不明顯；總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后腦脊液各項(xiàng)常規(guī)和生化指標(biāo)變化情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后腦脊液葡萄糖水平明顯高于對(duì)照組，蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液壓力明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)核性腦膜炎臨床治療較為棘手。目前異煙肼和吡嗪酰胺是臨床常用的一線抗結(jié)核藥物，能夠自由通過驗(yàn)證血腦屏障，在腦脊液中能夠達(dá)到較高的血藥濃度，抗結(jié)核效果確切，臨床應(yīng)用中常輔助利福平、乙胺丁醇等能夠部分通過血腦屏障的抗結(jié)核藥物[4]。莫西沙星為新型氟喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、支原體、衣原體及脊髓炎病毒等均具有良好的抗菌活性，具有較強(qiáng)的血腦屏障穿透效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后總有效率明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者治療后腦脊液葡萄糖水平明顯高于對(duì)照組，蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液壓力明顯低于對(duì)照組，表明在抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上加用莫西沙星能夠明顯提高結(jié)核性腦膜炎患者的治療效果，能有效改善患者腦脊液各項(xiàng)常規(guī)和生化指標(biāo)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳志成， 方毅敏， 陳永浩， 等. 耐多藥結(jié)核性腦膜炎4例臨床療效分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 中國(guó)防癆雜志， 2011， 33（8）：500-504.

[3] Chow EJ， Toll E， Montague BT， et al. Tuberculous meningitis in child born in the US to immigrants from a tuberculosis-endemic country[J]. R I Med J （2013）， 2014， 98（1）：22-25.

[4] 肖小六， 鐘振洲， 黎昌茂， 等. 莫西沙星與抗結(jié)核藥物聯(lián)用治療難治性結(jié)核性腦膜炎的臨床研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（3）：154-157.

[5] 祝孔輝. 莫西沙星與抗結(jié)核藥聯(lián)用綜合治療難治性結(jié)核性腦膜炎的效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2015， 24（11）：1-3.

（收稿日期：2015.12.08）