侯亞文+陳燕清+平衛(wèi)燕+楊晶晶

【摘 要】 筆者以先天稟賦和后天因素在老年人體質(zhì)的形成及老年癡呆發(fā)病方面的作用為切入點(diǎn)，重點(diǎn)論述了體質(zhì)與老年癡呆發(fā)病的內(nèi)在關(guān)系，從而明確體質(zhì)在老年癡呆發(fā)病中的重要作用，為老年癡呆在臨床上的治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆；發(fā)?。惑w質(zhì)

【中圖分類號(hào)】R749.1+6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0076-01

Abstract：The formation of the constitution is the result of congenital and acquired factors， and the congenital innateness is closely related to the kidney； Producing on the basis of deficiency of the five internal organs， kidney empty marrow blood stasis and phlegm and retained fluid are essential factors of the pathogenesis of Alzheimers and the constitution of the elderly. Thus， the constitution is closely related to the pathogenesis of Alzheimers .

Keywords：Alzheimers；pathogenesis；the constitution

老年癡呆是一種綜合性疾病，以單純進(jìn)行性記憶力下降為表現(xiàn)的“健忘”是老年癡呆的典型癥狀。先天稟賦、后天因素以及老年人的生理特點(diǎn)共同構(gòu)成了老年人特殊的體質(zhì)，并對(duì)老年癡呆發(fā)病有著決定性的影響。

1 體質(zhì)的形成及易感性

體質(zhì)的形成是先后天因素共同作用的結(jié)果，先天因素主要是指先天稟賦與遺傳因素，后天因素包括人出生后的各種因素，包括年齡、生活環(huán)境、情志等因素。體質(zhì)的構(gòu)成包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)三部分，而中醫(yī)學(xué)的體質(zhì)概念強(qiáng)調(diào)先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)對(duì)其形成具有決定性作用，兩者是形成體質(zhì)的基礎(chǔ)。

體質(zhì)因素決定疾病的易感性[1]，也就是說(shuō)，相同條件下，不同體質(zhì)的人發(fā)病的嚴(yán)重程度不同，比如說(shuō)同樣是流感，輕的表現(xiàn)有咳嗽流涕，重的表現(xiàn)有發(fā)熱等甚至發(fā)展成肺炎，這就是個(gè)體差異，個(gè)體之間存在的體質(zhì)差異，導(dǎo)致個(gè)體對(duì)某些病種有易感性，有研究表明，有癡呆家族史者，其患病率是普通人群的三倍[2]，體質(zhì)在家族中有遺傳性，該家族體質(zhì)易患癡呆，對(duì)癡呆有易感性。

2 老年人的體質(zhì)特點(diǎn)

腎精虧虛和氣血運(yùn)行不暢是老年人體質(zhì)的兩大特點(diǎn)，尤其是腎精虧虛，為老年人體質(zhì)基本特點(diǎn)[3]。張曉峰[4]指出老年人的體質(zhì)特點(diǎn)主要有兩點(diǎn)：一是虛，二是瘀，其中虛主要包括腎虛和脾虛，瘀即瘀血和痰濁。老年人的體質(zhì)特殊點(diǎn)在于以臟腑虛損、氣血陰陽(yáng)失調(diào)等為主要表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為機(jī)體功能衰退，各臟器不能發(fā)揮各自生理功能，津液不能正常運(yùn)化和疏布，瘀積于內(nèi)最終形成瘀血、痰濁等病理產(chǎn)物，具體來(lái)說(shuō)就是老年人體質(zhì)多屬腎虛髓空，或腎陰虛，虛火上炎累及心，或心血不足，神明不斂，或傷于情志，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，致痰濁內(nèi)生，蒙蔽清竅，累及五臟共同形成癡呆。

3 體質(zhì)與老年癡呆發(fā)病的關(guān)系

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為體質(zhì)是疾病發(fā)生與否的決定因素，《靈樞·本臟》云：“五臟皆堅(jiān)者，無(wú)病，五臟皆脆者，不離于病”，有學(xué)者提出，以腎虛為主的五臟虛衰是腦衰老、老年癡呆發(fā)生的內(nèi)在體質(zhì)機(jī)理[5]，由此可見(jiàn)，老年人特殊的體質(zhì)與老年癡呆發(fā)病存在著必然聯(lián)系，而既往對(duì)體質(zhì)與老年癡呆發(fā)病關(guān)系的研究不足。以下從先天稟賦、后天因素兩個(gè)方面具體說(shuō)明。

3.1 先天稟賦與老年癡呆發(fā)病 先天稟賦至關(guān)重要，先天稟賦的不同決定了體質(zhì)差異的存在[6]，《靈樞·壽夭剛?cè)帷分幸嘤性疲骸叭酥?，有剛有柔，有弱有?qiáng)，有短有長(zhǎng)，有陰有陽(yáng)?！比松A受先天精氣，而父母腎中精氣陰陽(yáng)的強(qiáng)弱，很大程度上影響子女體質(zhì)；稟賦是決定體質(zhì)形成和發(fā)展的主要內(nèi)在因素?！端貑?wèn)·上古天真論》指出：“丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……八八，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒發(fā)去。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉。今五藏皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣。故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無(wú)子耳?！蹦I氣衰，形體開(kāi)始出現(xiàn)衰老，腎為先天之本，為一身陰陽(yáng)之本，腎虛與腦衰老的關(guān)系十分密切，因腎藏精，精生髓，髓上通于腦，腦又為髓海，故精足令人體魄堅(jiān)強(qiáng)，智慧聰穎，腎虛髓空，清竅失養(yǎng)，逐漸發(fā)展為老年癡呆病，《靈樞·天年》中云：“以母為基，以父為楯”，人稟受于父母之精方成人，先天遺傳因素是決定個(gè)體體質(zhì)的基礎(chǔ)，其在很大程度上制約著人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)等的盛衰偏頗，由此可見(jiàn)，先天稟賦對(duì)老年癡呆發(fā)病有深遠(yuǎn)影響。

3.2 后天因素與老年癡呆發(fā)病 近代顏芝馨主張治療老年久病應(yīng)重點(diǎn)調(diào)理脾胃[7]，脾在體合肉，與胃相表里，主四肢，為后天之本，是氣血生化之源，肺主宣發(fā)和肅降，將吸入的自然界清氣和脾化生之水谷精微布于周身，肝主疏泄，指肝可調(diào)節(jié)情志，有利于脾胃的升降及維持津液氣血的運(yùn)行，各臟腑能否正常發(fā)揮其功能，對(duì)體質(zhì)的強(qiáng)弱起關(guān)鍵作用，而體質(zhì)的強(qiáng)弱決定疾病的發(fā)生與否[8]。后天因素包括了人出生后各種的因素，老年人臟腑功能減退，不能正常發(fā)揮生理功能，加之后天飲食勞倦、房事、情志等諸多方面的影響，肺肝脾多臟功能失調(diào)，津液失疏，導(dǎo)致體內(nèi)“瘀”的程度加深。津液不循常道為痰濁，血液不循常道為瘀血，“痰血同瘀”，兩者都是導(dǎo)致人體瘀積的主要原因，且中醫(yī)素有“老人多瘀”之說(shuō)，也就是說(shuō)老年人體質(zhì)特點(diǎn)是“瘀”，因虛可導(dǎo)致瘀，久虛使瘀甚。肺失宣降，津液停聚于肺，化為痰飲，脾氣失運(yùn)，水濕停聚于體內(nèi)成痰飲，即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，痰濁與脾肺兩臟關(guān)系密切，絡(luò)脈瘀阻，上絡(luò)于腦，最終發(fā)為癡呆；老年斑、舌質(zhì)暗或有瘀斑，這些體征都是血瘀以及氣血不足的表現(xiàn)，而《靈樞·邪氣臟腑病形》指出：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！闭f(shuō)明腦竅的充養(yǎng)依賴于氣血正常運(yùn)行，其病發(fā)或血瘀腦竅，或瘀阻絡(luò)內(nèi)，或血溢脈外都可損傷腦功能，甚至導(dǎo)致中風(fēng)癡呆的發(fā)生。痰濁瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，二者常相互影響，相兼致病，導(dǎo)致癡呆的發(fā)生或加重癡呆病情。

4 小結(jié)

體質(zhì)在老年癡呆患病人群的易感性、老年人特殊的體質(zhì)等，都在提示體質(zhì)與老年癡呆發(fā)病有著密切的關(guān)系，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，而個(gè)體體質(zhì)差異決定了證候的不同，體質(zhì)與老年癡呆存在的必然聯(lián)系，為老年性癡呆發(fā)病、個(gè)體診療以及治未病等領(lǐng)域提供了新思路，在今后的臨床與研究中應(yīng)該更加重視體質(zhì)的重要性。

參考文獻(xiàn)

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[4]張曉峰.老年人體質(zhì)特點(diǎn)及用藥規(guī)律考釋[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2001，19（3）：238-239.

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[6]劉向哲，王新志，王永炎.試論稟賦與體質(zhì)的關(guān)系[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（7）：441-443.

[7]王琦.辨體-辨病-辨證診療模式創(chuàng)建與應(yīng)用[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012，153：74-75.

（收稿日期：2015.12.03）