●李智林 南杰

研究超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在頭頸部腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用

●李智林 南杰

目的 研究超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在頭頸部腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用。方法 回顧性分析64例頭頸部腫瘤患者的超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的結(jié)果與手術(shù)后病理診斷結(jié)果。結(jié)果：64例病理檢出率93.4%，其中惡性病變28例，良性病變36例，除8例不需手術(shù)治療外，余56例均與最后手術(shù)病理檢查結(jié)果一致。結(jié)論：彩超引導(dǎo)下頸部腫瘤的粗針穿刺活檢技術(shù)能夠快速、準(zhǔn)確地獲取腫塊的病理診斷，為進(jìn)一步制定合理的治療方案提供依據(jù)。關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；頭頸部腫瘤；粗針穿刺；活檢

頭頸部腫瘤除了來(lái)源于甲狀腺、涎腺和頸部淋巴結(jié)外，尚有其他來(lái)源，其來(lái)源復(fù)雜、多樣給臨床診斷及治療帶來(lái)困難[1]。超聲引導(dǎo)能清晰顯示腫瘤內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，聯(lián)合應(yīng)用超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢可以獲得初步病理診斷，二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于頭頸部腫塊的良惡性的判斷具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年1月-2016年9月門診收治頭頸部腫瘤患者中選取66例作為研究對(duì)象，男34例，女32例，年齡10～78歲，平均（40.3±3.5）歲。66例患者首先經(jīng)由2名有經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)生診斷，初步確定甲狀腺腫物40例，頸部腫物18例，涎腺腫物3例，脂肪瘤2例，神經(jīng)來(lái)源腫物3例。為進(jìn)一步明確診斷，經(jīng)患者同意，對(duì)66例患者行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺，其中2例因取材較少或組織來(lái)源不能確定外，余64例患者均取得準(zhǔn)確病理診斷結(jié)果，除8例不需手術(shù)治療，余56例均與最后手術(shù)病理檢查結(jié)果一致。

1.2 方法

1.2.1 使用儀器

采用PHILIP IU22彩色多普勒超聲診斷儀匹配高頻探頭（4～8MHz）和美國(guó)產(chǎn)的BARD Magnum TM Biopsy System槍。

1.2.2 方法

超聲檢查采用暴露病變部位的體位，首先進(jìn)行常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)病灶后觀察腫塊特征（包括腫塊的位置、形態(tài)、包膜、邊界及內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系及彩色多普勒血流特征等）；然后再行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢。常規(guī)消毒、鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉，采用巴德可調(diào)式自動(dòng)活檢槍16G活檢針，在超聲引導(dǎo)下選擇合適部位將穿刺針?lè)磸?fù)穿刺2～4次，取材長(zhǎng)度15～20mm，后用10%的甲醛溶液固定送病理組織學(xué)檢查[1]。

2 結(jié)果

66例患者全部穿刺成功，未出現(xiàn)并發(fā)癥。有2例病理診斷失敗，其中1例因腫塊較小、取材較少未能診斷，1例組織來(lái)源不確定。64例腫瘤患者中良性腫塊36例，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫28例，腮腺混合瘤3例，神經(jīng)鞘瘤2例，淋巴結(jié)結(jié)核2例，淋巴結(jié)炎1例；惡性腫瘤28例，甲狀腺癌17例，惡性淋巴瘤5例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌6例。64例患者中除8例（其中包括惡性淋巴瘤5例，淋巴結(jié)結(jié)核2例，淋巴結(jié)炎1例）未進(jìn)一步接受手術(shù)治療，56例接受手術(shù)的患者最后病理結(jié)果與超聲引導(dǎo)的粗針穿刺結(jié)果比較，超聲引導(dǎo)粗針穿刺活檢診斷的準(zhǔn)確率100%。

3 討論

頭頸部腫瘤在臨床上很常見(jiàn)，病變組織來(lái)源復(fù)雜多變，僅依靠超聲、CT、MRI等影像學(xué)資料并不能做出準(zhǔn)確的病理診斷[2]。超聲引導(dǎo)可以初步判斷頭頸部淺表腫瘤的可能組織來(lái)源及其與周圍軟組織的關(guān)系，并且判斷腫塊的良惡性[3]。但是有時(shí)惡性腫瘤也具備良性腫瘤的某些特征，分化好的惡性腫瘤有時(shí)有完整或不完整的包膜。相關(guān)學(xué)者應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)淺表腫瘤的診斷時(shí)有1例漏診的低度惡性纖維組織細(xì)胞瘤[2]，表面有假包膜，超聲誤診為良性腫瘤。本組觀察66例因頭頸部腫瘤就診的患者接受了超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺組織活檢，除2例未得到病理診斷外，其余64例均取得準(zhǔn)確病理檢查結(jié)果，與國(guó)外學(xué)者研究結(jié)果相近。同時(shí)還有學(xué)者對(duì)40例FNACB穿刺未能明確診斷的頭頸部不明性質(zhì)的腫塊行粗針穿刺活檢（CNB），36例獲得了足夠的診斷組織標(biāo)本，其中22例又行手術(shù)切除活檢，結(jié)果粗針穿刺與手術(shù)活檢與手術(shù)切除活檢的病理符合率86%，14例未被活檢的患者中12例粗針穿刺活檢診斷結(jié)果為淋巴瘤。有研究顯示，回顧性分析88例頭頸部不明性質(zhì)的實(shí)行腫塊患者，采用超聲引導(dǎo)下的CNB穿刺181次，結(jié)果成功率100%，CNB對(duì)腫塊的良惡性鑒別的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為98.1%、100%、98.8%。超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢尤其適用于可疑淋巴瘤的患者，既能減少手術(shù)創(chuàng)傷，又能準(zhǔn)確診斷，為及時(shí)診治患者疾病帶來(lái)便利。

文獻(xiàn)報(bào)道多為細(xì)針吸引細(xì)胞學(xué)檢查診斷腫瘤，而細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查取材量少，難以行組織學(xué)檢查，在臨床診斷中有一定缺陷[4]。采用超聲引導(dǎo)下采用粗針穿刺活檢的方法，首先超聲可以清晰顯示腫塊內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，以及腫塊與周邊組織的毗鄰，如神經(jīng)鞘瘤，做到了定位準(zhǔn)確，陽(yáng)性率明顯高于“盲穿”，可以避免對(duì)頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈血管的損傷，穿刺保證取得100%的成功率，也使病理檢出率得到有效提高[5]。

綜上所述，針對(duì)頭頸部腫瘤患者而言，通過(guò)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢方式進(jìn)行診斷，臨床準(zhǔn)確性較高，能夠準(zhǔn)確判斷患者頭頸部腫瘤類型，從而及時(shí)為患者制定治療方案，提高患者治愈率，在臨床上有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用和推廣。

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院頭頸外科）

[1]程志剛,韓治宇,劉方義,于杰,陳洪峰.超聲引導(dǎo)液體隔離法輔助粗針穿刺活檢對(duì)頸部大血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,(10):131-133+181.

[2]M.D'Onofrio,R.De Robertis,E.Barbi,E.Martone,E.Manfrin,S.Gobbo,楊心悅.胰腺實(shí)性腫瘤超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢:10年2000余例實(shí)驗(yàn)及文獻(xiàn)回顧[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志,2016,(04):459.

[3]張惠,鄧立強(qiáng),向素芳,宋軍.超聲及超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢對(duì)妊娠期乳腺癌的診斷價(jià)值[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,(06):453-455.

[4]侯慧,張琪琪,李可.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)胰腺腫瘤的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,(15):93-94.

[5]王昀,劉愛(ài)軍,王月香,韋立新,王殿軍.超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷肢體骨及軟組織病變的準(zhǔn)確性分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2010,(04):249-252.

李智林（1982～），男，山西省汾陽(yáng)市人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事頭頸腫瘤外科研究。