●陳晨

留置氣泡術(shù)在皮下注射低分子肝素鈉中的應(yīng)用

●陳晨

目的：研究留置氣泡術(shù)在皮下注射低分子肝素鈉中的應(yīng)用效果。方法：將80例需進(jìn)行低分子肝素鈉皮下注射的患者隨機(jī)分為干預(yù)組(注射方法內(nèi)容注射)和對(duì)照組(常規(guī)注射)，各40例。對(duì)比兩組患者的平均注射后疼痛感、注射后并發(fā)癥發(fā)生率，患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。結(jié)果：干預(yù)組患者平均注射后疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，來(lái)自患者及家屬的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：留置氣泡術(shù)在皮下注射低分子肝素鈉，能有效降低患者注射疼痛感及注射后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患兒及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

留置氣泡術(shù)；低分子肝素鈉；皮下注射

低分子肝素鈉（法安明）主要用于治療急性深靜脈血栓，及不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈疾病，預(yù)防血栓形成。用藥途徑常選擇皮下注射【1】。但注射部位皮下出血仍是該藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)。為此,我科對(duì)普通注射和留置氣泡注射兩種注射方法的過(guò)程及所產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)采用留置氣泡術(shù)皮下注射低分子肝素鈉能夠減弱患者的疼痛感和皮下瘀斑程度?，F(xiàn)將具體結(jié)果及流程報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

一般資料：2012年9月—2013年3月腎病綜合癥患者80例均需注射低分子肝素鈉，年齡8歲—15歲，治療時(shí)間3—10天，共計(jì)注射600針次。入選標(biāo)準(zhǔn)：①凝血機(jī)制無(wú)異常，②注射部位皮膚無(wú)破損，③無(wú)過(guò)敏性疾病，④患者表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性疾病，②過(guò)敏性疾病，③不能有效進(jìn)行溝通的患者。統(tǒng)一使用德國(guó)輝瑞比利時(shí)公司生產(chǎn)的低分子肝素鈉，隨機(jī)將患者分成兩組：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40人。

1.2 注射方法

對(duì)照組選取1ml注射器1支，檢查是否漏氣之后，用臨床常規(guī)的方法抽吸藥液后排氣，選擇合適的注射部位，食指固定針?biāo)?，針尖斜面向上與皮膚呈30-40°快速刺入皮膚，進(jìn)針深度為針頭的2/3，回抽無(wú)回血后緩慢推注藥液，注射畢快速拔針，迅速用干棉簽按壓3-5min。

實(shí)驗(yàn)組采用留置氣泡術(shù)，選取1ml空針1支檢查是否漏氣后抽吸藥液再抽入0.1ml空氣，將注射器倒轉(zhuǎn)將0.1ml空氣在上，選擇上臂三角肌下緣，左手食指和拇指捏起患者皮膚，使皮膚成一褶皺，右手持注射器垂直緩慢推注藥液，注射結(jié)束后停留5s后左手松開(kāi)，無(wú)需按壓，注射過(guò)程中皮膚始終保持褶皺狀態(tài)。

每組各注射300次，對(duì)兩種方法進(jìn)行觀察記錄。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

每次患者注射后1小時(shí)，用五指法評(píng)估疼痛程度。小拇指0分→無(wú)痛，無(wú)名指1-3分→輕度疼痛，中指4-6分→中度疼痛，食指7-9分→重度疼痛，大拇指10分→劇痛。注射后12小時(shí)觀察注射部位皮下淤血面積大小，瘀斑的直徑＜0.5mm無(wú)出血，＜1mm輕度出血，1mm-2mm中度出血，＞2mm重度出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，2。

表1 兩組疼痛比較

表2 兩組皮下瘀斑比較

3 討論

低分子肝素鈉由普通肝素分解強(qiáng)化而成，皮下注射后可形成有效的肝素濃度，其生物利用度達(dá)90%，能充分發(fā)揮其降低高凝狀態(tài)和抗血栓形成的作用，具有方法簡(jiǎn)便，吸收良好，低度抗凝，作用穩(wěn)定而持久的優(yōu)點(diǎn)，無(wú)需做凝血機(jī)制檢測(cè)【2】。在臨床實(shí)際操作中，皮下注射多為斜刺入皮膚，這樣損傷的部位及刺入毛細(xì)血管的幾率會(huì)大大增加，用棉簽只按壓針眼也不能有效防止出血。拔針后用棉簽按壓增加了藥物對(duì)注射局部的刺激和擠壓，如用力太大易引起毛細(xì)血管的破裂出血，形成局部淤血。注射低分子肝素鈉引起出血的另一原因可能是注射前排空氣時(shí)針頭留有藥物刺激皮膚引起，我科在操作中留有少量空氣，這樣就避免了上述情況的發(fā)生。緩慢推注完藥物后，注射器針頭停留幾秒鐘待藥物基本吸收完后拔針，可阻止藥物反流。應(yīng)用低分子肝素皮下注射時(shí)，正確選擇注射部位、掌握注射深度、角度、皮膚皺褶垂直進(jìn)針、緩慢推注、注射后適當(dāng)加壓和規(guī)律輪換間隔注射等是避免皮下出血的可行措施。注射時(shí)提起皮膚全皺褶，以是毛細(xì)血管彎曲，不易受破壞，且垂直進(jìn)針可減少組織損傷【3-5】。1ml注射器針頭較細(xì)，拔針后不會(huì)引起出血，故不需用棉簽按壓。另外注射前加強(qiáng)健康宣教，用藥后密切觀察也是減少注射局部出血的重要措施。

本文觀察結(jié)果顯示：改變進(jìn)針角度，捏起皮膚，采用留置氣泡等可減輕疼痛程度和皮下瘀斑范圍。

4 結(jié)論

通過(guò)運(yùn)用留置氣泡術(shù)行皮下注射，不僅顯著降低了皮下出血的發(fā)生率、縮小了瘀斑面積，而且有效的減輕了病人的疼痛，避免了藥物浪費(fèi)，還增加了病人的舒適感。此技術(shù)操作方法簡(jiǎn)單，即不增加護(hù)理工作時(shí)限，又不增加病人的痛苦和危險(xiǎn)，還可以節(jié)約病人的經(jīng)費(fèi)，符合病人的愿望，愿意接受，因此值得在臨床中推廣使用。

致謝：本研究及學(xué)位論文是在查道德老師的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。他，深深地感染和激勵(lì)著我。查老師不僅在學(xué)業(yè)上給我以精心指導(dǎo)，同時(shí)他嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，還在思想深深感染者我。在此謹(jǐn)向查老師致以誠(chéng)摯的謝意和崇高的敬意。同事感謝在一起愉快的度過(guò)畢業(yè)論文小組的同學(xué)們，正是由于你們的幫助和支持，我才能順利完成本文。

最后，再次對(duì)關(guān)心、幫助我的老師、同學(xué)以及默默支持我的家人們表示衷心的感謝！

（作者單位：安徽省淮北市中醫(yī)醫(yī)院 肝病科）

[1]王欽琳.皮下注射低分子肝素鈉的護(hù)理.中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2012年8月第21卷第8期(337-338)

[2]張虹等留置氣泡術(shù)在皮下注射低分子肝素鈣中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)2010年6月第31卷第18期。

[3]李嵐等。改良注射方法在低分子肝素鈉皮下注射中的應(yīng)用價(jià)值.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2012年第7期

[4]周新華。留置氣泡技術(shù)在皮下注射小劑量藥物中的應(yīng)用。當(dāng)代護(hù)士.2012年9月（149-150）

[5]楊梅.不同注射方法對(duì)法安明致皮膚瘀斑的影響.實(shí)用護(hù)理雜志，2003年第19期