●趙騰 何明

循證護理應用中常見問題及誤區(qū)分析

●趙騰 何明

文章先著手分析了循證護理的必要性，并從三個方面著重闡述了循證護理在應用過程中所存在的一些問題。最后針對存在的問題，對循證護理在臨床實踐中的應用途徑進行了重點論述，希望有助于促進循證護理的實踐應用更加科學、有效。

循證護理；問題；應用

循證護理是一個較為復雜的過程，體現(xiàn)了護理人員獲得科學、有效的決策的一個過程，就是要有機地結(jié)合起先進的科研理論、有效的臨床經(jīng)驗以及患者的需求，從而使得護理決策有據(jù)可依。其內(nèi)涵體現(xiàn)在文章篩選及質(zhì)量評價、文獻結(jié)論的匯總與按照證據(jù)的有效性做出臨床決策三個方面。[1]不過這一理論在實際臨床應用的過程中卻還存在一些問題和誤區(qū)，這必然不利于確保循證護理的正確有效。所以，很有必要探討其具有可行性的應用途徑。

1 循證護理開展的必要性

1.1 循證護理實踐開展的根本就在于認識循證護理的本質(zhì)

循證護理體現(xiàn)了一個獲取證據(jù)的過程，包括從科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗和患者需求三方面獲取。在這一過程特別要重視的就是對證據(jù)特征的認識。證據(jù)主要有三大特征：等級性，應用各項證據(jù)的時候，都要將其等級和來源標清楚，這是證據(jù)的重要性、可靠性的體現(xiàn)；多元性，能夠使證據(jù)的全面性和說服力有所保障；動態(tài)性，這是因為指南和流程會定期更新，因而證據(jù)應用也要做到與時俱進。

1.2 循證護理實踐開展的關鍵就在于循證實踐方法的規(guī)范

循證護理實踐應用的流程比較繁雜，而實際應用過程中具有很多局限性，諸如缺少系統(tǒng)報告資源、檢索條件的限制等，因而往往難以取得理想的實踐效果。所以，只有促使循證實踐的方法不斷得以規(guī)范，其開展的效果才會真正得到切實的保障。

1.3 循證護理實踐開展的保證就是對實踐資源的充分利用

實踐過程中，應該設法使得護理人員的視野得以開拓，如將其推上國際化平臺。使得護理人員的理論知識不斷朝著應用實踐轉(zhuǎn)化，以便于護理人員的綜合素質(zhì)不斷提高，這樣護理決策的才可能更加專業(yè)、科學。

2 循證護理在應用中存在的問題

2.1 文獻篩選及質(zhì)量評價方面

在循證護理實踐開展過程中，文獻的質(zhì)量評價發(fā)揮了重要作用，不過過程比較繁瑣，臨床護理人員缺乏檢索文獻與進行質(zhì)量評價的時間、經(jīng)歷。因此，循證護理應用通常都是對已經(jīng)經(jīng)過質(zhì)量評價的資源進行直接查詢。若是查詢的文獻缺少質(zhì)量評價，并且依據(jù)其錯誤結(jié)果，自然不能得到有效的護理效果。

2.2 循證應用方法方面

盡管有部分護理人員對于循證護理的應用已經(jīng)習慣了，不過在具體應用過程中還是存在一定的問題，例如不少論文只是在臨床護理中直接應用查詢結(jié)果，認為這就是循證護理。這必然是不利于最終的實踐效果的。

2.3 循證護理過程中的一些問題

不少醫(yī)院都有著落后的觀念，缺乏對循證護理的認識，教育培訓滯后，循證護理的科研水平不高，護理人員的綜合能力與素質(zhì)也亟待進一步提升。同時，就在職培訓與循證護理而言，醫(yī)院對此往往關注不夠，這樣在實際工作中，護理人員往往還是按照慣性思維來行事，關于循證護理方面，還是欠缺一定的思維能力和實踐能力還是非常有限的。

3 循證護理在臨床實踐中的應用

3.1 運用循證護理進行實踐的程序

循證護理開展的實踐過程中，要遵循一定的過程，即“發(fā)現(xiàn)問題-尋找證據(jù)-解決問題”[2]。這又主要分成四階段：第一階段是循證問題。因為護理人員在具體的實踐過程中往往會遭遇不少問題，但是起通常在處理問題的過程中，都是依據(jù)自身的直覺和經(jīng)驗，不少處理方法其實并未有相關研究結(jié)果的證實。因而不能真正在臨床過程中得到真正應用，所以，這些問題實際上就可以作為循證工作開展的依據(jù)。第二階段是循證支持。護理人員一旦發(fā)現(xiàn)問題，就可以通過文獻檢索來實證，從而找出和臨床、經(jīng)濟等相關的證據(jù)，這樣問題的解決也就有了很好地基礎。第三階段是循證觀察。要想確保循證護理的效果，就要設計出可行性的觀察方法，同時在小范圍內(nèi)加以實踐，以便于循證實踐的效果得以提高。第四階段是應用實證。借助循證觀察來取得一定的信息，可對相關護理措施進行批判性分析，并且在臨床護理中應用分析出來的最佳結(jié)果，以便于臨床護理的品質(zhì)得以提高。

3.2 應用循證護理的目的

如今，護理人員對循證護理的重要性愈發(fā)有了認識，而循證護理也在臨床實踐中得到了廣泛應用。循證護理借助循證醫(yī)學系統(tǒng)來進行客觀評價，通過科學系統(tǒng)來分析患者的情況，同時按照分析結(jié)果來采取措施，制定最佳護理方法。這樣臨床護理工作的具體開展也就有了好的指導[3]。臨床護理依據(jù)循證結(jié)果，不但能夠使護理實踐中的一些問題得到很好的解決，而且常規(guī)護理的制定也因此有了一定的理論依據(jù)。對疾病護理常規(guī)而言，臨床實驗研究結(jié)果就是證據(jù)，而且這一證據(jù)還能夠表明護理的安全、有效和合理。對于常規(guī)護理，在制定具體措施的時候，不少發(fā)達國家的依據(jù)都是隨機對照的實驗評價。在對循證護理加以運用來進行臨床護理實踐的過程中，還要利用大量的循證資源，同時借助實踐驗證的過程，在護理人員的臨床實踐中將其逐漸構(gòu)建起來。研究的出發(fā)點可以是實踐過程中發(fā)生的一些問題，有效的結(jié)合護理專業(yè)知識、科研結(jié)果及患者的實際需求，從而在護理實踐中綜合應用這些直接經(jīng)驗和間接知識。循證護理使得過去的護理局面發(fā)生了變化，在傳統(tǒng)護理工作中一旦發(fā)現(xiàn)什么難題，首先只會求助于同事，依據(jù)其經(jīng)驗來解決問題。而現(xiàn)在不再是依據(jù)經(jīng)驗而是依據(jù)科學來處理問題，在醫(yī)院積極應用循證護理并加以應用，不但有助于醫(yī)護人員的知識水平得到提高，而且有助于工作質(zhì)量的改善和工作效率的提升。

4 結(jié)束語

總而言之，循證護理對于護理實踐中問題的解決有很大的幫助，也有助于護理工作效率的提高，因而無疑是非常重要的。醫(yī)院在推廣的過程中，應該做好護理人員對這方面知識理論的培訓工作，特別是要重視系統(tǒng)文獻檢索及質(zhì)量評價等全部環(huán)節(jié)的工作，只有讓護理人員正確認識和應用循證護理，才能夠促進其在臨床護理實踐中的應用。

（作者單位：周口職業(yè)技術學院）

[1]柏則蓉，葛健民，梁啟忠，等.1年保存期內(nèi)病毒滅活新鮮血漿中凝血因子的質(zhì)量調(diào)查[J].中國輸血雜志，2012，25（12）：1288-1291.

[2]黃文杰，范恩勇，孫海英，等.亞甲藍光化學法病毒滅活血漿對凝血因子的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2006，22（18）：2193-2194.

[3]葛健民，柏則蓉，梁啟忠，等亞甲藍光化學法病毒滅活前后血漿凝血因子等的質(zhì)量分析[J]中國輸血雜志，2012，25（8）：750-751.