劉莉

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434000)

?

骨科病房多重耐藥菌醫(yī)院感染15例護(hù)理

劉莉

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：通過(guò)對(duì)骨科病房患者感染多重耐藥菌后護(hù)理方法的分析,為預(yù)防及處置類似醫(yī)醫(yī)院感染提供參考。方法： 對(duì)發(fā)生多重耐藥菌感染15例患者資料進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。 結(jié)果：15例患者經(jīng)治療及換藥后細(xì)菌培養(yǎng)多重耐藥菌均轉(zhuǎn)陰,創(chuàng)面愈合。結(jié)論：正確處理創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，心理疏導(dǎo)，提高機(jī)體免疫力及合理使用抗生素等是有效控制患者感染多重耐藥菌的最佳方法。

[關(guān)鍵詞]多重耐藥菌;醫(yī)院感染;骨科病房

全面控制醫(yī)院感染是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的主要組成部分。而預(yù)防耐藥菌感染，合理使用抗生素，減少耐藥菌株的產(chǎn)生則是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵[1]。我院骨科從2013年1月至2015年12月發(fā)生因多重耐藥菌所致的醫(yī)院感染15例，經(jīng)采用病員隔離、增強(qiáng)患者抵抗力、加強(qiáng)創(chuàng)面換藥以及使用敏感抗生素治療等綜合措施，多重耐藥菌所致感染得到較好的控制，避免了患者交叉感染，未引起院感的暴發(fā)流行。現(xiàn)將護(hù)理措施總結(jié)報(bào)道如下。

1臨床資料

2013年1月至2015年12月骨科共發(fā)生了多重耐藥所致的醫(yī)院感染15例，其中男10例，女5例，年齡19～71歲，其中科內(nèi)手術(shù)后并發(fā)感染的患者11例，ICU術(shù)后并發(fā)感染轉(zhuǎn)入4例?；颊吒腥竞蠼?jīng)送檢患者的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，診斷為多重耐藥菌感染。

15例出現(xiàn)的多重耐藥菌感染的患者中，經(jīng)過(guò)換藥及使用敏感抗生素治療，細(xì)菌培養(yǎng)多重耐藥菌全部轉(zhuǎn)陰，患者均治愈出院。

2護(hù)理

多重耐藥菌可以通過(guò)外源性的因素引起感染，也可因患者的免疫力低下，不合理使用抗生素而引起內(nèi)源性感染。骨科患者由于疾病的原因需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息, 同時(shí)又因?yàn)榭股厮幬锸褂寐瘦^高,是容易引起多重耐藥菌感染的科室[2]。

2.1嚴(yán)格隔離患者，防止醫(yī)院感染傳播

研究表明多重耐藥菌感染后病員的隔離可以有效地阻止醫(yī)院感染的暴發(fā)。因此，我們將出現(xiàn)多重耐藥菌感染的患者按照接觸隔離的原則對(duì)患者進(jìn)行隔離，盡量將患者安置在單間病房,在床頭做好接觸隔離標(biāo)記，如果沒(méi)有條件，就將感染同類多重耐藥菌的患者安置在同一間病房，減少探視陪伴人員。病房應(yīng)每天定時(shí)通風(fēng)，并用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒兩次。醫(yī)護(hù)人員接觸多重耐藥菌感染的患者前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品：如口罩、帽子、隔離衣，手套等，必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。使用后的物品放置于雙層醫(yī)療廢物袋內(nèi)，并貼好警示標(biāo)識(shí)，封口后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。循環(huán)使用的護(hù)目鏡或防護(hù)面罩可用酒精擦拭消毒并晾干，如果被患者的血液體液污染，則用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30～60min，再用蒸餾水沖洗干凈后晾干備用。一般診療物品盡量固定專用，每日消毒1次。該患者所有的治療及護(hù)理要放在最后執(zhí)行或單獨(dú)進(jìn)行?；颊呤褂煤蟮囊淮涡葬t(yī)療及生活用品均視為醫(yī)療廢物，用黃色垃圾袋包裹并貼上標(biāo)識(shí)，使用防滲漏容器密閉運(yùn)出；使用后的非一次性使用器械放置于黃色雙層袋內(nèi)，貼好警示標(biāo)識(shí)，放置于密閉容器內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心集中回收后清洗滅菌。更換的床單、被褥亦用雙層黃色污物袋包裹并貼上標(biāo)記送洗衣房按特殊感染原則進(jìn)行消毒處理。要對(duì)患者的活動(dòng)范圍進(jìn)行限制，盡量不出病房，如需要到其它科室做檢查及治療，要通知相關(guān)的科室做好防。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度

手衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的基本措施，已得到國(guó)際公認(rèn)[2]。大多數(shù)致病菌是由于手的直接接觸而傳播的，而洗手是阻斷接觸傳播，預(yù)防醫(yī)院感染的有效方法。因此我們醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，在對(duì)患者進(jìn)行治療護(hù)理前后或是接觸患者之間，均應(yīng)當(dāng)按照六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生或者使用快速手消毒劑，以切斷病原菌的傳播途徑，避免引起醫(yī)院感染(包括患者家屬及護(hù)工)。組織患者家屬及護(hù)工進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)他們的消毒隔離意識(shí)，陪伴時(shí)要穿隔離衣戴口罩，盡量減少跟患者的親密接觸，要在患者床頭配備快速手消毒劑，門把手每班用含氯消毒劑擦拭一次。

2.3增強(qiáng)患者抵抗力

多重耐藥菌為機(jī)會(huì)條件致病菌，手術(shù)后的患者免疫力低下，感染多重耐藥菌的機(jī)會(huì)就會(huì)大大增加。對(duì)于感染了多重耐藥菌的患者，我們鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素食物且容易消化的食物，以提高患者的機(jī)體抵疫力，使其身體能盡快康復(fù)。

2.4心理護(hù)理

患者原本以為通過(guò)手術(shù)治療能夠解決問(wèn)題，而現(xiàn)在發(fā)生切口感染或發(fā)熱，再加上使用抗生素后可能出現(xiàn)藥物反應(yīng)，身體更加不舒適，因而會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼，繼而轉(zhuǎn)為怨恨、憂郁、不信任醫(yī)護(hù)人員等負(fù)面心理情緒，更加重疾病，形成惡性循環(huán)，影響到疾病的治療和身心的健康，再加上因多重耐藥菌感染而需長(zhǎng)期住院增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響身體的恢復(fù)。因此，我們護(hù)理人員要應(yīng)用所學(xué)的心理學(xué)知識(shí)主動(dòng)與患者交流, 用關(guān)心、體貼的話語(yǔ)鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 用通俗易懂的語(yǔ)言，講解多重耐藥菌的傳播方式及危害，耐心開(kāi)導(dǎo)患者，幫助患者解除因疾病等引起的各種不良情緒的影響，促進(jìn)身體的康復(fù)。并加強(qiáng)和患者家屬的溝通，消除他們的疑問(wèn)，使他們也能積極配合治療。

3結(jié)語(yǔ)

多重耐藥菌感染是當(dāng)前醫(yī)療實(shí)踐中的一大障礙，直接影響到最終的醫(yī)療效果，不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，極大地增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者的生理、心理及經(jīng)濟(jì)能力均帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[3]。通過(guò)對(duì)感染多重耐藥菌患者的護(hù)理，我們體會(huì)到預(yù)防傷口感染至關(guān)重要，要合理使用抗生素，做好患者的消毒隔離、心理工作，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理，強(qiáng)化手衛(wèi)生及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，多重耐藥菌的消毒隔離措施要落實(shí)到位，以預(yù)防多重耐藥菌在院內(nèi)傳播。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李永艷.骨科36例開(kāi)放骨折患者傷口并多重耐藥菌感染的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(12):1648～1650.

[2]李六億．我國(guó)新生兒醫(yī)院感染控制工作面臨的新挑戰(zhàn)[J]．中國(guó)新生兒科雜志，2009,24(2):65～67.

[3]劉莉，孫永習(xí)，劉培躍，等.臨床護(hù)理路徑在骨科創(chuàng)口多重耐藥菌感染患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19(12):59～60.

[編輯]一凡

[中圖分類號(hào)]R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)12-0066-02

[作者簡(jiǎn)介]劉莉(1969-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作，645118774@qq.com。

[收稿日期]2016-01-09

[引著格式]劉莉.骨科病房多重耐藥菌醫(yī)院感染15例護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2016，13(12)：66～67.