， ，

隨著新醫(yī)改的實施和醫(yī)療衛(wèi)生信息化快速推進(jìn)，社會對衛(wèi)生信息化人才的需求不斷增加，國內(nèi)開設(shè)信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)或醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)(以下簡稱“信管類專業(yè)”)的醫(yī)學(xué)院校數(shù)量也快速增長，自2005年以來，全國50余所醫(yī)學(xué)院校先后開設(shè)了此類專業(yè)，其中就包括筆者所在的成都醫(yī)學(xué)院(以下簡稱“我校”)。開設(shè)該專業(yè)以來，各院校在課程設(shè)置、師資建設(shè)等方面都做了很多努力，取得了較大進(jìn)步[1]，但是仍然存在一些問題，其中較突出的是學(xué)生的實踐能力較弱。本文擬以我校實踐教學(xué)體系的構(gòu)建和實施為例，探討醫(yī)學(xué)院校信管類專業(yè)實踐教學(xué)中存在的一些問題及相關(guān)的解決辦法，供業(yè)界參考。

1 醫(yī)學(xué)院校信管專業(yè)實踐教學(xué)存在的問題

國外院校醫(yī)學(xué)信息教育歷史悠久，課程體系較國內(nèi)成熟，實踐課程在人才培養(yǎng)中占據(jù)重要位置。美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會(AAMC)曾指出，要將學(xué)生培養(yǎng)成動手實踐能力強和能夠積極獨立地學(xué)習(xí)和解決問題的人，而不是被動的信息接受者[2]。英國、德國等西方國家都非常重視學(xué)生的實踐動手能力，認(rèn)為醫(yī)學(xué)信息學(xué)專業(yè)教育在課程設(shè)置上，要多設(shè)計應(yīng)用性、實踐性較強的課程[3-4]。國內(nèi)信管類專業(yè)開設(shè)時間不長，其課程體系仍處在摸索中，特別是實踐教學(xué)存在明顯不足，學(xué)生動手實踐能力差，難以表現(xiàn)出專業(yè)的優(yōu)越性，甚至不能勝任本專業(yè)工作。我們曾對本校畢業(yè)生進(jìn)行問卷調(diào)查的結(jié)果顯示，近70%的學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)前缺乏實踐經(jīng)驗。國內(nèi)信管專業(yè)實踐教學(xué)存在以下幾方面的問題。

1.1 對實踐教學(xué)重視程度不夠

部分課程實驗課時少，不注重理論知識和實際的聯(lián)系；部分院校在專業(yè)實踐能力培養(yǎng)上缺乏完善的培養(yǎng)體系；專業(yè)教師缺乏實際工作背景和經(jīng)驗，在教學(xué)中缺乏溝通，懶于改革，整體表現(xiàn)出對實踐教學(xué)的重視程度不夠。

1.2 實踐教學(xué)沒有體現(xiàn)出專業(yè)特色

醫(yī)學(xué)院校的信管專業(yè)特色突出，應(yīng)是醫(yī)學(xué)、管理學(xué)和計算機(jī)科學(xué)的融合，包括我校在內(nèi)的部分院校只是將幾類課程進(jìn)行拼湊，未體現(xiàn)出綜合性，而且在計算機(jī)等實踐性較強的課程中脫離了醫(yī)學(xué)范疇，導(dǎo)致學(xué)生對專業(yè)特色認(rèn)識不夠，綜合實踐能力較差。

1.3 實踐教學(xué)模式和教學(xué)內(nèi)容落后

實踐教學(xué)環(huán)節(jié)仍以“教”而非“練”為中心，教學(xué)活動以“師”而非“生”為主體，學(xué)生缺少自主分析與思考，缺少參與實驗的主動性和積極性。

1.4 實踐教學(xué)師資薄弱

一方面具有復(fù)合型專業(yè)背景的教師數(shù)量較少，很多教師僅限于醫(yī)學(xué)或者計算機(jī)專業(yè)背景，而在教學(xué)中也未將這些領(lǐng)域融會貫通；另一方面，部分教師缺乏實踐經(jīng)驗，在實踐教學(xué)中設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容跟不上社會的變化和需求。

1.5 缺少實習(xí)基地

醫(yī)學(xué)院校的信管專業(yè)學(xué)生主要由學(xué)校統(tǒng)一安排去醫(yī)院或者圖書館實習(xí)，缺少更具針對性的實習(xí)基地，如醫(yī)學(xué)類軟件公司等。

2 基于CBE模式的信管專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建

能力本位教育(Competency Based Education,CBE)是加拿大等北美國家使用的一種基于能力的教育模式，其含義是以勝任崗位工作要求為出發(fā)點、以能力培養(yǎng)為中心的教學(xué)體系[5]。CBE教學(xué)模式主要由職業(yè)目標(biāo)、教學(xué)模塊、個性化學(xué)習(xí)和科學(xué)管理4部分組成。該模式的顯著特點是以就業(yè)能力作為教育的基礎(chǔ)，以最大限度滿足用人單位對培養(yǎng)對象的要求為目標(biāo)，以能力模塊為單位設(shè)置教學(xué)體系，極大地增強了教育的針對性與適用性。我校信管專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型人才，符合CBE模式理念的特點。因此，針對信管專業(yè)實踐教學(xué)目前存在的問題，我校構(gòu)建了基于CBE模式的實踐教學(xué)體系。

2.1 職業(yè)目標(biāo)的擬定與職業(yè)能力的確定

對我校畢業(yè)學(xué)生進(jìn)行的調(diào)查顯示，72%的學(xué)生就業(yè)機(jī)構(gòu)為醫(yī)院(31%)和軟件公司(41%)。因此根據(jù)我校該專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和已畢業(yè)學(xué)生的就業(yè)情況，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療改革的實際需要[6]，可將信管專業(yè)學(xué)生的主要就業(yè)崗位設(shè)定為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息中心工作人員”、“軟件公司職員”及“社區(qū)病案管理人員”。

實踐能力包括基本職業(yè)能力、專業(yè)技術(shù)能力和應(yīng)用創(chuàng)新能力三大類[7]。基本職業(yè)能力主要包括交往能力、表達(dá)能力、合作能力等；專業(yè)技術(shù)能力為綜合實踐能力培養(yǎng)的重心；應(yīng)用創(chuàng)新能力為靈活運用專業(yè)知識創(chuàng)造性的處理一些實際問題的能力，能夠根據(jù)具體情況提出自己的一些想法，不受限于固化思維，是綜合實踐能力培養(yǎng)的最高要求。我校信管專業(yè)學(xué)生的主要就業(yè)崗位對應(yīng)的核心專業(yè)技術(shù)能力分別為醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)應(yīng)用能力、軟件開發(fā)能力、信息組織與病案管理技能。

2.2 實踐教學(xué)體系的構(gòu)建

為了讓學(xué)生具備各崗位所需的職業(yè)實踐能力，滿足學(xué)生個性化學(xué)習(xí)需求，我們對本校信管專業(yè)的實踐教學(xué)進(jìn)行了改革，主要內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和實踐環(huán)節(jié)的設(shè)計等。

2.2.1 教學(xué)內(nèi)容

在教學(xué)內(nèi)容上，根據(jù)崗位所需技能，有針對性地整合部分課程，封裝為“實踐課程包”。

在部分已有課程的自帶實驗課程外，增加實踐環(huán)節(jié)，設(shè)置一些純實踐課程，重新設(shè)計適合各崗位的實踐教學(xué)內(nèi)容。如軟件公司職員崗位對軟件開發(fā)能力要求很高，可以針對這種崗位要求，整合《信息系統(tǒng)分析與設(shè)計》《軟件工程》《編程語言》《數(shù)據(jù)庫技術(shù)》幾門課程的部分內(nèi)容，推出以軟件開發(fā)為主線的“醫(yī)療信息系統(tǒng)設(shè)計與實施”的個性化創(chuàng)新實驗課；針對社區(qū)病案管理這個崗位，可以增加一些與《病案管理》《疾病分類》《電子病歷》相關(guān)的課程，并讓感興趣的學(xué)生選修。

2.2.2 教學(xué)方法

在教學(xué)方法上，以學(xué)生為中心，以職業(yè)意向為導(dǎo)向，強調(diào)“校企合作”、“機(jī)構(gòu)合作”，充分調(diào)動學(xué)生的主動性和創(chuàng)新性。

校企合作指軟件公司等需要人才的企業(yè)與學(xué)校合作，將他們的實戰(zhàn)經(jīng)驗帶入校園，如果條件允許，增加一些實踐基地，讓學(xué)生走進(jìn)企業(yè)，從而更深刻地理解和應(yīng)用所學(xué)知識。機(jī)構(gòu)合作指醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心等用人機(jī)構(gòu)與學(xué)校的合作，讓學(xué)生在畢業(yè)實習(xí)前，增加一些見習(xí)的機(jī)會，讓這些機(jī)構(gòu)的工作人員參與教學(xué)等。

2.2.3 實踐環(huán)節(jié)設(shè)計

在實踐環(huán)節(jié)設(shè)計上，建立一套以崗位需求為指導(dǎo)，以能力培養(yǎng)為核心，強調(diào)校內(nèi)外結(jié)合，從易到難的漸進(jìn)式“3×2”特色化實踐教學(xué)體系(圖1)。

圖1 醫(yī)學(xué)信息專業(yè)“3×2”特色化實踐教學(xué)體系

該體系將學(xué)生實踐教學(xué)分成了3個階段，各個階段都設(shè)置了校內(nèi)和校外的相關(guān)內(nèi)容，通過校內(nèi)外不同實踐活動，讓學(xué)生完成從基礎(chǔ)知識的掌握到專業(yè)知識的積累，最后具備綜合應(yīng)用的能力的轉(zhuǎn)變。

基礎(chǔ)能力實踐階段包括兩個方面，一是學(xué)校所設(shè)置的實驗教學(xué)，主要指理論課程所帶實驗課；二是對專業(yè)和可能就職崗位的初步認(rèn)識，主要為《信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)導(dǎo)論》課程中的見習(xí)課程。

專業(yè)能力實踐階段包括創(chuàng)新實驗和社會實踐兩部分，創(chuàng)新實驗主要指以崗位需要為指導(dǎo)而設(shè)置的一些創(chuàng)新性實驗，多為個性化獨立實驗；社會實踐指學(xué)生通過調(diào)查、崗位再見習(xí)(獨立見習(xí)，至少一周)及實踐基地培訓(xùn)(1個月)等，加深對崗位的認(rèn)識，熟悉崗位職責(zé)及技能需求。

綜合能力實踐階段包括畢業(yè)論文和畢業(yè)實習(xí)，重在前期所學(xué)知識的綜合應(yīng)用，最終目的是提高學(xué)生的動手實踐能力和解決問題的能力。

3 實施與經(jīng)驗

我校在近兩年的教學(xué)過程中，根據(jù)新構(gòu)建的實踐教學(xué)體系對課程設(shè)置、教學(xué)方法等進(jìn)行了改革，大大增加了學(xué)生的實踐動手機(jī)會，提高了學(xué)生的實踐能力。

3.1 模塊化的“實踐課程包”是提高學(xué)生實踐能力的有效方法

在改革實施中，我們將幾門有關(guān)聯(lián)的課程實踐部分獨立出來設(shè)置成了一個模塊包，如整合《信息系統(tǒng)分析與設(shè)計》《軟件工程》《編程語言》《數(shù)據(jù)庫技術(shù)》幾門課程的實驗部分，設(shè)置了“信息系統(tǒng)開發(fā)實驗課”課程包。在該實驗課中學(xué)生運用幾門課程的理論知識進(jìn)行系統(tǒng)的開發(fā)，一方面讓學(xué)生能順利規(guī)范地開發(fā)出一個系統(tǒng)，另一方面可以將幾門課程的內(nèi)在聯(lián)系理解得更透徹。學(xué)生開發(fā)的成品還可以去參加一些設(shè)計比賽，進(jìn)一步鍛煉了學(xué)生的表達(dá)能力、寫作能力等基礎(chǔ)實踐能力。

另外，還將《信息組織》《信息檢索》《病案管理》3門課程的實驗部分整合為《醫(yī)學(xué)信息組織與檢索》實踐課程包，將醫(yī)學(xué)信息的組織和檢索過程相結(jié)合，讓學(xué)生在該實驗課中能將信息組織的知識靈活運用到病案管理中，更深入地理解醫(yī)學(xué)信息的組織和利用過程。

3.2 實踐能力培養(yǎng)途徑應(yīng)堅持多元化和個性化

在體系構(gòu)建初期，我們擬安排學(xué)生在第一學(xué)期末就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行短期見習(xí)，但執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生未正式接觸專業(yè)課前去醫(yī)院見習(xí)作用不大，且在導(dǎo)論課中已安排見習(xí)課程，故認(rèn)為將短期見習(xí)放到大三或大四學(xué)期更適合。短期見習(xí)形式不限于醫(yī)院，可以讓學(xué)生在有一定的就業(yè)意向的前提下選擇愿意去的崗位，盡可能多地提供給學(xué)生一些去軟件公司、校內(nèi)其他機(jī)構(gòu)兼職的機(jī)會，讓學(xué)生在不影響正常學(xué)習(xí)的情況下，盡可能早地參與實踐活動[8]，從而提高動手實踐能力及與人協(xié)作的能力。

目前國家大力提倡大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，實踐教學(xué)不再只服務(wù)于理論課程，創(chuàng)新實驗項目、創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目等也是提高學(xué)生實踐能力的很好途徑。近兩年我校信管專業(yè)學(xué)生共申報了省級及以上創(chuàng)新實驗和創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項目13項，而且近半數(shù)的學(xué)生參與到了實驗項目中。

3.3 實踐教學(xué)與理論教學(xué)應(yīng)相輔相成

在實踐教學(xué)過程中，發(fā)現(xiàn)部分學(xué)生重實踐輕理論。實踐教學(xué)部分重在提高學(xué)生的動手實踐能力，但實踐教學(xué)與理論課程并不是完全獨立的。因此實踐教學(xué)過程中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生將相關(guān)理論知識運用到實踐中，讓理論知識在實踐過程中得到升華。

3.4 實踐教學(xué)應(yīng)注重提高學(xué)生的綜合素質(zhì)

隨著社會經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展，關(guān)鍵能力作為一種超越基本職業(yè)能力以外的能力顯得越來越重要。僅僅強調(diào)基本職業(yè)能力和專業(yè)實踐能力很難滿足社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，這就要求我們在設(shè)置人才培養(yǎng)目標(biāo)時，除了要關(guān)注理論知識及技能培養(yǎng)外，還應(yīng)突出關(guān)鍵能力的培養(yǎng)，重視培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、職業(yè)道德等多方面的素質(zhì)[9]。實踐教學(xué)應(yīng)提高學(xué)生綜合素質(zhì)的理念，在實踐內(nèi)容設(shè)置和教學(xué)方式上兼顧學(xué)生的創(chuàng)新能力和職業(yè)道德等素質(zhì)的培養(yǎng)。

4 結(jié)語

實踐教學(xué)對培養(yǎng)應(yīng)用型人才至關(guān)重要，實踐教學(xué)的質(zhì)量直接關(guān)系到學(xué)生就業(yè)的崗位勝任情況。將職業(yè)技能作為培養(yǎng)的目標(biāo)，構(gòu)建一套涵蓋大學(xué)各階段的多途徑實踐教學(xué)體系，可以讓學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)更明確，學(xué)習(xí)動力更足。本文僅從我校實際情況出發(fā)，介紹存在的問題及構(gòu)建實踐體系的過程，并不代表國內(nèi)所有醫(yī)學(xué)院校該專業(yè)都存在這些問題，僅供同行參考。從我校的實施情況看，該實踐教學(xué)體系對提高學(xué)生的動手實踐能力很有幫助。該體系在我校實踐的時間還較短，需要更長時間的調(diào)整和完善，需要從院系領(lǐng)導(dǎo)、任課教師到學(xué)生都積極支持和參與，才能切實提高學(xué)生的實踐能力，培養(yǎng)出更多勝任衛(wèi)生信息技術(shù)崗位的應(yīng)用型人才。