李東海

(武警醫(yī)院,廣東　廣州　510340)

醫(yī)院作業(yè)成本管理新模式的應(yīng)用分析

李東海

(武警醫(yī)院,廣東廣州510340)

[摘要]文章對(duì)醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用作業(yè)成本進(jìn)行分析,指出作業(yè)成本法能夠有效提高成本核算工作,提高醫(yī)院成本核算編制及業(yè)績考核,健全醫(yī)院管理制度,簡化作業(yè)流程,降低成本,提高管理效率,并指出建立醫(yī)院作業(yè)成本管理模式的應(yīng)注意問題,并給出建立醫(yī)院作業(yè)成本管理模式的基本步驟。

[關(guān)鍵詞]作業(yè)成本；醫(yī)院管理；醫(yī)院成本

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.10.108

1引言

通常,在醫(yī)院成本中,針對(duì)成本目標(biāo)的直接成本僅占有較小的比重,而占比較大的主要是以間接費(fèi)用形式產(chǎn)生的成本,因此對(duì)于醫(yī)院,產(chǎn)生了對(duì)運(yùn)用作業(yè)成本法的需求。從作業(yè)成本法的角度,醫(yī)院指的是以醫(yī)療設(shè)備、藥品、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為基礎(chǔ),為患者提供服務(wù)的組織。在對(duì)患者提供服務(wù)過程中,產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益,獲取合理的報(bào)酬。醫(yī)院的成本主要是通過下述步驟產(chǎn)生的：為病人服務(wù)過程中特定作業(yè)所產(chǎn)生的消耗(例如專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的治療活動(dòng)等、醫(yī)療設(shè)備損耗等),由于特定作業(yè)產(chǎn)生的成本(例如醫(yī)生、護(hù)士的工資等,醫(yī)療設(shè)備耗材費(fèi)用以及正常折舊等)。上述步驟將醫(yī)院成本的產(chǎn)生進(jìn)行了兩步歸集,這種方式可以極大地方便理清醫(yī)院成本產(chǎn)生的原因,因此成本結(jié)構(gòu)及分配清晰,可以很好地為醫(yī)院日常管理工作提供服務(wù)與支持。另外,在進(jìn)行醫(yī)院作業(yè)成本計(jì)算過程中,深入分析成本產(chǎn)生的原因可以為醫(yī)院優(yōu)化流程制度、降低成本提供良好的技術(shù)支持。

2醫(yī)院應(yīng)用作業(yè)成本管理模式解決的問題

2.1作業(yè)成本法能夠有效提高成本核算工作的合理性

在對(duì)不同病程及治療方案成本進(jìn)行核算過程中,作業(yè)成本法可以起到很好的效果,同時(shí)還能夠較為方便地分析其成本的特征,并通過與收益數(shù)據(jù)的對(duì)比與聯(lián)系,客觀評(píng)價(jià)經(jīng)濟(jì)效益情況。利用作業(yè)成本法,能夠方便地進(jìn)行相關(guān)成本數(shù)據(jù)的收集工作,同時(shí)對(duì)成本產(chǎn)生原因的分析也較為有利,因此能夠客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院的資源消耗情況以及成本控制情況。通過上述過程,能夠很好地指導(dǎo)醫(yī)院的合理定價(jià)工作。例如,以某類病人為例,通過分析治療這類病人的治療作業(yè)成本,可以得出每位病人需要消耗的醫(yī)院資源情況,在醫(yī)院定價(jià)過程中,可以合理規(guī)定這類病人所需治療藥品價(jià)格、醫(yī)療設(shè)備價(jià)格等,避免定價(jià)過高或過低。定價(jià)過高,不利于患者切身利益以及社會(huì)穩(wěn)定,同時(shí)也有可能導(dǎo)致病人的流失。

2.2成本作業(yè)法能夠有效提高醫(yī)院成本核算編制及業(yè)績考核的科學(xué)性

對(duì)于企業(yè),預(yù)算編制及業(yè)績考核是日常經(jīng)營活動(dòng)中的重要內(nèi)容。在醫(yī)院管理中,成本編制預(yù)算占有非常重要的地位。采取作業(yè)成本法,能夠?qū)㈩A(yù)算編制工作建立在對(duì)作業(yè)充分調(diào)研分析的基礎(chǔ)之上,所做出的預(yù)算更加科學(xué)合理。同時(shí),成本是醫(yī)院對(duì)部門及個(gè)人進(jìn)行考核的重要指標(biāo),但是,成本的高低并非完全是由人的努力程度決定的,還和作業(yè)的特點(diǎn)有關(guān)(例如作業(yè)量、復(fù)雜程度等)。例如,同等努力的條件下,通常復(fù)雜作業(yè)的消耗量要遠(yuǎn)高于簡單作業(yè),這種情況下復(fù)雜作業(yè)成本高是正?，F(xiàn)象,在制定考核指標(biāo)體系過程中,需要充分考慮這種差異性,制訂更加科學(xué)的考核制度。

2.3作業(yè)成本管理能夠健全醫(yī)院管理制度,簡化作業(yè)流程,降低成本,提高管理效率

目前,大部分醫(yī)院成本核算還較為落后,主要作用僅僅是摸家底、算獎(jiǎng)金等。目前急需提升成本核算的作用,讓成本核算工作更好地為提高醫(yī)院管理水平服務(wù)。前文也已經(jīng)提到,作業(yè)成本法是在對(duì)作業(yè)進(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上,找出成本產(chǎn)生動(dòng)因,最終得出成本的具體信息。在這一過程中,不但可以搜集整理出成本的數(shù)據(jù)信息,同時(shí)還可找出作業(yè)本身的信息,最終深入挖掘出成本的動(dòng)因。找出動(dòng)因后,有針對(duì)性地對(duì)作業(yè)流程進(jìn)行優(yōu)化,減少不必要的環(huán)節(jié),提高作業(yè)效率,最終在保證質(zhì)量的前提下降低成本,優(yōu)化流程。

2.4作業(yè)分析可以為長期戰(zhàn)略規(guī)劃的分析與制訂提供重要參考

由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)院間的競(jìng)爭也日漸激烈,醫(yī)院也逐步重視自身戰(zhàn)略的分析與制訂。利用作業(yè)分析法,可以有效得到成本及作業(yè)的相關(guān)信息,從而為醫(yī)院有針對(duì)性地制訂符合自身實(shí)際的長期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃。例如,醫(yī)院在進(jìn)行分院建設(shè)決策、增加科室決策等過程中,可以充分利用作業(yè)成本核算法,對(duì)建設(shè)分院或增加科室的投入及可能帶來的收益進(jìn)行預(yù)測(cè)與分析,從而更好地指導(dǎo)最終的決策,讓決策更加科學(xué)。

3建立醫(yī)院作業(yè)成本管理模式需注意的問題

根據(jù)醫(yī)院本身與其他行業(yè)相比具有的特征以及作業(yè)成本法的相關(guān)原理,筆者認(rèn)為,作業(yè)成本管理對(duì)醫(yī)院具有重要意義,但在實(shí)踐中,操作上面臨很多的難點(diǎn)。因此,在建立作業(yè)成本管理模式過程中,醫(yī)院需要關(guān)注下列問題：

第一,需要結(jié)合醫(yī)院自身的特點(diǎn)及實(shí)際情況。該管理系統(tǒng)的建立需要一定的成本投入,由作業(yè)成本法的原理可以看出,對(duì)于間接費(fèi)用占比大、成本構(gòu)成復(fù)雜的大型綜合性醫(yī)院,該方法可以取得良好的效果,但對(duì)于規(guī)模小、間接費(fèi)用占比低的醫(yī)院,該方法往往無法取得良好的效果。第二,應(yīng)當(dāng)需要有較強(qiáng)的信息技術(shù)平臺(tái)作為支撐,同時(shí)需要普及會(huì)計(jì)電算化。這是因?yàn)橄鄬?duì)于傳統(tǒng)方法,作業(yè)成本法需要搜集和處理大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù),在這一過程中,如果還是像傳統(tǒng)方法一樣主要靠人工,則將非常困難,因此需要一定的技術(shù)平臺(tái)以及必要的軟硬件為支撐。第三,需要相關(guān)工作人員具備較高的素養(yǎng),同時(shí)大力加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn),讓全院員工了解并認(rèn)同作業(yè)成本法的基本理念及流程。由于是新事物,需要相關(guān)工作人員例如財(cái)務(wù)人員具備較強(qiáng)的接受新事物的能力,這就需要較高的素養(yǎng)。另外,制度的執(zhí)行需要全院各部門在不同環(huán)節(jié)進(jìn)行配合才能完成,因此需要全員了解相關(guān)知識(shí),認(rèn)同其理念,充分遵守相關(guān)流程。

4建立醫(yī)院作業(yè)成本管理模式的基本步驟

醫(yī)院在建立作業(yè)成本管理模式過程中,需要按下述步驟進(jìn)行：

第一,對(duì)醫(yī)院的成本目標(biāo)進(jìn)行劃分。醫(yī)院需要根據(jù)病人類型的不同將成本目標(biāo)進(jìn)行科學(xué)合理的劃分,這樣醫(yī)院的成本目標(biāo)更加具有針對(duì)性。第二,將醫(yī)院的資源進(jìn)行整合,并建立相關(guān)信息庫。例如，統(tǒng)計(jì)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員技能情況、基本信息等,最終將醫(yī)院的成本轉(zhuǎn)化為上述資源的消耗。第三,建立醫(yī)院作業(yè)庫。指的是對(duì)醫(yī)院的作業(yè)體系進(jìn)行整理與歸納。醫(yī)院的作業(yè)包括藥品使用、醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)、設(shè)備的使用等。醫(yī)院的作業(yè)是成本產(chǎn)生的重要決策性因素,直接影響著醫(yī)院成本目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn),也是成本產(chǎn)生的主要原因,即成本動(dòng)因。第四,對(duì)作業(yè)鏈進(jìn)行描述。指的是對(duì)不同成本目標(biāo)是否完成進(jìn)行深入分析,對(duì)完成的過程進(jìn)行詳細(xì)描述,以易于理解、客觀的方式將結(jié)果呈現(xiàn)出來,為實(shí)現(xiàn)作業(yè)成本法的成本歸集和分配奠定基礎(chǔ)。第五,在作業(yè)鏈劃分的基礎(chǔ)上,制定成本目標(biāo)消耗作業(yè)、作業(yè)消耗資源的分配標(biāo)準(zhǔn)。第六,對(duì)作業(yè)消耗情況進(jìn)行深入分析,主要分析其合理性,對(duì)于不合理的消耗、不增值的作業(yè)等應(yīng)當(dāng)制訂相應(yīng)的對(duì)策,優(yōu)化流程,減少不必要的作業(yè)。第七,充分利用信息技術(shù)平臺(tái),發(fā)揮信息技術(shù)平臺(tái)的優(yōu)勢(shì),對(duì)上述過程進(jìn)行集成,建立一套符合醫(yī)院實(shí)際、能夠反映真實(shí)情況的信息系統(tǒng)。

5結(jié)論

作業(yè)成本管理是一種較為先進(jìn)并經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的管理方法,可以預(yù)見,其將在國內(nèi)醫(yī)院中得到越來越廣泛的應(yīng)用。作業(yè)成本管理是醫(yī)院管理制度中不可分割的一部分,是否能夠起到其應(yīng)有的效果還取決于醫(yī)院其他管理制度是否科學(xué)合理。例如,相關(guān)員工素養(yǎng)是否達(dá)到要求、權(quán)責(zé)關(guān)系是否明確等。只有在其他制度與作業(yè)成本管理制度形成良性配合的條件下,作業(yè)成本管理才能發(fā)揮最大的作用。

參考文獻(xiàn):

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