劉志強(qiáng)，吳振軍，楊劉順，李英偉，孫樹申

(天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院，天津300350)

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BNP聯(lián)合心肌酶檢測(cè)對(duì)冠心病危險(xiǎn)分層和冠脈搭橋術(shù)療效的預(yù)測(cè)作用

劉志強(qiáng)，吳振軍，楊劉順，李英偉，孫樹申

(天津市津南區(qū)咸水沽醫(yī)院，天津300350)

摘要：目的探討腦鈉肽(BNP)聯(lián)合心肌酶檢測(cè)對(duì)冠心病危險(xiǎn)分層和冠脈搭橋術(shù)療效的預(yù)測(cè)作用。方法選擇急性心肌梗死(AMI )36例、不穩(wěn)定型心絞痛(UAP) 36例、穩(wěn)定型心絞痛(SAP) 40例、非冠心病患者40例，檢測(cè)其血液BNP及心肌酶水平。比較不同冠脈血管病變程度患者的BNP及心肌酶水平，分析BNP及心肌酶水平對(duì)冠脈搭橋術(shù)后療效的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果AMI、UAP、SAP及非冠心病患者BNP、AST、CK、CK-MB及LDH水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；冠心病患者中，輕度病變、中度病變、重度病變患者BNP、AST、CK、CK-MB及LDH水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。BNP及心肌酶水平與冠心病的嚴(yán)重程度及冠脈血管病變程度呈正相關(guān)，與冠脈搭橋術(shù)后療效無明顯相關(guān)性。結(jié)論BNP聯(lián)合心肌酶檢測(cè)對(duì)冠心病危險(xiǎn)分層具有較好的指示價(jià)值，但對(duì)冠脈搭橋術(shù)后療效無預(yù)測(cè)作用。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈疾??；腦鈉肽；心肌酶譜；危險(xiǎn)分層；冠脈搭橋術(shù)；預(yù)測(cè)作用

冠脈搭橋術(shù)是治療冠心病的一種有效手術(shù)方案，但少數(shù)患者在術(shù)后仍會(huì)產(chǎn)生再狹窄事件影響預(yù)后[1]。腦鈉肽(BNP)是一種心衰定量標(biāo)識(shí)物，其不但可以反映出左室的收縮、舒張功能性障礙，對(duì)心臟瓣膜的功能性障礙及右室功能性障礙亦有一定的指示價(jià)值[2]。目前，BNP聯(lián)合心肌酶檢測(cè)對(duì)冠心病的危險(xiǎn)分層以及患者在接受冠脈搭橋術(shù)后療效的預(yù)測(cè)作用鮮有報(bào)道。故本文對(duì)此進(jìn)行了研究。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年5月～2014年12月在本院接受治療的患者152例，男102例、女50例，年齡50～79(62.4±3.5)歲；其中冠心病112例(AMI 36例，UAP 36例，SAP 40例)，非冠心病40例。冠脈輕度病變35例，中度病變38例，重度病變39例。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①冠心病患者均符合《AMI診斷及治療指南》或冠心病的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者均由冠脈造影檢查確診，并根據(jù)Gensini積分統(tǒng)計(jì)法進(jìn)行病情判斷；③年齡≥50歲者；④伴或不伴糖尿病者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡<50歲者；②既往已接受冠脈介入手術(shù)治療亦或是冠脈旁路手術(shù)者；③有近期手術(shù)者；④有急慢性感染性病癥者；⑤有惡性腫瘤者；⑥無手術(shù)適應(yīng)證者。112例冠心病患者中96例實(shí)施冠脈搭橋術(shù)，其中橋血管通暢85例，橋血管再狹窄6例，死亡5例。

1.2檢測(cè)方法患者在手術(shù)前冠脈造影時(shí)采集血液標(biāo)本，1 h后在常溫下3 000 r/min離心10 min，將上清液取出后分裝，確保每管約500 μL。在做好標(biāo)記之后置于-80 ℃下保存待測(cè)。使用日立7170型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定心肌酶，主要包含：AST、CK、CK-MB及LDH等。相關(guān)試劑選擇儀器自帶試劑盒，操作步驟嚴(yán)格遵照說明書依次進(jìn)行。使用美國Market公司生產(chǎn)的BNP ELISA試劑盒，依照說明書操作；利用ALISEI全自動(dòng)酶標(biāo)儀進(jìn)行定量比色，并記錄數(shù)值。比較不同疾病患者BNP及心肌酶水平、不同冠脈血管病變程度的BNP及心肌酶水平，分析BNP及心肌酶水平對(duì)冠脈搭橋術(shù)后療效的預(yù)測(cè)作用以及BNP及心肌酶水平與冠心病嚴(yán)重程度、冠脈血管病變程度以及冠脈搭橋術(shù)后療效的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1不同疾病患者BNP及心肌酶水平比較 見表1。

2.2不同冠脈血管病變程度的BNP及心肌酶水平比較見表2。

2.3冠脈搭橋術(shù)后不同療效患者BNP及心肌酶水平比較死亡者BNP、AST、CK-MB及LDH水平均高于橋血管通暢者(P均<0.05)，但與橋血管再狹窄者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

表1　不同疾病患者BNP及心肌酶水平比較±s)

注：與非冠心病組相比，aP<0.05；與SAP組相比，bP<0.05；與UAP組相比，cP<0.05。

表2　不同冠脈血管病變程度患者BNP及心肌酶水平比較±s)

注：與輕度病變相比，aP<0.05；與中度病變相比，bP<0.05。

2.4BNP及心肌酶水平與冠心病嚴(yán)重程度、冠脈血管病變程度以及冠脈搭橋術(shù)后療效關(guān)系Spearman相關(guān)性分析顯示，BNP及心肌酶與冠心病的嚴(yán)重程度及冠脈血管病變程度均呈正相關(guān)，但與冠脈搭橋術(shù)后療效無明顯相關(guān)性。見表4。

表3　冠脈搭橋術(shù)后不同療效患者BNP及心肌酶水平比較±s)

表4　BNP及心肌酶水平與冠心病嚴(yán)重程度、冠脈血管病變程度以及冠脈搭橋術(shù)后療效的相關(guān)性分析

3討論

研究顯示，心臟損傷時(shí)患者血生化相關(guān)標(biāo)志物的測(cè)定對(duì)于AMI的診斷具有十分重要的提示作用[5]；心肌酶能夠輔助AMI診斷，且對(duì)于梗死產(chǎn)生情況及是否發(fā)生心肌灌注可發(fā)揮較好的輔助診斷效果，BNP與心肌酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠心病危險(xiǎn)分層以及冠脈搭橋手術(shù)后的療效有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，AMI患者BNP、AST、CK、CKMB及LDH水平均高于UAP、SAP患者，UAP上述指標(biāo)高于SAP。提示隨著冠心病的嚴(yán)重程度增加，患者機(jī)體BNP及心肌酶均明顯上升。此與葉舟等[7]報(bào)道結(jié)果一致。112例冠心病患者中，重度病變者的BNP、AST、CK、CK-MB及LDH水平均分別高于中度病變者及輕度病變者，而中度病變者的上述指標(biāo)水平亦分別高于輕度病變者，表明冠脈血管的病變程度與心肌酶及BNP存在緊密聯(lián)系。Spearman相關(guān)分析顯示，BNP及心肌酶與冠心病的嚴(yán)重程度及冠脈血管病變程度均呈正相關(guān)，提示臨床檢測(cè)BNP及心肌酶對(duì)冠心病患者病情有著十分重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[8]。心肌酶作為心肌損傷的重要血液學(xué)指標(biāo)，特別是CK及CK-MB是經(jīng)典心肌損傷性指標(biāo)，常被用于部分心血管疾病患者的臨床診斷[9]。然而CK-MB卻并非是心臟特異性酶，在非心臟病患者如骨骼肌損傷者中CK-MB具有一定程度的升高[10]。因此本文將AST、CK、CK-MB及LDH水平均作為檢測(cè)對(duì)象，以此增加研究可信度。BNP是一類內(nèi)源性利鈉肽，是在各類病理因素的作用下在心室形成的代償性保護(hù)因子，可與相應(yīng)受體結(jié)合，進(jìn)而激活與其偶聯(lián)性鳥苷酸環(huán)化酶，增大心臟細(xì)胞中的cGMP含量，以第二信使的形式產(chǎn)生廣泛生物學(xué)效應(yīng)。BNP還可激活機(jī)體血管內(nèi)皮的蛋白激酶G，形成均衡性擴(kuò)血管效應(yīng)[11]。BNP能開放心肌細(xì)胞所含線粒體中的K+-ATP通道，進(jìn)而觸發(fā)應(yīng)激信號(hào)瀑布反應(yīng)，發(fā)揮應(yīng)激性細(xì)胞的保護(hù)作用，提升心肌細(xì)胞抗缺血及缺氧的能力[12]。同時(shí)，BNP還可對(duì)轉(zhuǎn)化生長因子所誘導(dǎo)形成的纖維化基因產(chǎn)生抑制作用，阻滯心肌的纖維化進(jìn)程。本文還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施冠脈搭橋術(shù)的冠心病患者中，死亡者的BNP、AST、CK-MB及LDH水平均高于橋血管通暢者，但與橋血管再狹窄者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。相關(guān)性分析顯示，心肌酶及BNP與冠脈搭橋術(shù)后療效無明顯的相關(guān)性，提示聯(lián)合檢測(cè)無法準(zhǔn)確地判斷患者術(shù)后療效[13]。其原因可能在于患者術(shù)后死亡多因高齡及各類嚴(yán)重的并發(fā)癥所致，僅檢測(cè)BNP及心肌酶無法全面涵蓋預(yù)后影響因素[14]。

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(收稿日期：2015-09-21)

中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)05-0057-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.023