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·經(jīng)驗(yàn)交流·

自擬胰腺炎Ⅰ號中藥方劑聯(lián)合西醫(yī)治療急性水腫型胰腺炎60例療效觀察

紀(jì)世敏，李萬勝，葛孚旭，呂寶勇，馬文學(xué)

(壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東壽光262700)

目前，臨床上中醫(yī)治療急性水腫型胰腺炎的方藥頗多。本研究以中醫(yī)“腑以通為用”理論為基石,采用溫通為主、辯證施治，采用自擬胰腺炎Ⅰ號聯(lián)合西醫(yī)方法治療急性水腫型胰腺炎取得了較好臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料：2012年1月～2014年12月本院收治急性水腫型胰腺炎患者110例，男65例、女45例，年齡37～67歲、平均51.1歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：持續(xù)性中上腹部疼痛，陣發(fā)性加劇，或伴有明顯的腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等；有慢性膽道疾病史或近期膽石癥、膽囊炎發(fā)作史，有膽囊或膽管結(jié)石、膽道梗阻[1]；血淀粉酶超過115 U/L(發(fā)病后24 h內(nèi)測定)，尿淀粉酶超過830 U/L(發(fā)病后24～48 h內(nèi)測定),血膽紅素水平、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例異常增高，B超或CT檢查有胰腺及周圍炎癥改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性出血性壞死型胰腺炎；合并嚴(yán)重心腦血管疾病患者。全部入選病例按照入院順序以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組50例和治療組60例，兩組臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)。

治療方法：兩組均接受持續(xù)胃腸減壓、廣譜抗生素預(yù)防感染、泮托拉唑抑制胃酸分泌、奧曲肽抑制胰液分泌、哌替啶必要時(shí)解痙止疼、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、腸外營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬胰腺炎Ⅰ號中藥方劑治療。該方藥物組成為：柴胡15 g、生大黃10 g、厚樸15 g、黃芩15 g、姜半夏12 g、白芍18 g、生姜10 g、大棗10 g、金錢草18 g。水煎服，每日1劑。入院后2～3 d 將藥劑100 mL分2次胃管內(nèi)注入，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后100 mL分2次口服。治療7 d判斷臨床療效。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腹脹、腹痛、腹膜刺激征消失，血、尿淀粉酶正常，影像學(xué)檢查胰腺正常。顯效：腹脹、腹痛明顯減輕，腹膜刺激征消失,血、尿淀粉酶接近正常,影像學(xué)檢查胰腺正?；蛏阅[大。有效：腹脹、腹痛減輕，腹膜刺激征基本消失，血、尿淀粉酶較前降低，影像學(xué)檢查胰腺尚有輕度腫大。無效：腹脹、腹痛無好轉(zhuǎn),實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查較入院前無明顯改變。

結(jié)果：治療組臨床腹痛、腹脹緩解時(shí)間分別為(85.95±24.44)、(124.14±25.43)h，對照組分別為(99.17±25.18)、(141.49±29.42)h；兩組腹痛、腹脹緩解時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。治療后7 d，治療組治愈57例、顯效1例、有效1例、無效1例，總顯效(治愈+顯效)率為96.7%；對照組治愈36例、顯效2例、有效10例、無效2例，總顯效率為76.0%；兩組總顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論：急性水腫型胰腺炎是普外科的多發(fā)病和常見病之一。該病因各種原因引起胰酶激活，進(jìn)而引起急腹癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，預(yù)后兇險(xiǎn)。近年來，國內(nèi)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療急性水腫型胰腺炎取得了一定成效。但是，由于該病發(fā)病急、變化快、病情重,如何更準(zhǔn)確地選擇中藥方劑做到更有效治療尤為重要。大柴胡湯[2]是張仲景《傷寒雜病論》的經(jīng)典方劑之一，傷寒論中“嘔不止，心下急，郁郁微煩者未解也，與大柴胡湯，下之則愈”、“傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯”、“傷寒發(fā)熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”。急性水腫型胰腺炎的癥狀與傷寒論中大柴胡湯所治療疾病的癥狀描述相符，而且此類患者大多脈弦緊，舌質(zhì)淡，舌苔白厚膩，病機(jī)為少陽陽明太陰合病，采用大柴胡湯治療應(yīng)該有良好效果。本文自擬胰腺炎Ⅰ號為改良大柴胡湯，方中將寒涼藥物枳實(shí)改為溫性藥物厚樸；其溫里通下作用能夠更好地緩解患者的腹脹和腹痛癥狀，較原大柴胡湯方劑療效更好。現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，大柴胡湯通過方劑的整體作用能夠有效松弛Oddi括約肌，具有利膽和解除胰液瘀滯的作用[3]，從而達(dá)到“上焦得通，津液得下，胃氣因和”的效果，使急性水腫型胰腺炎得到緩解。同時(shí)大柴胡湯還能改善胰腺和胃腸道的血供[4~7]，緩解其缺血和缺氧狀態(tài)，抑制胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性，抑制各種炎性介質(zhì)和炎性因子的釋放[8，9]。本文顯示，與單純西醫(yī)治療比較，自擬胰腺炎Ⅰ號結(jié)合西醫(yī)治療急性水腫型胰腺炎能夠有效縮短患者腹脹、腹痛的緩解時(shí)間，促進(jìn)急性水腫型胰腺炎患者的康復(fù)[10]。

參考文獻(xiàn)：

[1] Toouli J， Brooke-Smith M， Bassi C， et al. Guidelines for the management of aeute panereatitis[J]. J Gastroenterol Hepatol， 2002，17(Suppl):15-39.

[2] 費(fèi)忠東.大柴胡湯現(xiàn)代方證研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2003,24(8):43-45.

[3] 朱瑄.大柴胡湯藥理研究及臨床新用[J].中國中醫(yī)藥,2010,8(17):272-273.

[4] 周總光，程中，孫煒，等.中藥復(fù)方“清下1號”對急性水腫性胰腺炎局部微循環(huán)損傷的作用[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2001,18(4):298-300.

[5] 侯以岸,王宇,薛建國.中藥腹腔灌注對家兔急性出血壞死性胰腺炎血液流變學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].新消化病學(xué)雜志,1997,5(5):297-298.

[6] 伍敬柱.大柴胡湯對急性胰腺炎腹內(nèi)壓治療療效[J].貴州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(3):325-326.

[7] 范恒.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎32例[J].湖北中醫(yī)雜志,2002,24(8):18.

[8] 吳延鈞，吳新民，郭亞民.腫瘤壞死因子-α及白介素在急性胰腺炎中的作用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(9)：993-996.

[9] 安麗，曹國強(qiáng)，宋亞芳，等.清胰解毒顆粒對重癥急性胰腺炎模型大鼠內(nèi)毒素、白細(xì)胞介素-6的影響[J].中醫(yī)雜志，2013，54(1)：62-64.

[10] 周俊娣，付成華.大柴胡湯加減治療急性胰腺炎的臨床研究[J]中醫(yī)中藥,2011,8(24): 93-94.

(收稿日期：2015-08-13)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.043