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綜合干預措施對醫(yī)院多重耐藥菌感染的防控作用

于愛玲

(山東黃河醫(yī)院，濟南250032)

近年來，隨著抗生素的廣泛使用，臨床耐藥菌株不斷增加，多重耐藥菌甚至泛耐藥菌已成為全球關注的公共問題[1]。為加強對多重耐藥菌的感染控制，我院自2014年開始落實預防與控制多重耐藥菌目標，采取多種綜合性干預措施管控多重耐藥菌感染取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料：2013年1月～2014年12月本院住院患者共1 651例，男1 097例、女554例，年齡15～92(55.29±9.28)歲。其中，冠心病303例，腦梗死238例，骨折外傷325例，胃腸手術167例，呼吸系統(tǒng)疾病464例，感染性休克11例，其他疾病143例。

多重耐藥菌感染的診斷：依據(jù)衛(wèi)生部《關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008-130號文)確定多重耐藥菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌和多重耐藥銅綠假單胞菌。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》對醫(yī)院多重耐藥菌感染病例進行診斷。

多重耐藥菌感染的綜合干預：由醫(yī)院感染管理科專職人員每天通過醫(yī)院信息系統(tǒng)對醫(yī)院多重耐藥菌感染病例進行篩查，對新增病例區(qū)分社區(qū)感染病例抑或醫(yī)院感染病例，對原有病例每周隨訪2次，對轉(zhuǎn)出病例隨訪48 h。對多重耐藥菌感染控制的干預主要包括以下幾個方面：①對多重耐藥菌感染病例進行隔離并標識，嚴格執(zhí)行標準預防、手衛(wèi)生和無菌操作[2，3]；②根據(jù)需要選用防護用品，診療和衛(wèi)生器具專用，每日2次對患者周圍環(huán)境和物品進行消毒，患者解除隔離、轉(zhuǎn)出或死亡后嚴格進行終末消毒[4，5]；③由科室感染控治醫(yī)生、感染控治護士與醫(yī)院感染管理科專職人員共同對各項措施的落實進行監(jiān)督；④感染管理科從完善制度和措施入手，制定細菌耐藥監(jiān)控管理制度、耐藥菌防控措施、控制流程等文件指導臨床工作；⑤對全院醫(yī)務人員進行多重耐藥菌感染相關知識培訓，明確具體工作要求，尤其對重癥監(jiān)護、檢驗科、藥械科人員進行針對性培訓，強化標本重復送檢、及時送檢意識；⑥根據(jù)微生物培養(yǎng)結(jié)果，合理應用抗生素；對不同類型的多重耐藥菌感染，結(jié)合藥物特點選擇窄譜、高效、價廉的抗生素。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，不同年份間感染率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果：與2013年比較，2014年開始綜合干預后對病原學標本送檢率由37.2%提高到45.4%，手衛(wèi)生依從性由72.4%提高到84.6%,消毒隔離措施執(zhí)行率由29.4%提高到100%，抗生素應用率由51.9%下降到47.5%。全部1 651例住院患者中，2013年住院患者737例，發(fā)生醫(yī)院感染35例，醫(yī)院感染率為4.7%；其中多重耐藥菌感染17例，多重耐藥菌感染率為2.3%。2014年住院患者914例，發(fā)生醫(yī)院感染23例，醫(yī)院感染率為2.5%；其中多重耐藥菌感染7例，多重耐藥菌感染率為0.8%。與2013年比較，2014年住院患者醫(yī)院感染率、多重耐藥菌感染率均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。2013年住院多重耐藥菌感染前3位細菌分別為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌，2014年分別為鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌；兩年度主要多重耐藥細菌感染種類無明顯改變。

討論：目前，多重耐藥菌已成為臨床難題，對多重耐藥菌的防控是當今感染控制工作的最大挑戰(zhàn)之一[6]。我院自2012年開展多重耐藥菌監(jiān)測工作，開始對多重耐藥菌僅實施實驗室執(zhí)行干預，效果不明顯。自2014年采取多部門協(xié)作機制后，除抗生素使用率有待進一步控制外，治療性標本送檢率、手衛(wèi)生依從性、隔離措施落實率均有較大幅度提高[7]，醫(yī)院感染及多重耐藥菌感染均得到有效控制。本研究顯示，通過對多重耐藥菌感染的綜合性干預，2014年住院患者醫(yī)院感染率及多重耐藥菌感染率均較2013年降低。

多重耐藥菌主要包括鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，存在多重耐藥菌感染或定植的患者可通過多種途徑直接或間接污染周圍環(huán)境。多重耐藥菌抵抗力強，在無生命物體表面持續(xù)存活時間長，加之其所處環(huán)境與設備均無自凈能力，易成為傳播多重耐藥菌的潛在媒介。如鮑曼不動桿菌具有較強的生存能力，可在醫(yī)院某些特殊環(huán)境長期定植，特別是重癥監(jiān)護室，監(jiān)護患者之間多重耐藥菌更易相互傳播[8]；銅綠假單胞菌具有多種天然及獲得性抗藥性，在自然界廣泛存在，并且對生長環(huán)境無特殊要求，在某些潮濕不潔環(huán)境中易定植及繁衍。因此，控制醫(yī)源性多重耐藥菌感染必須對患者周圍環(huán)境、醫(yī)務人員手衛(wèi)生及保潔人員的工具進行嚴格管理，阻斷多重耐藥菌感染鏈。需要指出的是，臨床過度、不合理使用抗生素是導致多重耐藥菌感染的主要因素[9]。本研究顯示，盡管多重耐藥菌感染的綜合干預措施中涉及了抗生素合理應用問題，但是2014年抗生素應用率與2013年比較下降仍不明顯。因此加強抗生素合理應用、進一步降低抗生素應用率將是本院今后努力的重點之一。

參考文獻：

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[4] 張友平，侯鐵英，劉艷紅，等.ICU物體表面清潔消毒質(zhì)量干預在多藥耐藥菌預防控制中的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014,24(21):5420-5422.

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[6] 楊啟文，徐春英，謝秀麗，等.全國10所醫(yī)院院內(nèi)與社區(qū)感染常見病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染雜志，2009，19(9)：1133-1138.

[7] 惠清，林晨曦，周春蓮.環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量對預防ICU多重耐藥菌醫(yī)院感染作用的研究[J].中國消毒學雜志，2014，31(5)：493-497.

[8] 鄒秀麗,徐珞.ICU病房醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析[J].山東醫(yī)藥,2010，50(22)：67-68.

[9] 林金蘭，李六億.耐藥菌醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及研究進展[J].中國護理管理，2010，12(2)：76-78.

(收稿日期：2015-10-12)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.05.044