李敏

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效。方法 回顧性分析90例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料， 分析其療效。結(jié)果 90例子宮內(nèi)膜異位癥患者全部通過腹腔鏡成功完成手術(shù)， 均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；其中， 24例不孕患者中宮內(nèi)妊娠19例， 占79.2%， 再發(fā)異位妊娠1例。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥安全、有效， 且利于恢復(fù)， 對合并不孕癥患者可提高妊娠率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；并發(fā)癥

子宮內(nèi)膜異位癥是一種雌激素依賴性疾病， 是指內(nèi)膜細胞種植在不正常的位置， 導(dǎo)致出現(xiàn)盆腔粘連、疼痛、不孕等， 是一種常見性的婦科疾病， 多發(fā)生在處于生育年齡段的婦女。目前， 腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要治療方法[1]。本科2013年6月～2014年12月采用腹腔鏡手術(shù)治療90例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 臨床療效顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼寧省北鎮(zhèn)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2013年6月～2014年12月診治的90例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象， 年齡22～41歲， 平均年齡（33.9±5.8）歲；不孕24例， 不孕時間3～9年；有痛經(jīng)史患者30例；經(jīng)期肛門墜痛10例、非經(jīng)期下腹痛9例；性交疼痛9例；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫24例， 合并子宮腺肌病8例。以美國生育協(xié)會修訂子宮內(nèi)膜異位癥分期標準：Ⅰ期35例， Ⅱ期24例， Ⅲ期16例， Ⅳ期15例。所有患者均無過往重大病史以及藥物禁忌等。

1. 2 方法 采用腹腔鏡手術(shù)， 首先氣管插管全身麻醉， 在臍下緣切口1 cm處形成人工氣腹， 壓力維持在12 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）， 另取左右兩側(cè)下腹相當于麥氏點水平處行2個0.5 cm穿刺點[2]。術(shù)前采用腹腔鏡對子宮兩側(cè)（主要對卵巢、輸卵管、直腸凹陷）仔細探查后， 再順時針方向?qū)ε枨桓鼓け砻妫ㄖ饕獙ψ訉m、膀胱、子宮體）仔細探查。

手術(shù)方式：①在探查時發(fā)現(xiàn)并確診為子宮內(nèi)膜異位病灶后， 首先使盆腔暴露充分， 然后再行腸管與盆腔分離[3]。②子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)：卵巢因異位形成的囊腫， 大小均行剝離術(shù)， 對于直徑≤5 cm的病灶， 電凝止血卵巢創(chuàng)面， 無需縫合；對于直徑>5 cm的病灶， 行創(chuàng)面電凝止血， 若創(chuàng)面未能止血， 采用4-0可吸收線縫合止血并恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)。③使用單極或雙極電凝燒灼腹膜、骶韌帶及卵巢等部位的異位病灶[4]。④合并不孕癥的患者， 根據(jù)月經(jīng)的情況行輸卵管美蘭通液試驗， 若有輸卵管遠端阻塞或閉鎖， 則行修復(fù)造口術(shù)[3]。⑤術(shù)畢， 注意觀察殘留的細小出血點， 行氯化鈉溶液沖洗盆腔， 最后應(yīng)用防粘劑， 防止粘連。

2 結(jié)果

2. 1 本組90例患者均順利完成手術(shù)， 傷口愈合時間（3.13±1.60）h， 肛門排氣時間（23.60±4.60）h， 開始活動時間（20.15±3.20）h， 術(shù)后住院時間（4.13±1.60）d?；颊吲R床癥狀基本消失， 治愈效果明顯。

2. 2 對于Ⅰ～Ⅱ期合并不孕癥患者病灶去除后有生育要求者， 給予監(jiān)測排卵或促排卵治療， 以達到盡快妊娠目的；Ⅲ～Ⅳ期合并不孕患者， 對于有生育要求而個別術(shù)后仍殘留異位病灶者， 于術(shù)后首次月經(jīng)來潮次日應(yīng)用促性腺激素激動劑進行為期3～6個月的治療；對于Ⅲ～Ⅳ期無生育要求的患者， 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用促性腺激素激動劑消除殘余病灶， 防止復(fù)發(fā)。

2. 3 術(shù)后隨訪 腹腔鏡手術(shù)具有瘢痕小、愈合好、恢復(fù)快的優(yōu)點。90例患者跟蹤隨訪2～24個月， 隨訪78例， 占86.7%；有痛經(jīng)史的30例中， 17例癥狀消失， 7例明顯減輕， 總有效率80.0%；24例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫無復(fù)發(fā)病例；24例不孕患者中宮內(nèi)妊娠19例， 占79.2%， 再發(fā)異位妊娠1例。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥一種常見的婦女疾病。調(diào)查顯示， 子宮內(nèi)膜異位癥患者中有80%表現(xiàn)為明顯的痛經(jīng)， 50%的患者出現(xiàn)不孕， 另外還會出現(xiàn)尿頻、尿急、周期性尿血和性交疼痛等， 嚴重影響婦女的健康和生活質(zhì)量[5]。

腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療具有以下優(yōu)勢：①微創(chuàng)， 避免了手術(shù)時患者盆腔暴露在外。且與常規(guī)開腹手術(shù)相比， 避免了手術(shù)時使用紗布、手套等材料對患者盆腔帶來的損傷和刺激[6]；降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。②提高了子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床檢出率。采用腹腔鏡術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥既可以早期發(fā)現(xiàn)病情， 又可以在發(fā)現(xiàn)的同時同步治療， 避免了開腹手術(shù)帶來的傷痛。同時因為早期發(fā)現(xiàn)疾病而無需再行其他不必要的診斷和治療， 既減輕了患者的經(jīng)濟負擔， 又避免了延誤患者病情。③無需開腹， 更安全。0.5 cm微創(chuàng)手術(shù)， 超顯微還原術(shù)， 實現(xiàn)全程可視化操作， 切口微小， 美觀不留瘢痕。④不損傷正常組織， 整個手術(shù)不影響子宮功能， 確?；颊叩纳芰?。⑤復(fù)發(fā)率低[7]， 對于有生育要求的患者， 提高了術(shù)后受孕機會。本組24例術(shù)前不孕患者， 術(shù)后宮內(nèi)妊娠19例， 占79.2%， 而再發(fā)異位妊娠只有1例。

總之， 腹腔鏡手術(shù)診斷和治療同步進行， 對于不同時期的子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果顯著， 具有巨大的臨床應(yīng)用推廣價值。

參考文獻

[1] 陳浮， 王毅. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析. 河北醫(yī)學(xué)， 2011， 17（1）：77-79.

[2] 劉術(shù)花， 岳正， 王淑彩.婦科手術(shù)護理方法改進效果觀察.山東醫(yī)藥， 2000， 40（19）：66.

[3] 王艷蕊.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥86例分析.中國誤診學(xué)雜志， 2007， 7（4）：3099-3100.

[4] 郭琳， 趙喜霞.婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)優(yōu)越性研究.中國社區(qū)醫(yī)師， 2008， 10（12）：27.

[5] 周友芬.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察.當代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（20）：36-37.

[6] 李雷， 冷金花.子宮內(nèi)膜異位癥及其治療對女性生育影響的研究進展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2013， 29（5）：393-396.

[7] 周應(yīng)芳.腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2007， 23（8）：588-591.

[收稿日期：2015-10-22]