肖月華

【摘要】 目的 探討妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施一體化系統(tǒng)管理的效果。方法 500例妊娠期糖尿病（GDM）孕婦， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各250例。實(shí)驗(yàn)組由專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行4階段一體化系統(tǒng)管理；對(duì)照組按妊娠期糖尿病進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。分析比較兩組母嬰的分娩結(jié)局。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組孕婦圍生期妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施一體化系統(tǒng)管理， 可有效減少母嬰并發(fā)癥， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；一體化系統(tǒng)管理；母嬰并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.208

GDM是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常[1]， 是孕期一種嚴(yán)重的合并癥。隨著人們生活方式改變， 妊娠期糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。孕期血糖控制不良可導(dǎo)致嚴(yán)重的母嬰并發(fā)癥和合并癥[2]；增加母子發(fā)生糖尿病和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過(guò)對(duì)兩組GDM患者實(shí)施不同的體系管理， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月在本院建檔產(chǎn)前檢查及分娩的孕婦3800例， 從中篩查出GDM孕婦500例， 發(fā)生率為13.16%。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各250例。兩組孕婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 妊娠期糖尿病的診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦于妊娠24～28周口服75 g葡萄糖行口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)， 空腹及服糖后1、2 h血糖值分別為5.1、10.0、8.5 mmol/L， 任何一時(shí)間點(diǎn)血糖值超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷妊娠期糖尿病。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病合并妊娠的患者；瘢痕子宮的患者；精神異常者以及有重要臟器功能衰竭的患者；胎兒臍帶繞頸>2周患者。

1. 3 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 講解GDM常識(shí)， 囑其定期產(chǎn)檢。實(shí)驗(yàn)組由糖尿病管理醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦實(shí)施4階段一體化系統(tǒng)管理模式， 具體為：①第1階段：建立GDM孕婦檔案， 同時(shí)由本課題負(fù)責(zé)人及1名副主任醫(yī)師集中授課， 進(jìn)行圍生期健康宣教， 讓產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)GDM的危害性及一體化系統(tǒng)管理的必要性。②第2階段：給患者制定合理及個(gè)性化的食譜， 并明確飲食治療是控制妊娠糖尿病的最基本的治療方法。③第3階段：血糖監(jiān)測(cè)、藥物干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。由醫(yī)生對(duì)孕婦進(jìn)行血糖的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；飲食控制1～2周血糖不滿(mǎn)意者， 及時(shí)加用胰島素治療；指導(dǎo)孕婦進(jìn)行散步、孕婦操等有氧運(yùn)動(dòng)。④第4階段：由課題負(fù)責(zé)人收集圍生期母嬰的相關(guān)資料， 評(píng)估患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)。本階段分產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后3步進(jìn)行， a.產(chǎn)前：孕婦沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥， 血糖控制較為良好， 胎兒正常， 即可在接近預(yù)產(chǎn)期入院治療， 終止妊娠。b.產(chǎn)時(shí)：分娩期每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血糖。c.產(chǎn)后：新生兒按高危兒處理， 定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。產(chǎn)婦產(chǎn)后根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量；指導(dǎo)產(chǎn)婦定期內(nèi)科隨訪。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組GDM患者圍產(chǎn)期妊娠并發(fā)癥（妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多、胎膜早破、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、會(huì)陰裂傷等）及圍生兒并發(fā)癥（早產(chǎn)兒、巨大兒、低血糖、黃疸、窒息、呼吸窘迫綜合征、畸形、死亡等）。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實(shí)施一體化系統(tǒng)管理后， 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組妊娠期高血壓綜合征發(fā)病率分別為2.4%（6/250）、11.2%（28/250）， 羊水過(guò)多發(fā)生率分別為8.0%（20/250）、13.6%（24/250）， 胎膜早破發(fā)生率分別為9.6%（24/250）、18.0%（45/250）， 產(chǎn)后出血發(fā)生率分別為3.2%（8/250）、7.6%（19/250）， 宮內(nèi)窘迫發(fā)生率分別為8.8%（22/250）、20.0%（50/250）， 剖宮產(chǎn)發(fā)生率分別為35.2%（88/250）、44.8%（112/250）， 會(huì)陰裂傷發(fā)生率5.2%（13/250）、10.0%（25/250）， 實(shí)驗(yàn)組孕婦圍生期妊娠并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 實(shí)施一體化系統(tǒng)管理后， 實(shí)驗(yàn)組的圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3. 1 妊娠期糖尿病的危害以及早期篩查的意義 研究發(fā)現(xiàn)， 妊娠期糖尿病的高危因素包括：孕婦年齡≥35歲、妊娠前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征；糖尿病家族史；不明原因的死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形和羊水過(guò)多、GDM史；妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過(guò)多；反復(fù)外陰陰道假絲酵母菌病者[2]。若GDM孕婦血糖在懷孕期間得不到有效的控制， 會(huì)危及胎兒的健康， 影響母嬰生活質(zhì)量。妊娠期一體化系統(tǒng)管理GDM孕婦的妊高癥、新生兒窒息、新生兒低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。但孕期絕大多數(shù)GDM孕婦沒(méi)有明顯的癥狀和體征， GDM的篩查時(shí)間以孕24～28周為宜， 早篩查有利于糖尿病的發(fā)現(xiàn)， 以推遲或緩解GDM發(fā)生[3]。實(shí)施一體化系統(tǒng)管理模式是指將產(chǎn)科、兒科、營(yíng)養(yǎng)科、保健康復(fù)科等各科室整合為一體， 在孕婦的4個(gè)不同階段提供一對(duì)一服務(wù)， 從而使孕婦享受全程、無(wú)縫隙、連續(xù)性黃金VIP服務(wù)的目的[4]。這種模式要求以各自科室為出發(fā)點(diǎn)， 建立以母嬰安全為出發(fā)點(diǎn)， 以孕婦為中心， 綜合一體化系統(tǒng)管理服務(wù)模式， 可消除信息共享等一體化管理模式的阻礙[5]。

3. 2 實(shí)施一體化系統(tǒng)管理可降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生 實(shí)驗(yàn)組GDM孕婦經(jīng)過(guò)一體化系統(tǒng)管理后， 其妊娠高血壓綜合征、會(huì)陰裂傷等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。而GDM對(duì)圍生兒的影響和冠心病的危險(xiǎn)性則顯著增加。實(shí)施一體化系統(tǒng)管理后， 使GDM孕婦孕期得到及時(shí)正確的診斷和治療。隨后， 由保健康復(fù)科負(fù)責(zé)隨訪， GDM孕婦分娩后仍需要胰島素治療， 分娩后要嚴(yán)格檢測(cè)血糖及酮體水平， 避免發(fā)生酮癥酸中毒和低血糖[6]。

綜上所述， 妊娠期糖尿病可導(dǎo)致多種孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生， 實(shí)施一體化系統(tǒng)管理能較好地控制孕期血糖， 顯著降低孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率， 改善妊娠結(jié)局， 適宜在基層醫(yī)院推廣。

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[收稿日期：2015-10-29]