王丹

【摘要】 目的 觀察射頻消融術(shù)治療心動(dòng)過(guò)速性心肌病的臨床效果。方法 82例心動(dòng)過(guò)速性心肌病患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各41例。對(duì)照組給予貝那普利、利尿劑、地高辛、胺碘酮口服治療， 觀察組采用射頻消融術(shù)治療， 對(duì)兩組患者治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、血漿N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平以及心功能改善情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 治療后兩組LVEDD、LVEF及NT-proBNP水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 射頻消融術(shù)治療心動(dòng)過(guò)速性心肌病的臨床療效理想， 優(yōu)于藥物治療， 值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 射頻消融術(shù)； 心動(dòng)過(guò)速性心肌病； 臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.143

為觀察射頻消融術(shù)治療心動(dòng)過(guò)速性心肌病的臨床效果， 本研究選取2014年10月～2015年7月來(lái)本院就診的82例心動(dòng)過(guò)速性心肌病患者作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年7月來(lái)本院就診的82例心動(dòng)過(guò)速性心肌病患者作為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各41例。其中觀察組男23例， 女18例， 年齡33～62歲， 平均年齡（50.5±4.7）歲， 病程7個(gè)月～5年， 平均病程（2.4±1.7）年， 房性心動(dòng)過(guò)速14例， 室性心動(dòng)過(guò)速11例， 室上性心動(dòng)過(guò)速7例， 房撲9例；對(duì)照組男22例， 女19例， 年齡33～65歲， 平均年齡（51.2±4.6）歲， 病程6個(gè)月～5.5年， 平均病程（2.8±1.3）年， 房性心動(dòng)過(guò)速12例， 室性心動(dòng)過(guò)速13例， 室上性心動(dòng)過(guò)速11例， 房撲5例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予貝那普利、利尿劑、地高辛、胺碘酮口服治療。觀察組采用射頻消融術(shù)治療：①局部麻醉， 采用Seldinger法在患者的左側(cè)鎖骨下靜脈進(jìn)行穿刺， 并經(jīng)由此靜脈于冠狀靜脈內(nèi)放置十極冠狀靜脈竇電極；②局部麻醉， 采用Seldinger法在患者的右側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺， 放置四極標(biāo)測(cè)電極或者消融大頭電極， 如果需要進(jìn)入動(dòng)脈， 右側(cè)股靜脈穿刺后由經(jīng)鞘管將5000 U低分子肝素注入， 以100 U/h持續(xù)注入[1]。③如有需要（如房顫）， 可采用三維電解剖系統(tǒng)[2]。④采用異丙腎上腺素來(lái)增加右心房及右心室程序刺激術(shù)的陽(yáng)性率。⑤靶溫度持續(xù)控制在50℃。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者治療前后的LVEDD、LVEF及血漿NT-proBNP水平。按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]， 將心功能分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)， 級(jí)數(shù)越大心功能越弱。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后心功能比較 治療前后兩組患者心功能改善比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患者心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組LVEDD、LVEF及NT-proBNP比較 觀察組治療后LVEF、LVEDD、NT-proBNP分別為（59.2±5.9）%、（51.5± 2.9）mm、（481.7±752.3）pg/ml；對(duì)照組分別為（47.2±3.4）%、（54.3±1.7）mm、（794.6±968.8）pg/ml；治療后兩組LVEDD、LVEF及NT-proBN水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組LVEDD、LVEF及NT-proBN水平比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心動(dòng)過(guò)速性心肌病指的是由于持續(xù)快速心律失常而導(dǎo)致的一種心肌疾病， 該疾病會(huì)使左心室射血分?jǐn)?shù)減小、左心室擴(kuò)大， 但病情可逆， 預(yù)后較好， 因此如果治療及時(shí)有效， 患者可恢復(fù)健康[4-8]。臨床藥物治療見效緩慢， 并且療效不盡如人意， 而射頻消融術(shù)屬于一種治療該疾病的新方法。心動(dòng)過(guò)速性心肌病有單純與非單純心動(dòng)過(guò)速性心肌病之分， 單純心動(dòng)過(guò)速性心肌病是唯一誘發(fā)心力衰竭的病因， 如果心室率得到控制或者竇性心律得到恢復(fù)， 心功能即可恢復(fù)正常；而非單純心動(dòng)過(guò)速性心肌病是指慢性心動(dòng)過(guò)速， 常見于器質(zhì)性心力衰竭與心臟病中， 可進(jìn)一步損傷心臟功能， 經(jīng)過(guò)治療可使心功能得到一定的改善。本研究結(jié)果顯示射頻消融術(shù)治療心動(dòng)過(guò)速性心肌病的效果較好， 其中的原因可能是射頻消融術(shù)將電能轉(zhuǎn)化成熱能， 可有效消融局部興奮灶， 破壞了異常起搏點(diǎn)和折返點(diǎn)， 進(jìn)而使竇性心律恢復(fù)正常， 糾正了冠狀動(dòng)脈的血液灌注量， 降低了細(xì)胞的凋亡率， 有助于心肌重構(gòu)得以抑制并逆轉(zhuǎn)。相關(guān)學(xué)者報(bào)告表明， 心動(dòng)過(guò)速會(huì)誘發(fā)心肌病， 若及時(shí)進(jìn)行射頻消融術(shù)治療， 可有效將發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的基質(zhì)消除， 進(jìn)而恢復(fù)心臟功能。

總之， 射頻消融術(shù)治療心動(dòng)過(guò)速性心肌病的臨床療效理想， 優(yōu)于藥物治療， 得在臨床上推廣與應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-10-27]