劉婷

【摘要】 目的 探索腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中臨床麻醉效果及不良反應(yīng)。方法 100例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉， 觀察組采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉， 觀察兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 對(duì)照組優(yōu)32例， 良8例， 差10例， 優(yōu)良率為80%；觀察組優(yōu)38例， 良10例， 差2例優(yōu)良率為96%， 觀察組聯(lián)合麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均出現(xiàn)不同程度血壓下降， 經(jīng)對(duì)癥治療恢復(fù)正常。結(jié)論 對(duì)子宮肌瘤患者采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果顯著， 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯， 肌松良好， 起效快， 神經(jīng)阻滯完善， 并發(fā)癥少， 安全可靠， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腰麻；硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.127

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤之一[1]， 是腫瘤科的常見(jiàn)病， 多無(wú)癥狀， 少數(shù)陰道出血， 腹部疼痛， 腰酸背痛， 排尿困難， 腹部與腫塊， 白帶出現(xiàn)膿血樣且伴有臭味， 月經(jīng)不調(diào)， 月經(jīng)周期縮短， 經(jīng)量增多或延長(zhǎng)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致貧血。其誘因主要為飲食不規(guī)律， 妊娠后性生活， 雌性激素過(guò)度刺激， 不潔性生活， 避孕措施不良， 子宮內(nèi)膜細(xì)菌感染等。本院選取2013年12月～2015年1月收治的100例子宮肌瘤的患者， 將其分成兩組進(jìn)行對(duì)比研究， 觀察其各自臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般材料 選取2013年12月～2015年1月收治的子宮肌瘤患者100例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各50例。觀察組年齡24～50歲， 平均年齡（34.5±6.3）歲， 體重46～82 kg， 平均體重（57.6±8.8）kg， 肌瘤直徑7～18 cm；對(duì)照組年齡24～52歲， 平均年齡（36.5±5.2）歲， 體重45～81 kg， 平均體重（58.6±8.8）kg， 肌瘤直徑8～17 cm。兩組術(shù)前合并高血壓、貧血等疾病的患者均治療后擇期手術(shù)。兩組患者年齡、體重及肌瘤大小等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者都與子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②無(wú)循環(huán)系統(tǒng)疾病。病例排出標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸惡性腫瘤， 其他嚴(yán)重疾病及腎功能不全的患者；②凝血功能障礙的患者；③精神系統(tǒng)疾病的患者；④對(duì)麻醉藥物過(guò)敏或不耐受的患者⑤穿刺部位破損及感染灶的患者。

1. 3 麻醉方法 均給予100例子宮肌瘤患者基礎(chǔ)治療。術(shù)前常規(guī)禁食， 禁食>6 h， 術(shù)前1 h給予阿托品0.5 mg， 苯巴比妥鈉0.1 g進(jìn)行肌內(nèi)注射， 進(jìn)入手術(shù)室后采用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度， 開放性靜脈液體通道。對(duì)照組采用連續(xù)硬膜外麻醉， 在L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺， 給予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml， 患者向頭部置管3 cm。觀察組使用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉體位為左側(cè)臥位， 采用聯(lián)合麻醉包于在L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺成功后插入腰穿針， 見(jiàn)腦脊液緩慢流出后給予給予0.75%布比卡因0.8～1.2 ml， 患者向頭部置管3 cm。術(shù)中1.5 h左右追加2%的利多卡因5 ml， 以后每40分鐘追加2%的利多卡因5 ml。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：手術(shù)順利完成， 患者沒(méi)有不適感肌肉松弛；宮頸能輕易從陰道拉出， 子宮松弛滿意；良：需加用藥量完成手術(shù)， 患者出現(xiàn)輕微的不適感， 宮頸很難被拉出， 子宮松弛不滿意；差：需家用局麻藥來(lái)完成手術(shù)， 患者出現(xiàn)腹肌緊張， 牽拉痛等表現(xiàn)， 宮頸拉不出， 子宮松弛度較差?？傆行?（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后的麻醉臨床療效比較 對(duì)照組優(yōu)32例， 良8例， 差10例， 優(yōu)良率為80%；觀察組優(yōu)38例， 良10例， 差2例， 優(yōu)良率為96%。觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組患者在均在術(shù)中出現(xiàn)過(guò)不同成度的血壓下降， 但經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療均恢復(fù)正常， 無(wú)其他不良反應(yīng)。

3 討論

子宮肌瘤主要因不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生所組成[2]， 是具有較高發(fā)生率的良性腫瘤[3]， 其治療方式主要為藥物治療、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞。藥物治療雖可以緩解癥狀但長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。子宮切除術(shù)是治療子宮肌瘤的最佳方案但對(duì)有生育要求的患者不適用， 對(duì)患者的心理影響較為嚴(yán)重[4]。

子宮切除術(shù)中麻醉常用的幾種方法：①硬膜外阻滯麻醉， 其優(yōu)點(diǎn)在于用量控制性好， 并發(fā)癥少且便于術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)[5]， 多采用兩點(diǎn)穿刺， 一點(diǎn)穿刺具有肌松差的缺點(diǎn)， 常出現(xiàn)比較明顯的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。但此麻醉對(duì)于子宮肌瘤較大， 肥胖的患者穿刺較為困難， 如反復(fù)穿刺易造成感染和損傷極易發(fā)生血腫；②腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉， 可使麻醉時(shí)間隨意的延長(zhǎng)且避免了硬膜外麻醉肌松差的缺點(diǎn)；③全身麻醉， 全身麻醉嚴(yán)重影響糖代謝， 對(duì)糖尿病患者禁用， 但適用于椎管有病變， 嚴(yán)重的心肺功能及高血壓的患者。

綜上所述， 對(duì)子宮肌瘤患者采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果顯著， 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯、肌松良好、起效快、神經(jīng)阻滯完善、并發(fā)癥少、安全可靠， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王琴.聯(lián)合麻醉在子宮肌瘤切除術(shù)中的臨床研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（28）：131-132.

[2] 許麗湖， 甘精華.宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥， 2013， 35（13）：2000-2001.

[3] 趙曉強(qiáng)， 劉紀(jì)周， 王金環(huán). 腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果分析. 健康導(dǎo)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015（8）： 10.

[4] 孫一榮.子宮肌瘤手術(shù)的麻醉方法分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2011， 5（2）：74-75.

[5] 謝榮， 劉亞平.我國(guó)臨床應(yīng)用硬膜外阻滯的調(diào)查報(bào)告.中華麻醉學(xué)雜志， 1991， 11（1）：329-331.

[收稿日期：2015-07-20]