張烈　李延茂

【摘要】 目的 比較腹腔鏡與開腹大腸癌根治術(shù)的長期臨床療效并評價(jià)其安全性。方法 180例大腸癌患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各90例。對照組患者采用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療。對兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組， 肛門排氣時(shí)間短于對照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間及圍術(shù)期死亡率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的3年存活率（92.22%）與對照組（86.67%）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與大腸癌常規(guī)開腹手術(shù)相比， 腹腔鏡大腸癌根治術(shù)具有更好的臨床療效， 且安全性較高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 大腸癌根治術(shù)；腹腔鏡；開腹手術(shù)；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.019

大腸癌屬于消化道惡性腫瘤， 在臨床中較為常見， 主要包括直腸癌和結(jié)腸癌兩種類型。全世界大腸癌發(fā)病率排在惡性腫瘤的第三位， 目前其發(fā)病率持續(xù)上升。手術(shù)是治療該病的首選方法。腹腔鏡大腸癌根治術(shù)始于20世紀(jì)90年代， 因療效確切而被迅速推廣[1， 2]。本研究主要探討分析腹腔鏡大腸癌根治術(shù)的長期療效， 并與傳統(tǒng)開腹大腸癌根治術(shù)的療效進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年3月～2012年6月來本院就醫(yī)的180例大腸癌患者， 隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 各90例。對照組患者男51例， 女39例， 年齡45～78歲， 平均年齡（51.35±9.52）歲， 平均體重（54.55±7.28）kg；其中直腸癌56例， 結(jié)腸癌34例。實(shí)驗(yàn)組患者男49例， 女41例， 年齡45～80歲， 平均年齡（51.75±9.63）歲， 平均體重（55.51±7.32）kg；其中直腸癌57例， 結(jié)腸癌33例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實(shí)施大腸癌常規(guī)開腹手術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)， 手術(shù)過程中嚴(yán)格遵循腫瘤根治的相關(guān)原則， 并規(guī)范無菌操作。

1. 3 觀察指標(biāo)[3， 4] 對兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期死亡率、3年存活率進(jìn)行對比。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的肛門排氣時(shí)間短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%（12/90）低于對照組48.89%（44/90）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者圍術(shù)期死亡1例（1.11%）， 對照組3例（3.33%）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對全部患者進(jìn)行3年隨訪， 實(shí)驗(yàn)組患者3年存活率為92.22%（83/90）， 對照組患者3年存活率為86.67%（78/90）， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

最早實(shí)施腹腔鏡大腸癌根治術(shù)的是著名醫(yī)學(xué)研究者Jacobs， 由于該技術(shù)顯示出了良好的臨床效果， 因此在腸道外科手術(shù)中獲得了廣泛應(yīng)用。該技術(shù)提倡無創(chuàng)理念， 選擇微型切口， 很好地克服了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、流血多的弊端， 同時(shí)還能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率， 使患者在短期內(nèi)快速恢復(fù)， 具有良好的短期療效。結(jié)腸癌術(shù)后化療主要的并發(fā)癥為吻合口漏， 有相關(guān)研究指出， 延長禁食時(shí)間能夠促進(jìn)吻合口的愈合。可以使吻合口漏發(fā)生率顯著下降， 所以并不支持進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。近幾年， 相關(guān)研究表明， 如果在實(shí)施腹部手術(shù)或者微創(chuàng)之前， 患者自身的大腸功能正常， 則術(shù)后患者大腸的運(yùn)動功能及吸收功能也不會出現(xiàn)較大變化， 能夠在手術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。結(jié)腸癌手術(shù)不會對患者大腸的基本功能造成嚴(yán)重的影響， 因此在結(jié)腸癌術(shù)后化療中進(jìn)行腸道營養(yǎng)支持是可行的。

在本研究中， 作者發(fā)現(xiàn)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注后， 腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)患者中無一例發(fā)生吻合口漏的現(xiàn)象。因此得出結(jié)論， 手術(shù)過程中保持吻合口無菌， 血液通暢， 并保證吻合技術(shù)的正確性， 進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑缙谀c內(nèi)營養(yǎng)不會導(dǎo)致吻合口漏， 而如果營養(yǎng)不良， 則會影響恢復(fù)。

本研究顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量顯著少于對照組， 肛門排氣時(shí)間短于對照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時(shí)間及圍術(shù)期死亡率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的3年存活率（92.22%）與對照組（86.67%）比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡大腸癌根治術(shù)的長期療效較為確切， 患者創(chuàng)傷小且術(shù)中出血量小， 并能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率， 顯著提高患者生存率， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 張科明， 周雄， 王彤.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)長期療效和安全性的比較.廣東醫(yī)學(xué)， 2012， 17（19）：2952-2954.

[2] 張彩云， 彭廣福， 宋越.腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌安全性的臨床分析.河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（5）：612-614.

[3] Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol， 2010， 15（8）：1983-1992.

[4] 王耀明， 李致文， 覃軍.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)的臨床對比研究.臨床合理用藥雜志， 2014， 7（6）：102.

[收稿日期：2015-11-27]