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MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度的診斷價(jià)值

梁志堅(jiān)

(遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院 影像中心, 遼寧 盤(pán)錦, 124000)

關(guān)鍵詞:子宮內(nèi)膜癌; 肌層浸潤(rùn); 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)核磁共振成像; 彩超; 腫瘤分期

子宮內(nèi)膜癌，即子宮體癌，多見(jiàn)于絕經(jīng)期前后中老年女性，主要臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血[1]。目前，子宮內(nèi)膜癌的治療方法主要為放療、化療和手術(shù)治療，但具體治療方案的選擇及預(yù)后受腫瘤分期、肌層浸潤(rùn)程度、病理分級(jí)、是否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素的影響[2-3]。因此，肌層浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確判斷對(duì)子宮內(nèi)膜癌后續(xù)治療具有重要意義。核磁共振成像(MRI)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的發(fā)展使子宮內(nèi)膜癌的診斷水平進(jìn)一步提高，能夠?qū)δ[瘤主要位置、肌層浸潤(rùn)深度和術(shù)前分期進(jìn)行定位[4]。本研究以手術(shù)病理結(jié)果為對(duì)照，通過(guò)分析患者術(shù)前動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI資料，并與彩超結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，以探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度評(píng)估中的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年3月—2015年8月盤(pán)錦市中心醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜癌疑似病例89例，均經(jīng)宮腔鏡或診斷性刮宮檢查為子宮內(nèi)膜癌疑似病例，年齡36～74歲，中位年齡55歲；妊娠次數(shù)1～5次，平均(2.2±0.9)次；分娩次數(shù)1～5次，平均(2.1±0.6)次；就診時(shí)已絕經(jīng)68例，未絕經(jīng)21例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 具有MRI檢查適應(yīng)證; ② 無(wú)造影劑過(guò)敏史; ③ 患者及家屬知情同意。排除合并有卵巢癌、胃癌、肝癌等其他婦科、盆腔或腹腔惡性腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1MRI檢查方法：囑患者檢查前適量飲水使膀胱充盈。采用1.5T超導(dǎo)MRI儀，運(yùn)用3D-VIBE序列對(duì)規(guī)橫軸位、冠狀位進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，參數(shù)如下：TR/TE為5.32/1.85 ms，翻轉(zhuǎn)角為15°，激勵(lì)次數(shù)為1，矩陣為134 mm×256 mm，F(xiàn)OV為285 mm×380 mm，厚度為2.5 mm，間距為1.0 mm。所有病例均采用Gd-DTPA為對(duì)比劑，劑量為0.1 mmol/kg。MRI圖像分析采用雙盲法，由2名婦產(chǎn)科影像診斷醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行。

1.2.2彩超檢測(cè)方法：囑患者于檢查前適量飲水使膀胱充盈。采用Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀經(jīng)腹部探查子宮，探頭頻率為3.5 MHz。測(cè)量子宮大小及內(nèi)膜厚度。

1.2.3手術(shù)病理組織學(xué)分析：所有患者均行全子宮切除術(shù)，并進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后取組織樣本進(jìn)行免疫組化染色，由2位病理科醫(yī)師獨(dú)立對(duì)標(biāo)本肌層浸潤(rùn)深度進(jìn)行判定。

1.3觀察指標(biāo)

觀察MRI圖像中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期是否出現(xiàn)完整的結(jié)合帶或內(nèi)膜下強(qiáng)化帶；觀察腫瘤與肌層交界面光整與否，若不光整，記錄腫瘤延伸至肌層厚度。觀察彩超中盆腔、子宮內(nèi)膜層、漿膜層、肌層及附件有無(wú)異常。以手術(shù)病理組織學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，比較動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI與彩超檢查總體誤判率；比較MRI與彩超診斷深、淺肌層浸潤(rùn)的靈敏度、特異度及陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值。

2結(jié)果

2.1MRI圖像特點(diǎn)

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI圖像顯示內(nèi)膜下強(qiáng)化帶、結(jié)合帶59例，其中完整、連續(xù)5例，中斷或破損54例；未出現(xiàn)內(nèi)膜下強(qiáng)化帶、結(jié)合帶30例，其中肌層內(nèi)表面光滑銳利2例，肌層內(nèi)表面不規(guī)則、不光整28例。

2.2不同檢測(cè)方法診斷肌層浸潤(rùn)深度結(jié)果比較

根據(jù)肌層浸潤(rùn)深度結(jié)果，分為深肌層浸潤(rùn)與非深肌層浸潤(rùn)(包括無(wú)肌層浸潤(rùn)及淺肌層浸潤(rùn))2組。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI、彩超及手術(shù)病理組織學(xué)診斷肌層浸潤(rùn)深度檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

2.3動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)深肌層浸潤(rùn)、非深肌層浸

潤(rùn)的判斷結(jié)果與彩超結(jié)果比較

以手術(shù)病理組織學(xué)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI總體誤判率為5.62%(5/89)，低于彩超檢查的19.10%(17/89)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在判斷腫瘤浸潤(rùn)程度上，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于彩超檢查。見(jiàn)表2。

表1　不同檢測(cè)方法診斷肌層浸潤(rùn)深度結(jié)果比較[n(%)]

表2　動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI判斷結(jié)果與彩超結(jié)果比較　%

與彩超比較, *P<0.05。

3討論

子宮內(nèi)膜癌早期即有臨床癥狀出現(xiàn)，可依靠子宮診刮確診，但其治療方案的選擇和預(yù)后與肌層浸潤(rùn)與否以及浸潤(rùn)深度密切相關(guān)[5-6]。研究[7]顯示，由于癌細(xì)胞可通過(guò)深肌層淋巴管蔓延，深肌層浸潤(rùn)子宮內(nèi)膜癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率明顯增加，治療時(shí)需進(jìn)行全子宮切除及徹底的淋巴結(jié)清掃，而對(duì)于無(wú)肌層浸潤(rùn)和淺肌層浸潤(rùn)患者則應(yīng)避免治療過(guò)度。因此，對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者肌層浸潤(rùn)深度的準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。

MRI具有高靈敏度、高特異度、高分辨率等特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確顯示子宮解剖結(jié)構(gòu)，有助于判斷肌層浸潤(rùn)情況[8]。一直以來(lái)，影像學(xué)上以T2WI顯示的結(jié)合帶為評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜肌層浸潤(rùn)情況的標(biāo)準(zhǔn)，但患者絕經(jīng)與否、月經(jīng)周期、是否服用激素類(lèi)藥物等因素均對(duì)結(jié)合帶的顯示有明顯影響，若結(jié)合帶顯示不清，則難以評(píng)估肌層浸潤(rùn)深度[9-10]。因此，對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度的診斷需要借助具有更高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷正確率的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI。

本研究中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI能夠較準(zhǔn)確地評(píng)估癌組織浸潤(rùn)肌層的深度，誤判率僅為5.62%, 低于臨床常用的彩超檢查。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢測(cè)特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高于彩超，其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查5例誤判中，誤判類(lèi)型為3例淺肌層浸潤(rùn)誤判為深肌層浸潤(rùn), 2例深肌層浸潤(rùn)誤判為淺肌層浸潤(rùn)，而對(duì)無(wú)肌層浸潤(rùn)者判斷準(zhǔn)確率達(dá)100%。進(jìn)一步分析5例誤判原因?yàn)樽訉m萎縮，肌層變薄，導(dǎo)致高估了淺肌層浸潤(rùn)深度；未顯示內(nèi)膜下強(qiáng)化帶，腫瘤延遲期強(qiáng)化幅度與肌層相近，導(dǎo)致深肌層浸潤(rùn)誤判為淺肌層浸潤(rùn)，表明MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)深度評(píng)估、術(shù)前定位、治療方案選擇具有較高的價(jià)值。

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基金項(xiàng)目:中國(guó)高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專(zhuān)項(xiàng)資金(11524356)

收稿日期:2015-09-25

中圖分類(lèi)號(hào):R 737.33

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-180-02

DOI:10.7619/jcmp.201603068