胡華瓊　劉愛(ài)華

441021　襄陽(yáng)市　湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院

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彈力粘貼繃帶在超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血中的應(yīng)用

胡華瓊劉愛(ài)華

441021襄陽(yáng)市湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院

摘要目的：探討超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血的有效止血方法,避免拆除側(cè)肢體腫脹，并提高患者舒適度。方法:將60例超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管成功患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。在常規(guī)固定的基礎(chǔ)上,觀察組由置管護(hù)士采用彈力粘貼繃帶加壓固定穿刺點(diǎn)止血2 h，而對(duì)照組則用傳統(tǒng)方法將1袋500 ml液體置于穿刺點(diǎn)處30 min。比較兩組患者止血效果及血管并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組穿刺點(diǎn)止血效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組患者血管并發(fā)癥中皮下瘀斑發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：彈力粘貼繃帶可有效防止超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管后穿刺點(diǎn)滲血，并能減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者舒適度。

關(guān)鍵詞彈力粘貼繃帶；PICC置管；穿刺點(diǎn)滲血

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.059

The application of elastic pasting bandage for puncture point errhysis after peripherally inserted central catheter using seldinger technique with beside ultrasound

HU Hua-qiong, LIU Ai-hua(Xiangyang Central Hospital，Xiangyang441021)

AbstractObjective:To discuss the effective hemostasis method for puncture point errhysis after peripherally inserted central catheter using Seldinger technique with beside ultrasound to avoid the dismantled side limb swelling and improve patients′ comfort.Methods:Sity successful cases of patients under PICC with seldinger technique the beside ultrasound were randomly divided into observation group and control group.On the basis of conventional fixation,for observation group the catheter-inserting nurses used elastic pasting bandage to compress on the puncture fixed point for hemostasis for 2 hours,while for the comparison group the nurse put one bag of 500 ml liquid at the puncture point for 30 minutes with traditional approach.Then compare two groups of patients for their hemostatic effect and blood vascular complications.Results:The puncture point hemostatic effect of observation group was better than that of control group (P<0.05),the vascular complication subcutaneous ecchymosis occurrence rate of the observation group was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Elastic pasting bandages can effectively prevent puncture point errhysis after PICC using Seldinger technique with beside ultrasound so as to reduce the complications and improve patients′ comfort.

Key wordsElastic paste bandage；PICC catheter；Puncture point errhysis

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheters,PICC)是經(jīng)外周靜脈插管，由于置管相對(duì)容易、保留時(shí)間長(zhǎng)，目前廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤患者的化療給藥、腸外營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期連續(xù)輸液中[1-2]。但PICC作為一種侵襲性操作及導(dǎo)管在血管內(nèi)的異物特性,局部血管損傷大[3],運(yùn)用常規(guī)敷料護(hù)理,在穿刺點(diǎn)上方給予500 ml液體壓迫止血，在置管24 h內(nèi)患者穿刺點(diǎn)會(huì)有不同程度的滲血現(xiàn)象,造成患者一定的負(fù)性情緒。2013年7月開(kāi)始，我院開(kāi)始將明膠海綿與3M彈力粘貼繃帶應(yīng)用于PICC置管后患者的局部穿刺點(diǎn)壓迫止血，并與傳統(tǒng)方法做對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年7月～2014年7月在我院超聲引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管成功的60例患者,其中男31例，女29例。年齡26～65歲,平均 (42.7±6.15)歲。其中胃癌15例,結(jié)、直腸癌20例,乳癌19例,食管癌6例。所選患者均無(wú)PICC置管禁忌證,出凝血時(shí)間正常,血小板正常。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病種、血管狀況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有入選患者PICC置管均為超聲引導(dǎo)下塞丁格穿刺，均在靜脈導(dǎo)管室由PICC專職護(hù)士進(jìn)行操作。?？谱o(hù)士進(jìn)入病房與患者溝通,評(píng)估病情和血管,解釋置管目的,并簽署PICC置管知情同意書。置管按浙江省PICC?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地操作程序[4]，穿刺材料均采用美國(guó)BD公司的PICC穿刺套裝，讓患者取平臥位，穿刺側(cè)手臂外展與軀干呈90°，測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，裁剪導(dǎo)管并預(yù)沖，扎止血帶，通過(guò)超聲探頭確定穿刺血管后，保持探頭對(duì)皮膚無(wú)壓力，將血管圖像固定在顯示屏的正中，根據(jù)超聲提示，確定穿刺針的方向及進(jìn)針的角度、深度，見(jiàn)回血后稍放平穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲，擴(kuò)皮，送入插管鞘，同時(shí)將導(dǎo)絲和擴(kuò)管器退出，將導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)入鞘輕柔的送入靜脈至所需長(zhǎng)度后，退出插管鞘，抽吸回血，沖管，接正壓接頭封管。穿刺點(diǎn)處取1塊無(wú)菌明膠海綿對(duì)折成2.0 cm×2.0 cm大小,置于穿刺針眼處,外用PICC貼膜透明敷料。觀察組則由置管護(hù)士采用彈力粘貼繃帶加壓固定穿刺點(diǎn)止血，2 h后由病房護(hù)士拆除彈力粘貼繃帶。對(duì)照組則用傳統(tǒng)方法將1袋500 ml液體置于穿刺點(diǎn)處，30 min后由病房護(hù)士取掉。

1.3觀察指標(biāo)(1)止血效果標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)滲血為有效；24 h滲血多，需行PICC維護(hù)為無(wú)效。(2)比較兩組患者血管并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部皮下瘀斑、腫脹。

2結(jié)果

2.1兩組患者穿刺點(diǎn)止血效果比較(表1)

表1　兩組患者穿刺點(diǎn)止血效果比較　例(%)

2.2兩組患者血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者血管并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

3討論

目前臨床上普遍使用超聲引導(dǎo)下肘上行PICC置管，在送入穿刺鞘時(shí)需要擴(kuò)皮，對(duì)血管的損傷相對(duì)傳統(tǒng)的盲穿要大，容易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血[5]。傳統(tǒng)方法PICC穿刺成功后貼膜固定，采用500 ml液體置于穿刺點(diǎn)上方，但由于穿刺點(diǎn)的部位都在上臂內(nèi)側(cè)，會(huì)影響壓迫效果，其次給患者的活動(dòng)也帶來(lái)了不便，常會(huì)導(dǎo)致壓迫止血失敗，需要重新更換貼膜，如止血效果不理想時(shí)會(huì)引起患者的緊張、焦慮，造成患者一定的負(fù)性情緒；反復(fù)更換貼膜，容易形成皮下血腫、皮膚有瘀斑，而且增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。觀察組PICC穿刺成功后貼膜固定，將彈力粘貼繃帶纏繞于患者上肢穿刺點(diǎn)上，根據(jù)穿刺點(diǎn)部位滲血的情況及患者的肥胖程度決定繃帶的長(zhǎng)短及松緊度，纏繞3～4圈后繃帶自動(dòng)黏貼固定，纏繞時(shí)避開(kāi)PICC接頭處的正壓接頭，采用彈力繃帶加壓固定穿刺點(diǎn)止血，對(duì)穿刺點(diǎn)形成多方位的壓力，因而止血迅速、安全、有效，且不受患者活動(dòng)的影響。本文結(jié)果顯示，觀察組穿刺點(diǎn)止血效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，血管并發(fā)癥中皮下瘀斑發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2014-08-25)

通信作者：劉愛(ài)華，女，本科，主管護(hù)師

胡華瓊：女，碩士，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任