王曉鳳+許慧平

【摘要】目的 分析PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預效果。方法 選取我院2011年3月～2015年10月收治的PICC置管后靜脈血栓形成患者12例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各6例。實驗組患者應用專業(yè)性的護理干預，對照組患者則采用傳統(tǒng)一般性護理。觀察兩組患者的護理滿意度。結果 實驗組患者的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PICC置管后靜脈血栓形成患者，加強專業(yè)性的護理干預具有良好的效果。

【關鍵詞】PICC置管；靜脈血栓形成；護理干預；效果

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.04..02

經外周靜脈置入中心靜脈導管是臨床上常用的手術方式，尤其在腫瘤化療中得到了廣泛的應用，有效的為需要長期輸液患者提供靜脈通道，減輕了患者的痛苦。同時，由此引發(fā)的并發(fā)癥也越來越引起重視，尤其是靜脈血栓形成[1]。本文旨在分析PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預效果，特選取我院的36例PICC置管后靜脈血栓形成患者進行了分組實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年3月～2015年10月收治的PICC置管后靜脈血栓形成患者12例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各6例。實驗組男2例，女4例；年齡21～66歲，平均年齡（37.89±11.63）歲。對照組男1例，女5例；年齡20～67歲，平均年齡（38.96±11.52）歲。兩組患者一般資料對比，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

實驗組患者應用專業(yè)性的護理干預。具體措施包括：（1）置管前評估。置管前詳細了解和評估患者的血管情況及其它一般情況，充分的了解PICC禁忌癥，嚴格按照規(guī)范，提高穿刺成功率；目前臨床上常通過超聲引導PICC穿刺，這種方式能非常清楚的觀察到血管的狀態(tài)，最大限度的減少組織損傷，置管過程中能夠避開分支靜脈、靜脈瓣，從而對各種可能有的障礙和狹窄及時評估，避免或減少并發(fā)癥發(fā)生；（2）置管后護理。由于患者長時間臥床，活動量降低，這些都會導致血流速度明顯減慢，并可能引發(fā)血液瘀積，從而提高了血栓的發(fā)生幾率，需加強護理干預，具體的護理可從以下幾個方面入手：首先是叮囑患者預防壓迫插管側肢體，可根據實際情況合適的加強插管側手部活動，從而提高穿刺上肢的血液回流速度，最大限度的降低血栓形成的幾率；另外是積極觀察患者的反應情況，叮囑患者如果置管側肢體發(fā)生酸脹、疼痛等反應的時候需及時報告醫(yī)師或護理人員，以便于臨床人員及時處理；其次是積極通過透視等方式明確位置，穿刺的時候應注意導管尖端一定要送達上腔靜脈，防止導管移位發(fā)生；置管后的第一周尤其要加強監(jiān)護，仔細觀察和記錄穿刺部位皮膚的溫度、顏色情況，定位測量臂圍，根據患者的恢復情況指導患者開展適度的肢體活動，防止血栓形成；再次是應用肝素鹽水封管，并注意觀察患者的凝血功能；如果患者為帶管出院，則需加強對PICC相關維護知識的健康教育，叮囑患者定期復查；（3）置管后血栓形成的護理。如果患者發(fā)生頸部肩部腫脹、酸困等血栓形成的癥狀時應積極通過X光片拍攝確定管端位置，不可盲目的將導管拔除，避免血栓脫落引起重要臟器梗塞；嚴格按照醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等干預，在此操作中應注意觀察患者是否出現皮膚黏膜出血，定期對患者進行血常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測等監(jiān)護，積極了解患者的瞳孔、意識變化、有無頭痛等主觀感受，條件可行的情況下在開展溶栓治療前可放置腔靜脈過濾器；對照組患者則采用傳統(tǒng)一般性護理；（4）心理護理。若患者發(fā)生靜脈血栓形成，則應積極為患者解釋發(fā)生靜脈血栓形成的原因、處理措施等，解答患者的疑問，以解除患者的疑慮，消除患者的緊張心理。

1.3 效果判定標準

觀察患者的護理滿意度，滿意度調查表通過網上查詢并結合醫(yī)院實際情況修訂而成[2]，主要包括護理人員的專業(yè)技術水平、服務態(tài)度等，總分為100分，表示滿意度最高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

實驗組患者的滿意度評分為（98.36±1.34）分，對照組患者的滿意度評分為（87.52±2.63）分，實驗組患者的滿意度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

如今，PICC置管在臨床上得到了廣泛的應用，在為患者提供多種便利的同時也增加了多種并發(fā)癥的發(fā)生幾率，尤其是靜脈血栓形成，如出現靜脈血栓形成則可能對治療效果造成一定的影響[3]。因此，在使用導管的過程中需加強患者的護理干預；應在置管前便做好患者的基礎評估，了解患者是否適合置管，并在置管過程中加強監(jiān)測，綜合預防靜脈血栓的發(fā)生；而一旦患者發(fā)生血栓形成，需積極按照醫(yī)囑實施溶栓干預，同時要在溶栓和抗凝過程中嚴格按照規(guī)范操作，避免溶栓和抗凝引發(fā)其他的不良反應，尤其是出血傾向及栓子脫落導致其他部位栓塞，最大限度的提高醫(yī)療安全性；歸納起來，對于靜脈血栓形成最主要的預防措施便是加強護理，尤其是穿刺前血管選擇與穿刺后專業(yè)維護，同時在發(fā)生靜脈血栓形成后積極處理[4-5]。本次研究結果顯示，PICC置管后靜脈血栓形成患者加強專業(yè)性的護理干預具有良好的效果。

參考文獻

[1] 鄧秀云，黃子珍，唐玉芳，等.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素分析及護理干預[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：894-896.

[2] 楊金紅，高迎香.一例腫瘤病人PICC置管并發(fā)對側上肢靜脈血栓的觀察與護理[J].護士進修雜志，2013，28（7）：672.

[3] 王曄光.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓原因分析及護理[J].國際護理學雜志，2014，14（12）：3608-3610.

[4] 李學勤，陳 虹，王 緣，等.集束化干預預防PICC置管患者靜脈血栓形成的研究進展[J].護理學雜志，2014，29（5）：94-96.

[5] 謝 娟，何海蓉.癌癥患者PICC置管相關靜脈血栓的原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究，2012，9（22）：58-60.

本文編輯：孫春宇