馮夏冰

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急診護(hù)理風(fēng)險的原因分析與管理效果評價

馮夏冰①

【摘要】目的：探討急診護(hù)理風(fēng)險的原因及護(hù)理管理的應(yīng)用效果。方法：本院急診科自2011年實施護(hù)理風(fēng)險管理，選擇2011年本院收治的68例住院患者作為觀察組，另選2010年本院收治的68例患者作為對照組，比較兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理不良事件的發(fā)生情況等。結(jié)果：觀察組護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴及溝通不良的發(fā)生率均明顯低于對照組，護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診護(hù)理風(fēng)險管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用價值較高，可顯著提升護(hù)理滿意度，減少護(hù)理不良風(fēng)險事件的發(fā)生，減少糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時也可增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)及風(fēng)險意識，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急診； 護(hù)理管理； 護(hù)理風(fēng)險； 管理效果

①廣東省茂名石化醫(yī)院 廣東 茂名 525000

First-author’s address：Petrochemical Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China

急診科作為醫(yī)院一個比較特殊的部門，它是綠色生命的通道，是搶救急危重癥患者的重要場所[1]。由于患者病情危急、嚴(yán)重，因此急診科存在不可預(yù)見性、高風(fēng)險、流動性大、病譜廣、工作量繁多且重、工作難度大、患者及家屬情緒暴躁、對護(hù)理人員要求高等特點[2]。所以，急診科屬于高風(fēng)險科室，常存在護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴事件等。因此，加強(qiáng)急診科護(hù)理人員的風(fēng)險意識，通過對護(hù)理活動中存在的護(hù)理風(fēng)險事件進(jìn)行評估，并結(jié)合實際情況提出切實可行的風(fēng)險管理措施、方法，對減少護(hù)理活動中不良事件的發(fā)生，保障患者生命安全，減少護(hù)理糾紛，提高護(hù)理滿意度具有重要的意義[3-4]。為此，本院急診科自2011年來實施護(hù)理風(fēng)險管理，并取得了滿意的效果，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年1-12月收治的68例住院患者作為觀察組，將2010年1-12月收治的68例住院患者作為對照組。觀察組男36例，女32例，年齡18～72歲，平均（53.2±3.2）歲；對照組男33例，女35例，年齡17～73歲，平均（52.6±4.2）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 本院自2011年實施急診護(hù)理風(fēng)險管理，具體方法如下。

1.2.1 建立風(fēng)險管理制度 護(hù)士長可結(jié)合或參考護(hù)理部制定的護(hù)理安全管理制度，并根據(jù)科室的實際情況，如工作特點、性質(zhì)等，制定符合需求的風(fēng)險管理措施。包括建立告知程序，即將進(jìn)行護(hù)理操作的方式和目的及可能存在的風(fēng)險切實告知家屬或患者，這樣既可以避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，又增加了護(hù)患的溝通，尊重患者的知情權(quán)，提高其護(hù)理配合度；建立與手術(shù)室、病房交接患者的簽字制度，建立突發(fā)事件、意外事件的應(yīng)急預(yù)案；完善交接班制度，尤其是對危重患者的交接，使護(hù)理安全工作程序化、規(guī)范化，從制度上保障護(hù)理工作的安全[5]。

1.2.2 提高護(hù)理人員的風(fēng)險意識和能力 首先對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估，加強(qiáng)對護(hù)理人員急救技術(shù)、儀器設(shè)備使用、急救藥品使用等培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員模擬搶救訓(xùn)練，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)素質(zhì)。加強(qiáng)團(tuán)隊合作意識，明確分工，避免重復(fù)工作，增加默契度；設(shè)立風(fēng)險管理值班組長，其工作內(nèi)容主要是處理護(hù)理人員在實際工作中所遇到的技術(shù)問題，提高其護(hù)理文書的寫作規(guī)范等；定期（每周或每月）開展一次交流大會，對工作中遇到的問題、難題、溝通技巧等進(jìn)行分析交流，讓護(hù)理人員相互學(xué)習(xí)；組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)高危操作的預(yù)防和處理，找出護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定用藥規(guī)范；加強(qiáng)護(hù)理人員對《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)其風(fēng)險意識[6-7]。

1.2.3 搶救儀器、藥品專項管理 保持急診綠色通道的暢通無阻，每天3班對搶救藥品、儀器等進(jìn)行檢查，以及時補(bǔ)充登記。儀器卡掛于儀器旁，便于護(hù)理人員掌握和操作。定期對搶救藥品進(jìn)行檢查和維護(hù)，如每周1次小檢，每月1次大檢，避免因藥品不足、過期或儀器無法正常使用而耽誤搶救工作[8-9]。

1.2.4 建立良好的護(hù)患關(guān)系 急診患者的病情較為危急且病情重，患者往往存在恐懼害怕的心理，家屬由于擔(dān)心也常存在暴躁、焦慮等情緒。若護(hù)理人員缺乏責(zé)任心或同情心，對于患者或家屬的疑問不能耐心合理的解釋，敷衍了事，很容易引起家屬的不滿，引起護(hù)理糾紛事件等。良好的護(hù)患關(guān)系是進(jìn)行護(hù)理活動的基礎(chǔ)，因此護(hù)理人員要理解患者及其家屬的心理，認(rèn)真做好解釋工作和宣教工作，建立抵御風(fēng)險的共同體，從而提高護(hù)理滿意度[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴、溝通不良的發(fā)生情況及護(hù)理質(zhì)量的評分情況；采用自制量表對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個層面，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計分析[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗或確切概率法；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴及溝通不良發(fā)生情況比較 觀察組護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴及溝通不良的發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴及溝通不良發(fā)生情況比較 例（%）

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較 觀察組護(hù)理質(zhì)量評分各項指標(biāo)（消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理水平、急救物品質(zhì)量）得分均明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s） 分

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s） 分

組別　　消毒隔離質(zhì)量護(hù)理文書書寫基礎(chǔ)護(hù)理水平急救物品質(zhì)量對照組（n=68）82.36±4.21 81.46±2.36 87.46±2.36 4.36±1.21觀察組（n=68）92.36±3.10 89.25±3.45 94.25±3.45 2.25±0.13 t值　15.77　 15.36　 13.39　 14.29 P值　0.0000　 0.0000　 0.0000　 0.0000

3 結(jié)論

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險是一種職業(yè)風(fēng)險。通過對護(hù)理活動中存在的風(fēng)險進(jìn)行評估，采用有效的風(fēng)險管理措施、辦法可在一定程度上減少護(hù)理活動中的風(fēng)險，保障患者的生命安全[13]。因此，護(hù)理風(fēng)險管理的水平和意識也對醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院造成影響，若在醫(yī)療活動中因風(fēng)險意識不強(qiáng)、管理能力不足等引起醫(yī)療事故或糾紛，醫(yī)院和當(dāng)事人將承擔(dān)法律風(fēng)險、經(jīng)濟(jì)風(fēng)險等[14]。因此，實施風(fēng)險管理對提高風(fēng)險意識，減少護(hù)理糾紛具有重要的意義[15]。

急診科作為醫(yī)院一個比較特殊的部門，它是搶救患者生命的重要場所。但由于各種因素的影響，急診科護(hù)理不良事件的發(fā)生率比較高，常常引發(fā)護(hù)理糾紛等，護(hù)患關(guān)系比較緊張[16]。造成急診護(hù)理不良事件的原因有很多，主要體現(xiàn)在以下方面：（1）急診工作的特點：急診患者病情一般比較危重且病情變化快，不可預(yù)見性情況較多，患者及家屬多處于焦慮、緊張、恐懼等狀態(tài)，期望值高，對護(hù)理人員的操作技術(shù)要求高。急救必須爭分奪秒，對于家屬的疑問等不能耐心解答等，常引發(fā)護(hù)理糾紛、投訴等[17]。（2）管理方面的原因：急診護(hù)理人員的工作任務(wù)多且繁重，或重復(fù)工作等，沒有進(jìn)行合理分配；急診管理制度落實不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理活動中的薄弱環(huán)節(jié)，各種護(hù)理風(fēng)險管理制度缺乏強(qiáng)有力的執(zhí)行；儀器機(jī)械、搶救藥品不定期檢查、補(bǔ)充和維護(hù)，致使使用時存在故障，搶救藥品缺少等問題，影響搶救工作[18]。（3）護(hù)理人員自身原因：護(hù)理人員的法律意識淡薄，忽視患者的權(quán)益，不尊重其隱私權(quán)，缺乏自我保護(hù)意識等；護(hù)理人員的流動比較大，其專業(yè)素質(zhì)和技能參差不齊，經(jīng)驗不足，不能對病情正確判斷，配合協(xié)調(diào)能力不足，在護(hù)理中不能正確處理所遇到的問題；缺乏責(zé)任心，在護(hù)理活動中不夠仔細(xì)、認(rèn)真，出現(xiàn)給藥錯誤、患者識別錯誤等情況，此外缺乏和患者及其家屬的溝通，不能及時反饋患者所想了解的信息，溝通技巧不強(qiáng)等[19-20]。除上述因素外，還有風(fēng)險操作因素、藥物使用風(fēng)險等。

通過對造成急診護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行分析，本院急診科實施急診護(hù)理風(fēng)險管理，并取得了較好的成績。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴及溝通不良的發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明急診護(hù)理風(fēng)險管理可以減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛。本次研究還發(fā)現(xiàn)：觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明急診護(hù)理風(fēng)險管理可在一定程度上提高護(hù)理滿意度，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，緩解護(hù)患關(guān)系。蔣萍等[21]通過研究也表明，急診護(hù)理風(fēng)險管理能有效減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛，潛在改善護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于通過完善風(fēng)險管理制度，對護(hù)理活動中存在的風(fēng)險進(jìn)行評估，找出薄弱環(huán)節(jié)、高危環(huán)節(jié)、高危人群等，以此制定符合實際需求的管理措施和防范細(xì)節(jié)，并在實施的過程中根據(jù)實際進(jìn)行補(bǔ)充和調(diào)整，以不斷完善風(fēng)險管理，從而使護(hù)理風(fēng)險管理制度化、規(guī)范化、程序化[23-25]。在這一過程中，加強(qiáng)對護(hù)理人員急救技術(shù)、儀器設(shè)備的使用、急救藥品的使用等培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員模擬搶救訓(xùn)練，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)素質(zhì)；定期開展一次交流大會，為其提供了交流平臺，促進(jìn)其相互學(xué)習(xí)；加強(qiáng)護(hù)理人員對《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)了風(fēng)險意識[26]。此外，通過建立良好的溝通機(jī)制，護(hù)理人員和患者有效溝通，緩解了護(hù)患關(guān)系緊張的情況，彼此相互理解，使醫(yī)療活動順利進(jìn)行，保障了患者的安全。

綜上所述，急診護(hù)理風(fēng)險管理在急診科護(hù)理管理中的應(yīng)用價值較高，可顯著提升護(hù)理滿意度，減少護(hù)理不良風(fēng)險事件的發(fā)生，減少糾紛，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時也可增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，值得推廣。

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Analysis of the Causes of Emergency Nursing Risks and Evaluation of the Management Effect/

FENG Xia-bing.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：102-105

【Abstract】Objective：To discuss the causes of emergency nursing risks and the application effect of nursing management.Method：Nursing risk management was carried out in the emergency department of our school from 2011.68 hospitalized patients admitted in 2011 were selected as the observation group，68 hospitalized patients admitted in 2010 were selected as the control group.Patients’ satisfaction with nursing care，the incidence of nursing adverse events and some other related indexes were compared between the two groups.Result：Thebook=103,ebook=107incidence rates of nursing defect，nursing adverse events and ill communication in the observation group were lower than those in the control group.The nursing satisfaction and nursing quality scores of the observation group were higher than those of the control group.The differences above were all statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The application value of emergency nursing risk management in the emergency department nursing management is higher.It can not only improve nursing satisfaction，reduce the occurrence of nursing risk events，reduce disputes，improve the quality of nursing service，but also enhance the professional quality and risk consciousness of nursing staff.It is worth promoting.

【Key words】Emergency； Nursing management； Nursing risk； Management effect

收稿日期：（2015-09-15） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.029

通信作者：馮夏冰