申儀

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針灸腰段華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究

申儀①

【摘要】目的：探討針灸腰段華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效。方法：選取2010年1月-2013年1月本院骨科收治的86例腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組43例。對照組給予牽引加推拿治療，觀察組給予針灸腰段華佗夾脊穴治療，對比分析兩組的治療效果及治療前后JOA評分（下腰痛評分標(biāo)準(zhǔn)）、VAS評分（疼痛評分）。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前JOA、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組JOA評分高于治療前，VAS評分低于治療前；觀察組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸腰段華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果顯著，操作簡單方便，具有舒經(jīng)活絡(luò)、消腫散結(jié)的功效，可有效改善患者臨床癥狀及體征，提高患者生活質(zhì)量，具有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥； 針灸； 腰段華佗夾脊穴； 術(shù)后復(fù)發(fā)

①武警廣西總隊醫(yī)院 廣西 南寧 530003

First-author’s address：Armed Police Corps Hospital of Guangxi，Nanning 530003，China

腰椎間盤突出癥是臨床常見、多發(fā)疾病之一，其發(fā)病人群多集中于中老年人，但近年來由于人們生活方式改變、工作學(xué)習(xí)壓力增加等原因，其發(fā)病人群有年輕化的趨勢[1]。腰椎間盤突出癥是在椎間盤退行性病變的基礎(chǔ)上，因過度勞累而勞損、急性損傷或感染風(fēng)寒等因素的影響，導(dǎo)致患者纖維環(huán)發(fā)生破裂，引起髓核外突致使神經(jīng)根壓迫而引起的[2-3]。該病引起局部發(fā)生水腫而使患者腰部疼痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、疼痛等。若不及時治療，該病可隨時間推移而加重，可能演變?yōu)樽倒塥M窄，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-5]。手術(shù)治療具有一定的效果，可顯著改善患者臨床癥狀，但部分患者術(shù)后一段時間又復(fù)發(fā)。對于此類患者，筆者以針灸腰段華佗夾脊穴治療，取得較好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月本院骨科收治的86例腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男25例，女18例，年齡24～72歲，平均（51.6±4.2）歲，病程2～8年，平均（5.2±2.3）年，其中發(fā)病部位為L4～5的者12例，L5～S1的患者17例，兩者兼有的患者14例；觀察組男23例，女20例，年齡23～73歲，平均（52.4±3.5）歲，病程2～7年，平均（4.9±2.1）年，其中發(fā)病部位為L4～5的患者18例，L5～S1的患者13例，兩者兼有的患者12例；兩組年齡、性別、病程、疾病部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者疼痛好發(fā)于下腰且向雙下肢放射；存在局限性按壓痛點；直腳抬高試驗為陽性；脊柱姿態(tài)改變；經(jīng)X線或CT明確診斷[6]。排除心肝腎嚴(yán)重疾病者，排除合并結(jié)核、骨折、腰椎腫瘤者，排除全身性嚴(yán)重疾病、腰椎間管狹窄及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，排除妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組給予牽引加推拿治療。（1）牽引療法：患者行骨盆牽引，牽引重量18～22 kg，每次治療30～60 min，1次/d。（2）推拿療法。拍擊法：患者取俯臥位，施術(shù)者站在床邊用掌根部拍擊患者腰和雙下肢，促使肌肉放松，來回拍擊6次；腰椎過伸法：患者為臥位，施術(shù)者有節(jié)奏按壓患者腰部，使腰部振動，然后用雙手大拇指重疊按壓突出的腰椎間盤部位，同時助手將患者小腿和雙踝用力向上抬舉，讓腰過伸，大約離床10 cm，分別抬舉3次[7]。連續(xù)治療4周，治療期間患者睡硬板床。

1.3.2 觀察組 觀察組患者給予針灸腰段華佗夾脊穴治療?；颊邽楦┡P位，穴位選擇：將患者第一到第五腰椎棘突下旁開0.5～1寸雙側(cè)腰段華佗夾脊穴作為主穴，可根據(jù)患者的具體情況配合足三里穴、陽陵泉穴、環(huán)跳穴、委中穴以及合谷穴、太沖穴等穴位。針法：對穴位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后使用0.35 mm×60 mm的針灸針在夾脊穴垂直快速進(jìn)針，深度依據(jù)患者胖瘦而定，平均深度在50 mm左右，進(jìn)針后施術(shù)者進(jìn)行提、插、捻轉(zhuǎn)直至患者有酸、麻、脹的感覺，即為得氣。其余穴位也如此操作，針刺得氣后留針25 min。灸法：每次選擇4～6個腰段華佗夾脊穴進(jìn)行灸法，將艾柱插于針柄末端，點燃艾柱，患者感覺溫?zé)釣榧?，若在施灸過程中患者感覺炙熱，可使用厚紙放于針旁隔離，15 min 1柱，可根據(jù)患者的情況再施灸一次[8]。1次/d，5 d為1療程，間隔2 d進(jìn)行下一療程，治療4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對其治療效果進(jìn)行評定：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀及體征基本消失或完全消失，其腰椎旁不存在按壓痛或放射痛，可直腳抬高70°以上，功能恢復(fù)正常，其腰腿活動自如，能進(jìn)行正常工作，則為臨床痊愈；經(jīng)過治療后患者臨床癥狀及體征顯著改善，功能基本恢復(fù)，腰腿活動輕微受限，可直腳抬高50°～70°左右，可進(jìn)行簡單工作，則為治療顯效；經(jīng)過治療后患者臨床癥狀及體征無明顯改善，腰腿活動受限嚴(yán)重，則為治療無效[9]?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 觀察指標(biāo) 采用目測類比疼痛評分法（VAS）對患者的疼痛情況進(jìn)行評估，得分為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛劇烈，無法忍受，患者根據(jù)主觀感受評分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重；采用改良日本骨科學(xué)協(xié)會下腰痛評分（M-JOA）對其功能情況進(jìn)行評分，得分0～29分，得分越低表示其功能障礙越明顯[10]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行3次重復(fù)性檢測（無離群檢驗），使用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后JOA、VAS評分情況比較 兩組治療前JOA、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組JOA評分高于治療前、VAS評分低于治療前，但觀察組JOA評分高于對照組、VAS評分低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后J OA、VAS評分情況比較（±s） 分

表2 兩組治療前后J OA、VAS評分情況比較（±s） 分

組別　JOA評分VAS評分治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組（n=43）7.35±1.09 23.45±3.13 8.36±2.12 3.26±1.21對照組（n=43）6.98±2.12 26.55±2.11 8.29±3.12 5.36±2.12 t值　1.01　5.38　0.12　5.64 P值　0.3117　 0.0000　 0.9034　 0.0000

3 結(jié)論

腰椎間盤突出癥是臨床常見、多發(fā)疾病之一，它是指椎間盤變性，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，進(jìn)而造成髓核突出對神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等造成壓迫或者刺激所表現(xiàn)出的一種綜合征，是造成腰腿疼痛的主要原因[11-12]。近年來，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，且愈加年輕化，生活壓力增加，長時間埋頭工作、學(xué)習(xí)，缺乏鍛煉等因素與其發(fā)病率上升顯著相關(guān)，對患者的生存、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[13]。目前，臨床對其的治療方式比較多，但效果各不相同，手術(shù)治療是其中的一種方式，可緩解患者癥狀，但術(shù)后復(fù)發(fā)的比例較高。若再次手術(shù)治療不僅損傷嚴(yán)重，而且效果也并不理想[14]。因此有效的治療方式對改善術(shù)后復(fù)發(fā)患者的生活質(zhì)量而言具有重要意義[15]。

近年來，中醫(yī)在治療腰椎間盤突出癥方面取得較好成績，因而在臨床應(yīng)用廣泛。腰椎間盤突出癥在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“腰痛”、“痹癥”等范疇[16]。氣滯血瘀是該病主要病因和病機，中醫(yī)認(rèn)為術(shù)后患者正氣虛虧，加之護(hù)養(yǎng)不當(dāng)，致使局部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，引起四肢麻木、腰部疼痛等，即“不通則痛，痛則不通”、“氣不通則麻”、“血不通則木”[16]。因此對其的治療原則應(yīng)以行氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣機為主[17]。腰段華佗夾脊穴是位于腰部脊柱棘突下旁開五分的一類穴位。“夾脊”在祖國醫(yī)學(xué)著作《足臂十一脈灸經(jīng)》中早有記載，灸泰陽脈經(jīng)則可治療“夾脊痛”[18]。經(jīng)脈學(xué)說認(rèn)為“膀胱為太陽之脈……挾脊抵腰中……別走太陽”。這說明夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)中，因此針刺夾脊穴可以通調(diào)督脈，疏通腰背部和下肢經(jīng)脈[18]。此外，由于夾脊穴和眾多經(jīng)脈（如任、沖、督、腎、脾、胃等經(jīng)脈）存在十分密切的關(guān)系，因此針刺夾脊穴還可以貫通多經(jīng)氣血，消腫散結(jié)，快速緩解患者下肢、腰部疼痛情況，達(dá)到治療患者的目的[20]。此外該病的治療還應(yīng)注重“溫通”[21]。艾絨易燃燒且熱力溫和，具有較強的穿透力，可直達(dá)皮膚深處。根據(jù)動物實驗表明，艾灸后體內(nèi)針身和針尖的溫度分別為55 ℃和40 ℃[22]。灸夾脊穴可溫養(yǎng)術(shù)后的瘢痕組織，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善炎癥病變，減少神經(jīng)根水腫情況，促進(jìn)患者損傷神經(jīng)的修復(fù)[23]。祖國醫(yī)學(xué)著作《本草》中曾記載，艾葉其性溫，可通十二經(jīng)，具有理氣、祛濕散寒的功效[24]。因此艾灸夾脊穴可溫補腎陽，活血化瘀、扶助正氣，達(dá)到通則不痛之效用[24]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療前JOA、VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組JOA評分高于治療前，VAS評分低于治療前；但觀察組JOA評分高于對照組、VAS評分低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明針灸腰段華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生存質(zhì)量。古永明等[25]以針灸治療42例術(shù)后復(fù)發(fā)患者，其治療總有效率為91.2%。他認(rèn)為針灸夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的效果顯著，可舒經(jīng)活絡(luò)，改善患者臨床癥狀，本次研究與其結(jié)論基本一致。故針灸夾脊穴可作為治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的首要選擇。

綜上所述，針灸腰段華佗夾脊穴治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果顯著，操作簡單方便，具有舒經(jīng)活絡(luò)、消腫散結(jié)的功效，可有效改善患者臨床癥狀及體征，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。

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Clinical Research of Acupuncture in the Huatuo J iaji Point of L umbar in the Treatment of Postoperative Recurrence of Lumbar Disc Prolapse/

SHEN Y i.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：120-123

【Abstract】Objective：To investigate the clinical effect of acupuncture in the Huatuo jiaji point of lumbar in the treatment of postoperative recurrence of lumbar disc prolapse.Method：86 patients with postoperative recurrence of lumbar disc prolapse in the orthopaedic of our hospital were selected as the research objects.They were divided into the control group and the observation group according to different treatment methods，with 43 cases in each group.The control group was given traction and massage therapy，the observation group was given acupuncture in the Huatuo jiaji point of lumbar，The treatment effect，JOA scores and VAS scores of the two groups were analyzed and compared.Result：The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the differences in thebook=121,ebook=125JOA score and VAS score between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the JOA scores and VAS scores of the two groups were all better than before treatment，the JOA score and VAS score of the observation group were better than those of the control group，the differences were all statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture in the Huatuo jiaji point of lumbar in the treatment of postoperative recurrence of lumbar disc prolapse can receive remarkable clinical effect and the operation is simple and convenient. It has the effect of soothing the channels and quickening the network vessels，reducing swelling and resolving mass. It can effectively improve patient's clinical symptoms and signs，improve patients’ quality of life，which has higher application value.

【Key words】Lumbar disc prolapse； Acupuncture； Huatuo jiaji point of lumbar； Postoperative recurrence

收稿日期：（2015-09-14） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.034

通信作者：申儀