賴兵黃健蔣煜青

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探討大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療CroweⅡ、Ⅲ型成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育的早期療效

賴兵①黃?、偈Y煜青①

【摘要】目的：對CroweⅡ、Ⅲ型成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的患者采用大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療的效果進(jìn)行分析探究。方法：選取在本院接受治療的40例髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的患者作為研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組與試驗(yàn)組，對照組采用常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，試驗(yàn)組應(yīng)用大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，對比分析兩組療效、Harris評分及Barthel指數(shù)評分情況，以及患者的生活質(zhì)量評分。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率95.00%，明顯高于對照組55.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者Harris評分（92.1±14.3）分，Barthel指數(shù)評分（93.9±8.5）分，分別高于對照組的（63.2±15.7）分及（71.3±7.1）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者手術(shù)后3、6個月生活質(zhì)量評分分別為（89.4±11.5）分、（94.6±7.9）分，明顯高于對照組的（68.5±12.5）分、（74.4±9.4）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床治療效果顯著，安全可靠，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】CroweⅡ型； CroweⅢ型； 成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常； 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 大型臼杯生物型

①中山大學(xué)附屬梅州醫(yī)院 廣東 梅州 514021

First-author’s address： Meizhou Hospital Affiliated Zhongshan University， Meizhou 514021， China

髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常是臨床上較為常見的髖關(guān)節(jié)疾病類型，其一般為真臼上緣出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)硬化，并伴有髖臼前、后壁的薄弱程度不等，股骨頭發(fā)生形狀的異常改變，同時大腿股骨髓腔內(nèi)的腔管狹窄等癥狀，對患者的髖關(guān)節(jié)功能及其活動造成了較為嚴(yán)重的影響[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員逐漸致力于對治療髖關(guān)節(jié)疾病方法的研究中。本院為進(jìn)一步研究CroweⅡ、Ⅲ型成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的患者采用大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療的效果，特選取40例患者資料，研究后做出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月-2014年12月在本院接受治療的40例髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的患者作為研究對象，將其按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為對照組與試驗(yàn)組，每組20例。對照組男7例，女13例；年齡55～88歲，平均（67.0±7.5）歲；病程1.4～2.7年，平均（1.6±0.4）年；其中，CroweⅡ型發(fā)育不良13例，CroweⅢ發(fā)育不良7例。試驗(yàn)組男8例，女12例；年齡56～90歲，平均（67.0±8.4）歲；病程1.5～2.6年，平均（1.8±0.5）年；CroweⅡ型發(fā)育不良10例，CroweⅢ發(fā)育不良10例。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1.2.2 試驗(yàn)組 手術(shù)前：首先，由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)通知家屬簽訂手術(shù)知情同意書；其次，由麻醉醫(yī)師對患者全身麻醉處理，協(xié)助患者采取健側(cè)臥位，暴露患側(cè)，使其保持在上方，便于手術(shù)處理。手術(shù)中：對手術(shù)部位實(shí)施常規(guī)手術(shù)消毒處理，沿手術(shù)前選擇好的手術(shù)切口緩慢切開患者的皮膚、肌肉等保護(hù)組織，暴露股骨頭并使其脫出，按照手術(shù)前選好的截骨部位截取適當(dāng)大小的股骨頸，沿關(guān)節(jié)囊的位置找出患者的真髖臼，對上面附著的壞死組織以及關(guān)節(jié)囊等徹底清除，加深傷處髖臼的深度，將其保持前傾體位15°，外展體位45°擴(kuò)大至一定范圍，并且對髖臼實(shí)施重建處理，將臼假體放入，準(zhǔn)確放置臼假體后，按照常規(guī)措施縫合，止血，包扎，手術(shù)完畢。手術(shù)后處理：給予患者抗生素預(yù)防性輸液治療，避免患者的關(guān)節(jié)做較大幅度運(yùn)動，保持外展體位在25°角左右，協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采现w功能鍛煉，按時為患者進(jìn)行腿部的按摩，確保患者的下肢血液循環(huán)通暢，以避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：活動不便、股骨頭壞死等臨床癥狀全部緩解；有效：活動不便、股骨頭壞死等臨床癥狀部分緩解；無效：活動不便、股骨頭壞死等臨床癥狀沒有緩解?？傆行?顯效率+有效率。同時，觀察兩組研究對象的Harris評分及Barthel指數(shù)評分情況。Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)：采用0～100分制，100為活動能力正常，0分為無活動能力。Harris評分標(biāo)準(zhǔn)：分?jǐn)?shù)采用0～100分制，髖關(guān)節(jié)活動能力逐步提高。自制調(diào)查問卷，對手術(shù)后3、6個月研究對象的生活質(zhì)量評分進(jìn)行觀察，問卷采用0～100分制，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高，問卷發(fā)放40份，回收40份，回收率為100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組患者在接受手術(shù)治療后均無明顯并發(fā)癥發(fā)生，試驗(yàn)組患者顯效率和總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組Harris評分及Barthel指數(shù)評分比較 試驗(yàn)組患者Harris評分和Barthel指數(shù)評分分別為（92.1±14.3）分、（93.9±8.5）分，明顯高于對照組的（63.2±15.7）分和（71.3±7.1）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較 試驗(yàn)組患者術(shù)后3、6個月生活質(zhì)量評分分別為（89.4±11.5）分、（94.6±7.9）分，明顯高于對照組的（68.5±12.5）分、（74.4±9.4）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

當(dāng)下在我國，科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于各種髖關(guān)節(jié)疾病以及發(fā)育不良、異常的治療中，但隨著手術(shù)方法的不斷進(jìn)步和手術(shù)技術(shù)的普及，臨床上髖關(guān)節(jié)疾病的手術(shù)治療效果卻不是很顯著，主要是由于髖關(guān)節(jié)的特殊位置對手術(shù)的過程影響較大[4-5]。髖關(guān)節(jié)的發(fā)育畸形主要由周圍組織之間存在密切的影響，結(jié)締組織及骨膜之間異常改變引起的，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者下肢癱瘓，影響其生命生活質(zhì)量[6]。

醫(yī)務(wù)人員將臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于治療髖關(guān)節(jié)疾病中，以提高患者的臨床治療效果并且促進(jìn)患者在手術(shù)后預(yù)后的恢復(fù)[7]。臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常時，針對CroweⅡ、CroweⅢ型疾病，其優(yōu)勢在于能夠?qū)颊叩陌l(fā)育不良部位進(jìn)行有效的手術(shù)切除，并將人工制造的髖臼放入體內(nèi)，以達(dá)到穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)軟組織平衡的目的，并保證最大程度的增加患者的髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，故而對患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后身體的恢復(fù)具有十分重要的作用[8]。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在實(shí)施過程中，對患者的手術(shù)后康復(fù)作用也存在巨大的影響，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后穩(wěn)定性的效果是否良好，與其靜力和動力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)有著密不可分的關(guān)系，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性關(guān)鍵在于關(guān)節(jié)周圍的不同組織共同維護(hù)，例如關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶以及關(guān)節(jié)周圍的肌肉等[9]。人工髖關(guān)節(jié)的填充，彌補(bǔ)了髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良而造成的影響，使人工髖關(guān)節(jié)能夠與周圍組織緊密結(jié)合，從而發(fā)揮其臨床作用，確保髖關(guān)節(jié)的正?；顒幽芰εc相對功能，達(dá)到治療發(fā)育不良引起的一系列疾病的目的[10]。CroweⅡ、CroweⅢ最大的優(yōu)勢在于可以通過對髖關(guān)節(jié)的剔除與置換達(dá)到手術(shù)治療的目的，避免了對患者髖關(guān)節(jié)周圍重要組織的過度破壞，減少了患者在手術(shù)過程中不必要的損傷，盡可能的引導(dǎo)患者髖關(guān)節(jié)的復(fù)位和愈合[11]。因此提高了患者手術(shù)的治療效果，進(jìn)一步為患者預(yù)后提供良好的康復(fù)基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者總有效率、Harris評分及Barthel指數(shù)評分明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用，更符合人體力學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，提高了臼假體與患者關(guān)節(jié)的契合程度，使患者的手術(shù)部位的骨骼恢復(fù)效果更好，相比于常規(guī)的關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療措施，臼假體的填充滿足了患者關(guān)節(jié)部位的力學(xué)需要，增加了關(guān)節(jié)的活動能力，確保患者能夠接受更好的治療措施，為后期患者的康復(fù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12]。大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于能夠改善患者的關(guān)節(jié)活動能力，促進(jìn)下肢血液循環(huán)的恢復(fù)，避免股骨頭壞死的再度發(fā)生，且對患者的下肢活動能力存在較大改善，臨床意義顯著[13]。與此同時，大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)明顯改善了患者的臨床癥狀，較大程度地提高了患者的生活質(zhì)量?；加畜y關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病的患者，其正常的生活受到極大程度的干擾，因活動不便等而明顯降低了生活質(zhì)量，因此在對患者進(jìn)行治療時，不僅要針對患者的損傷部位做手術(shù)處理，還應(yīng)充分考慮患者在手術(shù)治療后的生活質(zhì)量是否能夠存在一定程度的提高，而大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在該方面具有尤為顯著的臨床作用[14]。該手術(shù)在治療過程中，經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)的安全置入減少了手術(shù)損傷，降低創(chuàng)傷的程度，以便于患者手術(shù)的活動能力的恢復(fù)，安全可靠，較大程度地阻止了任何非生理現(xiàn)象的髖關(guān)節(jié)位移的發(fā)生，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面的正常運(yùn)動起到正確的引導(dǎo)作用，同時限制了髖關(guān)節(jié)的過度運(yùn)動，不同程度的對髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉張力和抗張力強(qiáng)度起到穩(wěn)定的重要作用，對髂股韌帶、恥股韌帶等髖關(guān)節(jié)周圍的重要韌帶均有維持正常的作用，意義極其重大。大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能是否恢復(fù)有不容忽視的重要作用。試驗(yàn)組患者手術(shù)后3、6個月生活質(zhì)量評分與對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床上大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用不斷增多，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，現(xiàn)在已成為當(dāng)下治療膝關(guān)節(jié)疾病的非常精確的一種全膝關(guān)節(jié)置換的方式，療效顯著，手術(shù)不易出血，術(shù)后加壓包扎，應(yīng)用逐漸廣泛[15]。但其手術(shù)過程相對較為繁瑣，患者在接受手術(shù)后加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，因此，在此方面還需加大研究，以便于更多患者能夠接受更為先進(jìn)的手術(shù)治療措施，提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平，確保為患者提供更為可靠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)很好地解決了在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中產(chǎn)生的各種并發(fā)癥等問題，改善患者血液循環(huán)狀態(tài)，手術(shù)簡單有效，可以產(chǎn)生很好的經(jīng)濟(jì)和社會效益，值得大力推廣應(yīng)用。

綜上所述，在對髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良疾病CroweⅡ、CroweⅢ型采用大型臼杯生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)實(shí)施治療的過程中，其臨床效果十分顯著，較大程度恢復(fù)了患者的髖關(guān)節(jié)活動能力，提高了患者治療后的生命生活質(zhì)量，效果使患者更為滿意，增加了手術(shù)治療的安全性，可以在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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To Explore A Large Cup of Cementless Total Hip Replacement in the Rreatment of Crowe Ⅱ， ⅢEffect of Early Adult Hip Development/

LAI Bing， HUANG J ian， J IANG Yu-qing.//Medical Innovation of China，2016，13（01）：085-088

【Abstract】Objective： To analyze Crowe Ⅱ， Ⅲ adult hip joint developmental abnormalities in patients with the implementation effects of treatment with large cup biotype total hip arthroplasty. Method： 40 hip dysplasiabook=86,ebook=90patients were selected as the objects and divided into control group and experimental group， conventional total hip arthroplasty was used in the control group， large cup biological artificial total hip joint replacement surgery was applied to the experimental group， compared two groups of treatment Effect， Harris hip score， Barthel index score，and quality of life score situation between the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 95.00%， which was significantly higher than 55.00% of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Harris hip score of the experimental group was （92.1±14.3）， and Barthel index score was （93.9±8.5）， which was significantly higher than （63.2±15.7） and （71.3±7.1） of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Patients in the experimental group after the operation quality of Life score after operation 3 and 6 months of the experimental group was （89.4±11.5）， （94.6±7.9）， which was significantly higher than and （68.5±12.5）， （74.4±9.4） of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The clinical therapeutic effect of large cup biotype total hip arthroplasty is significantly safe and reliable， which can improve the clinical symptoms， improve the quality of life， it is worth popularization and application.

【Key words】Crowe Ⅱ； Crowe Ⅲ； Adult hip dysplasia； Total hip arthroplasty； Large cup of biological type

收稿日期：（2015-09-29） （本文編輯：王宇）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.024

通信作者：賴兵