劉金生陳健民肖士濱葉賤輝鐘榮明方世忠

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心包脂肪體積與高脂血癥對于冠狀動脈狹窄診斷價值的探討*

劉金生①陳健民①肖士濱①葉賤輝①鐘榮明①方世忠①

【摘要】目的：研究心包脂肪體積與高血脂癥對冠狀動脈狹窄的診斷價值。方法：選取2014年4-11月在本院進行冠狀動脈血管造影診斷的200例患者作為研究對象，并以冠狀動脈狹窄50%為界限，將患者分為冠狀動脈狹窄組和非狹窄組，測量患者心包脂肪體積并檢測血液血脂水平，并分析兩者對冠狀動脈狹窄的診斷價值。結果：狹窄組心包脂肪體積大于非狹窄組，高脂血癥患者多于非狹窄組，血脂水平高于非狹窄組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），心包脂肪體積及高脂血癥均與冠狀動脈血管狹窄有關，心包脂肪體積與冠狀動脈血管狹窄相關性較高脂血癥與冠狀動脈血管狹窄的相關性強（r值分別為0.578，0.392，P值分別為0.010，0.049）。心包脂肪體積在冠狀動脈狹窄的診斷和患病風險預測中明顯優(yōu)越于高脂血癥，并且具有更高的靈敏性和特異性。冠狀動脈狹窄癥狀評分、血脂水平及心包脂肪體積均隨冠狀動脈狹窄層級增加而增加，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：心包脂肪體積以及高脂血癥用于早期診斷冠狀動脈狹窄具有很高的應用價值，且具有較高的靈敏性和特異性。

【關鍵詞】心包脂肪體積； 高血脂癥； 冠狀動脈狹窄診斷

①江西省贛州市立醫(yī)院 江西 贛州 341000

First-author’s address：Ganzhou City Hospital，Ganzhou 341000，China

冠狀動脈狹窄是誘發(fā)冠心病的主要原因之一，而冠心病是臨床常見的死亡性疾病。死亡人數(shù)在心臟類疾病死亡人數(shù)中所占比例較高[1-2]。臨床研究表明心包脂肪體積的大小以及高脂血癥與冠狀動脈狹窄甚至冠心病的發(fā)生有一定的因果關系。在針對心包脂肪與冠狀動脈狹窄以及冠心病的發(fā)病研究中，由于心包脂肪多數(shù)較為肥大，并且轉換成一個能分泌多種內分泌物質的特殊器官，由此可誘發(fā)血管內炎癥，而血管應對炎癥的應激結果為產生動脈粥樣硬化。作為接近冠狀動脈的內脂肪庫，心包脂肪本身生理特點極易引起血管炎癥應激結果。而高脂血癥患者，由于冠狀動脈血管中血液的總膽固醇以及甘油三酯過高，容易導致血液過度黏稠，從而粘附于血管壁，導致發(fā)生冠狀動脈狹窄[3]。在針對冠狀動脈狹窄的診斷研究過程中發(fā)現(xiàn)，所有冠狀動脈狹窄患者的心包脂肪體積均有異常增大現(xiàn)象，但在兩者病理學因素相關性分析過程中，并無確切的病理學證據(jù)證明心包脂肪體積過大會導致冠狀動脈狹窄，而有證據(jù)證明，心包脂肪體積增大是冠狀動脈狹窄的一個臨床癥狀指標，所以本研究探討分析了心包脂肪體積以及高脂血癥在臨床診斷冠狀動脈狹窄中的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4-11月在本院進行冠狀動脈血管造影診斷的200例患者作為研究對象，所選患者均無心臟支架相關病史，并且無其他心臟疾病。所選患者中男124例，女76例，年齡36～47歲，平均（40±5.7）歲。以冠狀動脈狹窄50%為篩選標準，將狹窄程度在50%以上的定為狹窄組，狹窄程度50%以下的定為非狹窄組。冠狀動脈狹窄層級0級49例，Ⅰ級63例，Ⅱ級56例，Ⅲ級32例。

1.2 方法 200例患者均進行心包脂肪體積檢驗以及高脂血癥的診斷檢驗。高脂血癥的決定性因素主要通過檢測血液中總膽固醇和三酰甘油的血液含量作為診斷標準，并且依照標準以超過正常范圍最大值時為高脂血癥情況，高脂血癥診斷參照臨床診斷標準；臨床上主要通過冠狀動脈導管造影為診斷冠狀動脈狹窄的標準，通過冠狀動脈造影結果分組，比較兩組心包脂肪體積以及高脂血癥情況，尋找心包脂肪體積以及高脂血癥與冠狀動脈狹窄診斷之間的相互關系。

1.3 觀察指標 記錄比較兩組冠狀動脈狹窄不同分級血脂水平（總膽固醇及三酰甘油）、高脂血癥患者例數(shù)及心包脂肪體積；比較冠狀動脈狹窄不同分級間的冠狀動脈狹窄癥狀評分、血脂水平及心包脂肪體積[3]；分析心包脂肪體積、高脂血癥及冠狀動脈狹窄之間的關聯(lián)性，心包脂肪體積以及高脂血癥對于診斷冠狀動脈狹窄的價值。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS 11.0分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料比較采用 字2檢驗。心包脂肪體積及高脂血癥與冠狀動脈狹窄相關性采用Pearson分析，利用工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）分析心包脂肪大小以及高脂血癥對冠狀動脈狹窄的診斷價值。

2 結果

2.1 兩組心包脂肪體積及高脂血癥情況比較 狹窄組有120例患者，非狹窄組有80例患者。狹窄組心包脂肪體積大于非狹窄組，高脂血癥患者多于非狹窄組，血脂水平高于非狹窄組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組例數(shù)、心包脂肪體積以及高脂血癥例數(shù)數(shù)據(jù)比較

2.2 心包脂肪體積及高脂血癥ROC曲線下面積比較 心包脂肪體積及高脂血癥均與冠狀動脈血管狹窄有關，心包脂肪體積與冠狀動脈血管狹窄相關性較高脂血癥強（r值分別為0.578，0.392，P值分別為0.010，0.049）。心包脂肪體積在冠狀動脈狹窄的診斷和患病風險預測中明顯優(yōu)越于高脂血癥，并且具有更高的靈敏性和特異性，見表2及圖1。

表2 心包脂肪體積及高脂血癥ROC曲線下面積比較

圖1 ROC曲線注：曲線中藍色為心包脂肪體積數(shù)據(jù)曲線，綠色為高脂血癥曲線，黃色為標準曲線

2.3 不同冠狀動脈狹窄分級評分、心包脂肪體積及血脂水平比較 冠狀動脈狹窄癥狀評分、血脂水平及心包脂肪體積均隨狹窄層級增加而增加，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 不同冠狀動脈狹窄分級評分、心包脂肪體積及血脂水平比較（±s）

表3 不同冠狀動脈狹窄分級評分、心包脂肪體積及血脂水平比較（±s）

冠狀動脈狹窄層級冠狀動脈狹窄癥狀評分（分）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）心包脂肪體積（cm3）0級（n=49）　5.17±3.16　 5.37±0.24 1.91±0.51 152.37±90.19Ⅰ級（n=63）　8.39±3.54　 5.89±0.39 2.07±0.58 173.15±95.35Ⅱ級（n=56）15.34±4.13 6.69±0.61 2.64±0.65 198.56±108.23Ⅲ級（n=32）23.13±4.97 7.03±0.72 2.84±0.61 221.19±113.17

3 討論

冠狀動脈是包繞在心臟外面，為心臟提供營養(yǎng)和各種養(yǎng)分的血管。在心血管疾病類型研究過程中發(fā)現(xiàn)，高脂血癥是很多心血管疾病的主要誘發(fā)因素。在生理學理論支持下可以了解冠狀動脈是與心包脂肪緊密聯(lián)系的，兩者存在位置以及存在形式幾乎保持一致，并且組織間接觸范圍非常廣，對于心包脂肪體積，由于正常人也存在心包脂肪，只有在心包脂肪體積過大時，才會對冠狀動脈狹窄癥狀造成一定的病理學相關性，臨床觀察過程中發(fā)現(xiàn)，所有冠狀動脈狹窄患者的心包脂肪體積均大于正常人的心包脂肪體積，不足之處，心包脂肪體積判斷僅通過臨床經(jīng)驗，沒有公認的正常閾值，對于心包脂肪體積的正常值設定仍存在爭議，故本研究著重討論心包脂肪體積大小以及高脂血癥與冠狀動脈狹窄之間的相關性[4]。冠狀動脈狹窄是導致冠心病發(fā)病的主要誘導因素[5-6]。但是由于冠狀動脈狹窄在早期診出困難，對于無癥狀表現(xiàn)時診出尤為困難。所以在不進行創(chuàng)傷性診斷的過程中造成誤診的可能性是非常高的[7]。而且現(xiàn)在廣泛使用的診斷方法雖然靈敏性和準確性較高，但是其有創(chuàng)性和昂貴性，并不能被無癥狀早期患者接受。近年來隨著醫(yī)療技術的進步，對于冠心病早期診斷有了更多的診斷途經(jīng)，從而使早期診斷冠狀動脈狹窄有了理論可行性。冠狀動脈狹窄，動脈對于內膜損傷的應激表現(xiàn)為冠狀動脈粥樣僵化。冠狀動脈粥樣硬化的表現(xiàn)為血管內膜功能混亂，包括覆蓋和粘連；也有內膜完整性受到破壞，血管內壁發(fā)生炎癥等[8-9]。引發(fā)動脈血管內部覆蓋和粘連，導致血管內膜功能喪失或紊亂，臨床探究中主要因素為高脂血癥引起的血管內部形成血脂覆蓋導致的血管內膜功能紊亂。而造成冠狀動脈血管內壁完整性破壞臨床分析中主要因素為心包脂肪分泌物的影響導致血管出現(xiàn)炎癥，破壞血管內膜的完整性[10]。

冠狀動脈狹窄的發(fā)病因素包含心包脂肪體積過大以及高脂血癥[11]。通過臨床對進行過冠狀動脈導管造影的患者的心包脂肪體積以及高脂血癥進行分析，心包脂肪體積及高脂血癥均與冠狀動脈血管狹窄有關，心包脂肪體積與冠狀動脈血管狹窄相關性較高脂血癥強（r值分別為0.578，0.392，P值分別為0.010，0.049）。心包脂肪體積在冠狀動脈狹窄的診斷和患病風險預測中明顯優(yōu)于高脂血癥，并且具有更高的靈敏性和特異性，相對來說更加準確和有效。但是高脂血癥在分析過程中，同樣可以補充心包脂肪體積的一些缺陷；心包脂肪體積在使用過程中，并無公認的闕值性數(shù)據(jù)，對于心包脂肪體積正常情況下應該多大仍有爭議[12]。心包脂肪體積在測量過程中，沒有統(tǒng)一的數(shù)據(jù)對比，不同儀器不同方法不同軟件測量出來的心包脂肪體積的單位和測量值均有差異。測量軟件和儀器在測量心包脂肪體積過程中誤差較大，需要人工大量的修正工作，標準誤差需要大量修正校對。上述問題需要進一步研究并采用高脂血癥的診斷數(shù)據(jù)進行補充[13]。

綜上所述，冠狀動脈狹窄早期診斷，由于傳統(tǒng)方法對無癥狀患者診斷的局限性和患者的抗拒性，探究新型診斷辦法是當務之急。而冠狀動脈粥樣硬化是一個不斷發(fā)展和改變的動態(tài)表現(xiàn)形式，診斷的一般定義上并不能明確描述其本身的實時情況，所以其表現(xiàn)過程中病理性的心包脂肪沉積導致動脈粥樣硬化斑塊的產生和表現(xiàn)，便成了動脈粥樣硬化不同階段的狀態(tài)反應，高脂血癥脂質沉積于動脈粥樣硬化位置導致動脈血管形態(tài)改變也可以從側面反應動脈粥樣硬化的情況和階段[14]。所以心包脂肪體積以及高脂血癥能通過在動脈粥樣硬化部位的表現(xiàn)形式，反映冠狀動脈狹窄早期的變化趨勢。在冠狀動脈狹窄的早期預防、診斷和治療上具有重要作用。并且心包脂肪這種局部脂肪集團以及血管內壁形成的血脂團均可以為治療粥樣動脈硬化提供目標。通過進一步研究，可以探討高脂血癥與心包脂肪體積增大之間的關系，從而更深刻的討論高脂血癥和心包脂肪體積增大以及冠狀動脈狹窄表現(xiàn)的粥樣動脈硬化之間的病理性聯(lián)系，更好的制定預防和治療策略[15]。

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Exploration on the Value of Volume of Pericardial Fat and Hyperlipidemia in the Diagnosis of Coronary Artery Stenosis/

LIU J in-sheng，CHEN J ian-min，XIAO Shi-bin，et al.//Medical Innovation of China，2015，13（01）：033-036

【Abstract】Objective：To study the diagnostic value of pericardial fat volume and hyperlipidemia in the diagnosis of coronary artery stenosis.Method：200 patients with coronary angiography in our hospital from April to November 2014 were selected as the research objects.They were divided into the stenosis group and no stenosis group according to their degree of coronary artery stenosis（50% was the limit）.The pericardial fat volume and the lipid levels of all patients were tested.The diagnosis value of the above indexes in the diagnosis of coronary artery stenosis was analyzed.Result：The pericardial fat volume of the stenosis group was bigger than that of the no stenosis group，patients with hyperlipidemia in the stenosis group was more than that in the no stenosis group，the blood lipid level of the stenosis group was higher than that of the no stenosis group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Both pericardial fat volume and hyperlipidemia were related to coronary artery stenosis，the correlation of pericardial fat volume and coronary artery stenosis was stronger than the correlation of hyperlipidemia and coronary artery stenosis（r=0.578，0392，P=0.01，0.05）.Pericardial fat volume was better than hyperlipidemia in the diagnosis of coronary artery stenosis and the prediction of prevalence risk，it had higher sensitivity and specificity.The symptom scores of coronary stenosis，the level of blood lipid and the pericardial fat volume were increased according with the increase of hierarchy of coronary stenosis，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pericardial fat volume and hyperlipidemia have high application value in the early diagnosis of coronary artery stenosis and their sensitivity and specificity are high.

【Key words】Volume of pericardial fat； Hyperlipidemia； Diagnosis of coronary artery stenosis

收稿日期：（2015-09-18） （本文編輯：王利）

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.01.009

通信作者：劉金生

*基金項目：贛州市科技局立項課題（gz17129348）