張映帆

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急診綠色通道在上消化道出血患者搶救治療中的應用價值

張映帆

【摘要】目的探討急診綠色通道在上消化道出血患者搶救治療中的應用價值。方法選取2011年7月至2014年7月在云南省臨滄市人民醫(yī)院急診科進行搶救治療的94例上消化道出血患者作為研究對象，按入院搶救時間順序隨機將其分為對照組和觀察組，各47例。對照組患者采用常規(guī)方法進行臨床搶救治療，觀察組患者采用急診綠色通道，比較兩組患者的臨床診療情況和效果。結果觀察組患者的平均輸血量明顯少于對照組，止血時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，病死率、手術率及復發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論在上消化道出血患者的臨床搶救中，采用急診綠色通道臨床效果明顯，能有效縮短患者止血時間和治療時間，降低手術率和病死率，減少復發(fā)出血癥狀的發(fā)生，并明顯減輕了患者的經濟負擔。

【關鍵詞】上消化道出血；急診綠色通道；應用價值

云南省臨滄市人民醫(yī)院，云南臨滄677000

上消化道出血，是一種臨床消化內科較為常見的急性危重癥疾病。它主要指患者因受上胃腸道疾?。ㄈ缥秆?、消化性潰瘍、食管炎、十二指腸炎、胃癌、食管癌等）、上胃腸道四周組織疾?。ㄈ缫认傺?、膽道出血、肝膽結石等）、門靜脈高壓以及全身性疾病（如尿毒癥、白血病、血管性疾病、應激性潰瘍敗血癥等）等影響，導致其屈氏韌帶上方的胃、食管、十二指腸等消化道發(fā)生出血病變，并產生出血癥狀[1-2]。本研究就急診綠色通道在上消化道出血患者搶救治療中的應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年7月至2014年7月在我院急診科進行搶救治療的94例上消化道出血患者作為研究對象，均符合上呼吸道出血確診標準，按入院搶救時間順序隨機將其分為對照組和觀察組，各47例。觀察組患者中，女21例，男26例，年齡21～78歲，平均（46±8）歲；病癥類型：胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍14例，急性胃黏膜病變4例，消化道癌癥5例，食管胃底靜脈曲張破裂11例。對照組患者中，女20例，男27例，年齡20歲～80歲，平均（48±7）歲；病癥類型：胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍13例，急性胃黏膜病變3例，消化道癌癥6例，食管胃底靜脈曲張破裂13例。兩組患者性別、年齡、病癥類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組對患者采用常規(guī)方法進行臨床搶救治療，即患者入院后，按急診科常規(guī)搶救方法和流程進行臨床治療。觀察組患者采用急診綠色通道進行臨床搶救治療，具體如下：①患者入院后，即刻開啟綠色通道，并迅速調配相關醫(yī)護人員對患者進行急診室搶救，通知血庫、胃鏡室以及病房等科室做好配合準備。②醫(yī)務人員對患者病情進行初步診斷，并對其各項生命體征進行監(jiān)測，同時開通靜脈通道，給予患者快速補液、藥物止血、糾正休克、抑制胃酸等治療。③醫(yī)護人員將患者推送至胃鏡室進行內鏡檢查，并在15 min內組織消化科專家進行會診，根據(jù)臨床檢查結果制訂科學、有效、合理的臨床診治方案。④對患者進行臨床規(guī)范治療，醫(yī)護人員需對其整個治療過程進行詳細記錄。⑤將患者送至觀察室，并進行原發(fā)病的治療。

1.3觀察指標比較兩組患者的平均輸血量、止血時間、住院時間、住院費用及臨床療效、病死率、二次手術率、復發(fā)率。

1.4療效判定標準顯效：搶救后7 d嘔血癥狀完全消失，臨床檢查血紅蛋白和大便潛血均恢復正常；有效：搶救后7 d嘔血癥狀完全消失，臨床檢查血紅蛋白明顯降低，大便潛血恢復正常；無效：搶救后7 d仍有嘔血癥狀，臨床檢查血紅蛋白以及大便潛血均無變化[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1平均輸血量、止血時間、住院時間、住院費用比較觀察組患者的平均輸血量明顯少于對照組，止血時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者平均輸血量、止血時間、住院時間、住院費用比較(±s)

表1　兩組患者平均輸血量、止血時間、住院時間、住院費用比較(±s)

組別　例數(shù)　平均輸血量(ml)止血時間(h)住院時間(d)住院費用(元)對照組　47　 470±46 　8±4 　8.3±3.7 6918±420觀察組　47　 318±36 　4±4 　5.2±2.8 5310±301 t值 　 　17.8481 　4.0808 　4.5802 　21.3353 P值 　 　　＜0.05 　?。?.05 ?。?.05 　　＜0.05

2.2臨床效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，病死率、手術率及復發(fā)率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的臨床效果比較

3　討論

上消化道出血的主要臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血、發(fā)熱、貧血、氮質血癥、失血性周圍循環(huán)衰竭等[4]，其可嚴重危害患者的生命安全，易導致患者病死，在我國其病死率達7%～14%[5]。因此，必須加強對上消化道出血患者的臨床搶救治療。急診綠色通道，是近年來興起的一種快速高效搶救危重癥患者的臨床服務系統(tǒng)模式，其通過對急診搶救的流程、設備、人員、治療、護理等多個方面進行綜合優(yōu)化改善，使急診搶救治療更加通暢、規(guī)范、高效。急診綠色通道能夠更加快速、有效地對患者進行科學搶救，為患者爭取搶救時間，并使急救治療護理工作更加規(guī)范化、程序化和簡捷化，已成為醫(yī)院急救搶救工作中的一項十分重要的組成部分，可有效確保急診患者的生命健康安全。廖成濤[6]研究表明，急診綠色通道的應用明顯縮短了患者的搶救時間，從而提高了患者的搶救成功率。

本研究結果表明，觀察組患者的平均輸血量明顯少于對照組，止血時間、住院時間均明顯短于對照組，住院費用、病死率、手術率及復發(fā)率均明顯低于對照組；治療的總有效率明顯高于對照組，與張建成[7]的研究結果相似。提示在上消化道出血患者的臨床搶救中，采用急診綠色通道臨床效果明顯，能有效縮短患者止血時間和治療時間，降低手術率和病死率，減少復發(fā)出血癥狀的發(fā)生，并明顯減輕了患者的經濟負擔。

參考文獻

[1] 林燕鳳.消化內科急診綠色通道診治急性上消化道出血的臨床價值[J].中國老年學雜志,2014,34(15):4188-4189.

[2] 馮艷萍.急診綠色通道搶救急性上消化道出血的應用價值分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,13(2):166-168.

[3] 李恕軍.急診綠色通道內鏡聯(lián)合選擇性動脈造影診治消化道大出血12例臨床應用[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2012,17(4):237-239.

[4] 許琴.急診綠色通道救治急性上消化道出血價值分析[J].河北聯(lián)合大學學報(醫(yī)學版),2012,14(6):857-858.

[5] 歐敏.淺談上消化道出血的臨床診治體會[J].當代醫(yī)藥論叢, 2014,12(7):266-267.

[6] 廖成濤.急診胃鏡診治上消化道出血100例的臨床分析[J].醫(yī)學信息,2010,23(3):681-682.

[7] 張建成.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].當代醫(yī)學,2011,17(6):58-59.

Application of Emergency Green Channel in the Treatment of Upper Gastrointestinal Bleeding

Zhang Yingfan

【Abstract】ObjectiveTo explore the application value of emergency green channel in the treatment of upper digestive tract hemorrhage.MethodsSelect the July 2011 to July 2014 in Yunnan Province Lincang City People's hospital emergency department for treatment of 94 cases of upper gastrointestinal bleeding patients as the research object,according to the hospital rescue time sequence randomly divided into control group and observation group,47 cases in each.The control group were treated by routine method,the observation group were treated with emergency green channel,the clinical diagnosis and treatment of the two groups were compared.ResultsThe average blood transfusion volume in the observation group was significantly less than that in the control group,the bleeding time, hospitalization time were significantly shorter than the control group,the hospitalization expenses were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05),the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group,the mortality rate,operation rate and recurrence rate were significantly lower than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the treatment of upper digestive tract hemorrhage,the clinical effect of emergency green channel is obvious,which can shorten the time of bleeding and the time of treatment,reduce the operation rate and mortality,reduce the occurrence of recurrent bleeding,and reduce the economic burden of patients.

【Key words】Upper gastrointestinal bleeding;Emergency Easy Access;Application value

作者簡介：張映帆（1974-），本科學歷，主治醫(yī)師

【中圖分類號】R573.2

【文獻標志碼】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.072