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布地奈德霧化吸入聯(lián)合舒利迭對COPD合并感染患者血?dú)庵笜?biāo)和肺功能的影響

楊聲灼, 蒙菁菁

(廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 廣西 賀州, 542899)

關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾病; 感染; 布地奈德; 舒利迭; 血?dú)夥治? 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一，以氣流受限為特征，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性加重，并在氣候和感染等因素的刺激下易引起急性加重，表現(xiàn)為喘息加重、痰量增加和呼吸困難等[1]。COPD具有易反復(fù)、病程長、遷延難愈等特點(diǎn)，發(fā)病率和死亡率逐年升高，對患者的免疫系統(tǒng)功能和生活質(zhì)量(QOL)具有顯著負(fù)影響[2]。且COPD患者由于肺功能和免疫力下降，多合并有感染。因此，減緩疾病發(fā)展，減輕炎癥反應(yīng)，提高患者肺功能是治療COPD的首要原則[3]。COPD全球倡議治療及中國COPD診治指南均推薦將長效-β2受體激動劑聯(lián)合治療作為治療COPD的首選方案[4-5]。研究[6-7]表明，布地奈德霧化吸入聯(lián)合舒利迭可有效延緩COPD患者肺功能惡化，改善臨床癥狀。本研究探討布地奈德霧化吸入聯(lián)合舒利迭對COPD合并感染患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能的影響，分析其有效性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月-2015年5月廣西壯族自治區(qū)賀州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并感染患者132例。其中男80例，女52例；年齡53～84歲，平均(67.2±6.9)歲；病程8～21年，平均(13.1±4.9)年。所有患者均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(CMA)呼吸病學(xué)分會制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。主要臨床表現(xiàn)：2周內(nèi)出現(xiàn)喘息、發(fā)熱、胸悶和氣促加重、咳嗽、痰量顯著增多，胸部X線檢測顯示片狀陰影，肺部可聞及哮鳴音。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝腎損害者；肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺栓塞、閉塞性小細(xì)支氣管炎、氣胸者；精神病或不能配合治療的患者；確診為肺癌等器質(zhì)性病變者；入院前1個月服用糖皮質(zhì)激素藥物者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組66例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

對照組給予平喘、持續(xù)低流量吸氧、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、止咳化痰及抗感染等常規(guī)治療，且根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗感染藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加布地奈德霧化懸液0.5 mg/2 mL每次+舒利迭1吸/次，2次/d, 連續(xù)治療7 d。霧化吸入法：經(jīng)氧氣加壓霧化由口腔吸入藥物，吸藥后徹底漱口。

1.3觀察指標(biāo)

① 血?dú)夥治觯翰捎醚獨(dú)夥治鰞x檢測患者治療前后動脈血氧分壓[p(O2)]、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]和血氧飽和度(SaO2); ② 肺功能指標(biāo)：采用肺功能指標(biāo)檢測儀檢測患者治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FCV比值; ③ 比較2組治療后臨床療效。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：① 顯效：咳嗽咳痰、呼吸困難及喘息等癥狀消失，胸部X線顯示炎癥消失，肺部聽診無啰音; ② 有效：咳嗽咳痰、呼吸困難及喘息等癥狀顯著減輕，胸部X線顯示炎癥明顯好轉(zhuǎn)，肺部聽診啰音有顯著減少; ③ 無效：臨床體征、癥狀無顯著改善，甚至加重?？傆行?ORR)=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較

觀察組顯效38例，有效25例，無效3例，ORR為95.45%(63/66)；對照組顯效30例，有效26例，無效10例，ORR為84.85%(56/66)。2組ORR比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前，2組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組p(CO2)降低，p(O2)及SaO2升高，且觀察組升降幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.32組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前，2組肺功能指標(biāo)均無顯著差異(P>0.05)。治療后，2組肺功能指標(biāo)均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表1　2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較±s)

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, △△P<0.01。

表2　2組治療前后肺功能指標(biāo)比較

與治療前比較, **P<0.01; 與對照組比較, △△P<0.01。

3討論

COPD的主要特征為氣流受限并呈進(jìn)行性加重，其急性加重期可由于支氣管平滑肌痙攣、黏液分泌增加及黏膜呼吸道水腫等原因增大呼吸道阻力，增加吸氣功耗，導(dǎo)致p(O2)下降, p(CO2)升高，甚至出現(xiàn)意識障礙和呼吸衰竭[9]。另外, COPD病情遷延難愈，急性加重期多合并感染，引起氣道的炎癥反應(yīng)，增加血液中炎癥介質(zhì)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)等炎癥因子的分泌。因此, COPD治療的關(guān)鍵是迅速擴(kuò)張支氣管以緩解氣流受限。

糖皮質(zhì)激素類藥物具有顯著抗炎功效，可抑制巨噬細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞核中性粒細(xì)胞等的活化，從而達(dá)到抑制慢性氣道炎癥產(chǎn)生和擴(kuò)張氣道的作用[10-13]。布地奈德是臨床常見的用于治療COPD的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有顯著的抗過敏、抗炎療效，可顯著抑制肥大細(xì)胞產(chǎn)生的腺體分泌，降低氣道高反應(yīng)性[14-17]。布地奈德混懸液霧化吸入不經(jīng)過血液循環(huán)即可作用于靶器官，在COPD患者支氣管和肺部直接產(chǎn)生作用，大大降低了全身不良反應(yīng)的發(fā)生。已有研究[18-19]表明，布地奈德與異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入可延長兩藥的藥效，提高療效，而布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化則可顯著改善COPD急性加重期患者的臨床癥狀和肺功能[20]。舒利迭的有效成分是丙酮酸氟替卡松和沙美特羅，前者在支氣管和肺局部具有強(qiáng)效抗炎作用，而后者是臨床常見的長效β-腎上腺受體激動劑，能擴(kuò)張支氣管達(dá)12 h, 還可減少支氣管和肺部肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，從而達(dá)到抑制氣道高反應(yīng)性的目的[21]。

本研究中，經(jīng)過治療，所有患者的臨床癥狀均有緩解，觀察組總有效率顯著高于對照組，且血?dú)庵笜?biāo)和肺功能指標(biāo)的改善幅度顯著高于對照組，說明布地奈德霧化吸入聯(lián)合舒利迭可顯著提高COPD合并感染患者的臨床療效，改善其肺功能。

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收稿日期:2015-10-09

中圖分類號:R 441.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-111-03

DOI:10.7619/jcmp.201601039