?

經陰道穿刺手術治療卵巢囊腫及對其卵巢功能的影響

欒梅, 孟聰然

(解放軍第二五四醫(yī)院 婦產科, 天津, 300142)

關鍵詞:經陰道穿刺手術; 卵巢囊腫; 腹腔鏡手術

卵巢囊腫是一種臨床常見的婦科疾病，患者的年齡跨度大[1]，卵巢囊腫的類型較多，各類型的臨床表現相似，病理復雜，給患者的治療造成影響[2]。近年來，由于環(huán)境污染的加重和生活壓力的增大，卵巢囊腫的發(fā)病率也逐年增加[3]。治療卵巢囊腫的主要手段為手術治療。目前，治療卵巢囊腫的主要方式有腹腔鏡手術和經陰道手術，手術方式的選擇直接影響患者的治療效果[4]。因此，在進行卵巢囊腫的治療過程中，應根據病人的具體情況，采取正確的治療方法。本研究通過對卵巢囊腫患者采用腹腔鏡手術和經陰道手術，對兩種治療方式的效果進行了對比分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對本院2011年1月—2012年13月抽取400例卵巢囊腫患者進行研究，患者年齡(36.5±5.9)歲，囊腫直徑(6.4±2.0) cm, 其中已育患者212例，未育患者188例；單純性囊腫135例，巧克力囊腫176例，卵巢冠囊腫89例。入選標準：經婦科檢查腫塊的活動性好，附件無嚴重的黏連; B超檢查腫塊的直徑小于10 cm；彩超多普勒血流檢查無血流信號；無陰道及盆腔的炎癥；術前腫瘤標志物CA125、HE4的測定，確定均為良性腫瘤。本次研究均在家屬及患者知情的情況下，得到醫(yī)院倫理會的批準和認可。根據隨機的原則，分為對照組和觀察組，每組200例。2組患者的年齡、性別、體質量、疾病類型等一般資料無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

觀察組的患者采用經陰道穿刺手術，患者進行靜脈基礎麻醉，手術的體位采用膀胱截石位，對膀胱進行排空，對手術野進行常規(guī)消毒，在陰道超聲指引下，以專用加長穿刺針經陰道后穹窿刺入囊腫腔內，吸出囊液，然后用生理鹽水反復沖洗囊腔至沖洗液完全清亮后，再以96%無水酒精注入囊腔固定囊壁組織細胞，最后將固定液完全抽吸干凈。

對照組的患者采用腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術，患者進行全身麻醉后，仰臥位，進行導尿，在肚臍上緣切1 cm左右的穿刺孔置鏡，用CO2將腹腔壓力維持在13～15 mmHg，透光視野，根據手術情況，在恥骨聯合上或者下腹的兩側做1～2個0.5 cm左右的操作孔，對子宮及附件上的大網膜及腸管進行剝離，然后對胃、肝、腸管、膽、膈肌的粘連情況進行探查。如果有粘連，需要進行分離。根據腫瘤的大小以及數量、病變情況，確定切口的位置，將卵巢囊腫囊壁進行剝離，對剝離面用電凝進行止血，因剝離過程中極易破裂，可先將囊液吸凈，然后剝離囊壁。如果發(fā)生囊液的溢流，使囊液集中于盆腔內，然后洗凈吸出，用溫熱的生理鹽水進行清洗。在剝離完成后，用標本袋將標本裝入，拉出腹壁外，將標本縮小，然后取出。

1.3觀察指標

查閱相關文獻[5-6], 對2組患者的平均排氣時間、平均出血量、平均住院時間、手術平均時間以及住院費用進行記錄分析，并對并發(fā)癥的情況進行記錄分析，術后2個月對患者進行隨訪，對患者的性激素水平、竇狀卵泡數進行對比分析。

2結果

2.12組患者手術各項情況分析

觀察組患者的手術出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間、住院費用均明顯少于對照組的患者(P<0.05), 2組患者的術后24 h體溫、腸功能恢復時間均無明顯差異(P>0.05), 見表1。

表1　2組患者手術各項情況分析

與對照組比較, *P<0.05。

2.2患者治療效果分析

觀察組患者治療有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者隨訪期間臨床變化的對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組患者卵巢功能恢復分析

2組患者的卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)水平無明顯差異(P>0.05), 觀察組患者的竇狀卵泡數(FO)的水平明顯大于對照組的患者(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者卵巢功能恢復分析

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組患者手術并發(fā)癥分析

對照組發(fā)生術后發(fā)熱8例，盆腔感染8例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%; 觀察組發(fā)生術后發(fā)熱5例，盆腔感染6例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.5%。2組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。

3討論

卵巢囊腫是一種常見婦科疾病，是卵巢腫瘤的一種，患病女性年齡跨度較大，其中以20～50歲的女性多見[7]。卵巢腫瘤具有多種形態(tài)和性質，惡變的概率非常大[8]。晚期惡性腫瘤患者的存活率為20%～30%，直接威脅女性的健康[9]。因此，及時發(fā)現并采取有效的治療方法，有利于患者的康復。

經陰道手術的優(yōu)點是: ① 經陰道穿刺手術患者的腹壁無切口，最大程度地滿足女性的愛美要求，同時經陰道穿刺手術還能大大減少囊液溢流到腹腔，減少了腹膜炎發(fā)生的概率。② 經陰道穿刺手術僅在患者的盆腔底部進行，不需要過多刺激患者的腸管和大網膜來暴露囊腫，不影響其他身體器官，手術的創(chuàng)傷小，患者的術后恢復較快[10]。在本次研究中，經陰道穿刺手術患者的手術時間(59.21±7.36) min, 術后排氣時間(2.48±0.35) h, 住院時間(2.50±0.50) d, 明顯少于腹腔鏡手術患者的(97.63±8.29) min, (19.31±3.02) h, (4.98±0.99) d。③ 經陰道穿刺手術操作簡便，全程在超聲引導下進行，提高了手術的安全性，也減少患者的手術出血量[11]。在本次研究中，經陰道穿刺手術患者的出血量(0.21±0.58) mL明顯少于經腹腔鏡患者的(37.23±9.89) mL。④ 經陰道穿刺手術的囊腫內容物全部經穿刺針抽吸排出，減少了感染，降低了并發(fā)癥的發(fā)生[12]。而腹腔鏡手術容易造成囊內容物的外流，引起感染、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[13]。⑤ 經陰道穿刺手術僅在囊腫壁局部形成一個針孔，幾乎不引起出血，無需電凝止血，保護了卵巢組織免受高溫的破壞，真正做到微創(chuàng)、無創(chuàng)，手術費用較低，適合在各級醫(yī)院開展[14]。在本次研究中，經陰道手術患者的手術費用(3 373.92±186.20)元，明顯少于經腹腔鏡手術患者的(4 702.67±172.51)元。

腹腔鏡治療卵巢囊腫也有一定的優(yōu)勢。腹腔鏡治療卵巢是一種新型的微創(chuàng)手術，避免了剖腹所帶來的傷害，通過腹腔鏡頭的放大功能對盆腔以外的病變情況進行了解，還可在腹腔鏡頭下對病灶進行治療，對未婚女性更適用，可避免對陰道的損害。

參考文獻

[1]郝鳳英. 不同止血方法對卵巢囊腫術后性激素水平變化的影響[J]. 中國醫(yī)科大學學報, 2012, 41(01): 91.

[2]劉仙, 宋巖峰, 劉冬萍, 等. 經陰道結合后穹隆鏡手術治療卵巢囊腫18例臨床分析[J]. 實用婦產科雜志, 2012, 28(04): 313.

[3]李苗, 蘇小鋒, 林還珠, 等. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術不同止血方式對卵巢功能的近期影響研究[J]. 中國全科醫(yī)學, 2012, 15(08): 879.

[4]李鳳翔. 超聲刀對腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后卵巢功能的影響[J]. 中國內鏡雜志, 2012, 18(07): 706.

[5]唐杰, 李莉, 劉開江. 腹腔鏡手術和開腹手術治療老年卵巢囊腫療效觀察[J]. 現代預防醫(yī)學, 2012, 39(15): 3848.

[6]鄭二維, 曲松濤. 不同術式下的卵巢囊腫剝除術的衛(wèi)生經濟學評價[J]. 中國衛(wèi)生經濟, 2012, 31(08): 66.

[7]金愛紅, 周霞平, 周鳳珍, 等. 卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對卵巢功能的影響[J]. 鄭州大學學報(醫(yī)學版), 2011, 46(02): 301.

[8]侯銳, 趙福杰, 林蓓, 等. 腹腔鏡下處理殘留卵巢的不同方法對卵巢功能的影響[J]. 中國醫(yī)科大學學報, 2011, 40(05): 455.

[9]郭蕊, 韓鳳娟, 馬寧, 等. 針刺結合超聲介入治療卵巢囊腫療效觀察[J]. 中國婦幼保健, 2011, 26(25): 3970.

[10]梁燕, 楊惠林. 卵巢囊腫腹腔鏡手術中抗生素的預防性應用[J]. 第二軍醫(yī)大學學報, 2011, 32(09): 1044.

[11]陶靜, 鄭文斐. 卵巢囊腫剔除術中電凝或縫合止血對性激素水平及竇卵泡數目的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(43): 100.

[12]婁英. 卵巢囊腫行腹腔鏡手術對預后的影響觀察[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(05): 687.

[13]王曄, 林曉華, 黃凌霄, 等. 腹腔鏡手術在妊娠合并卵巢囊腫中的效果與安全性研究[J]. 中國內鏡雜志, 2014, 20(08): 820.

[14]徐曉英, 龍雯晴, 王惠. 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中雙極電凝與縫合止血對卵巢功能影響的比較[J]. 廣東醫(yī)學, 2014, 35(20): 3189.

收稿日期:2015-10-16

中圖分類號:R 711.75

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)01-102-03

DOI:10.7619/jcmp.201601035